預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理

1、預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理,,,一、定義二、危害三、形成原因四、預(yù)防措施五、肺栓塞的觀察與護(hù)理,一、定義,深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)）。有的骨科病人手術(shù)做得很成功，但是術(shù)后幾天一下床，竟突然死亡。原來，患者在骨科術(shù)后發(fā)生了深靜脈血栓，因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞而殞命。一旦發(fā)生，無特效治療。,二、深靜脈血栓形成的危害,下肢深靜脈血栓形成患者在急性期血栓

2、易脫落，引起肺栓塞，輕者表現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咯血，重者可危及生命，死亡率較高。   若病變發(fā)展，血栓蔓延，可累及下腔靜脈，嚴(yán)重者可影響肝腎等臟器功能，預(yù)后較差。,三、深靜脈血栓形成的基本因素,1 、血流滯緩 麻醉后周圍血管擴(kuò)張，手術(shù)后臥床或制動(dòng)，血流緩慢。2 、靜脈血管壁損傷 手術(shù)創(chuàng)傷，靜脈輸注有刺激性的液體及藥物，在同一靜脈處反復(fù)穿刺。3 、血液高凝狀態(tài)

3、 手術(shù)創(chuàng)傷不僅激活外源性凝血系統(tǒng)，而且術(shù)前及術(shù)后禁食水、嘔吐、大量出汗、補(bǔ)液量不足而處于脫水狀態(tài)致血液黏稠。,四、預(yù)防措施,1.促進(jìn)靜脈血液回流 ①手術(shù)后如病情允許，建議抬高下肢20°～30°，鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，指導(dǎo)督促病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動(dòng)?；杳曰蛞庾R(shí)不清的患者，由護(hù)士或家屬給予由足跟起自下而上做下肢腿部擠壓運(yùn)動(dòng)，使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，不少

4、于3次/d，可加速下肢靜脈血液回流；在病情允許時(shí)建議早期下床活動(dòng)；,,,,②利用肢體被動(dòng)裝置改善術(shù)后肢體血流淤滯，如穿彈力襪、患肢氣壓治療，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。③保持大便通暢，因80%DVT發(fā)生在左下肢，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)；④保持心情舒暢，手術(shù)后心情不佳，可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。,,2.防止靜脈內(nèi)膜損傷 ①減少和避免下肢靜脈的穿刺，下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，一般情況下，沒有上肢損傷，一

5、般不在下肢穿刺。②長(zhǎng)期靜脈輸液或經(jīng)靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺；③注意穿刺部位有無滲血及血腫，患肢溫度、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人多飲水。,,3.防止血液高凝狀態(tài) ①術(shù)后有頸靜脈置管的病人使用前要抽回血，若出現(xiàn)血液凝集的現(xiàn)象，及時(shí)清除血塊或叫我們拔除。使用含肝素鈉溶液封管;②靜脈補(bǔ)液:由于術(shù)前及術(shù)后禁食水、嘔吐、大量出汗、補(bǔ)液量不足而處于脫水狀態(tài)致血液黏稠，因此需要給病人補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，維持

6、水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮;,,③平衡膳食:選擇清淡低脂食品，多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食品均含有豐富的吡嗪，有利于稀釋血液，改變血液黏稠度;每日飲水量>1500ml，保證足夠的液體量，防止血液濃縮;,,④藥物預(yù)防:使用低分子量肝素每日一次皮下給藥；用藥期間密切觀察有無出血傾向，包括各種引流管的引流量，以及有無手術(shù)切口的血腫、出血及皮膚青紫淤斑，齒齦出血、鼻出血和注射部位出血

7、，尤其要注意有無顱內(nèi)出血，女性患者應(yīng)特別注意有無陰道出血；同時(shí)各種注射完畢后，要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，確定止血后松開。,五、肺栓塞的觀察,若長(zhǎng)期臥床，發(fā)生下肢靜脈血栓時(shí)，容易發(fā)生肺栓塞。肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般在血栓形成1～2周內(nèi)發(fā)生，多發(fā)生在久臥開始活動(dòng)時(shí)。因此在血栓形成后的1～2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作，以防血栓脫落致肺