低血鉀癥的護理

1、低血鉀癥的搶救護理,血清鉀濃度低于3.5mmol ／L，稱為低血鉀癥。,人體血清中鉀濃度是 3.5～5.5mmol/L,低血鉀簡介：,鉀的大部分生理功能都是在與鈉協(xié)同作用中發(fā)揮的，因此維持體內(nèi)鉀、鈉離子的平衡，對生命活動有重要意義。,1．調節(jié)細胞內(nèi)適宜的滲透壓。2．調節(jié)體液的酸堿平衡。3．參于細胞內(nèi)糖和蛋白質的代謝。4．維持正常的神經(jīng)興奮性和心肌運動。5．在攝入高鈉而導致高血壓時，鉀具有降血壓作用。,鉀的生理功能為：,一、病因,

2、攝入不足丟失過多分布異常,1、攝入不足：,食物中一般不會缺鉀，當吞咽障礙、長期禁食時,不能攝入正常的需要量，就會引起缺鉀。,2、丟失過多：,（1）、自消化道丟失： 嚴重的嘔吐、腹瀉、高位腸梗阻、長期胃腸引流，可丟失大量消化液,因而發(fā)生缺鉀（一般消化液中鉀濃度和血漿相似，胃液和大腸液則較高）。嘔吐失鉀的機理比較復雜，除隨消化液中丟失鉀外，還由于醛固酮的分泌和堿中毒的緣故使鉀自腎臟排出。,2、丟失過多：,（2）、經(jīng)腎丟失： 醛固酮

3、分泌增加(慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等)、腎上腺皮質激素分泌增多(應激)、長期應用糖皮質激素、利尿劑、滲透性利尿劑(高滲葡萄糖溶液)、堿中毒和某些腎臟疾病(急性腎小管壞死的恢復期)等都是鉀丟失的因素。,3、分布異常：,鉀從細胞外轉移到細胞內(nèi)，當這一轉移使細胞內(nèi)外鉀濃度發(fā)生變化時，就會出現(xiàn)低血鉀。如應用大量胰島素或葡萄糖時,促使細胞內(nèi)糖原合成加強,可引起血鉀降低。此外，堿中毒時,細胞內(nèi)的氫離子進入細胞外液,同時伴有鉀、鈉離子進入細胞內(nèi)以維

4、持平衡,也能引起血鉀降低。當心力衰竭或由于大量輸入不含鉀的液體，亦可致細胞外液稀釋，使血清鉀降低。,神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡紊亂,二、癥狀表現(xiàn),早期的臨床表現(xiàn),是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌，可致呼吸困難或窒息。還可有軟癱、腱反射減退或消失?；颊哂袇捠?、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。 心臟受累主要表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。 應該注意，低鉀

5、血癥的臨床表現(xiàn)有時可以很不明顯，特別是當患者伴有嚴重的細胞外液減少時。這時的臨床表現(xiàn)主要是缺水、缺鈉所致的癥狀。但當缺水被糾正之后，由于鉀濃度被進一步稀釋，此時即會出現(xiàn)低鉀血癥之癥狀。 臨床表現(xiàn)和細胞內(nèi)、外鉀缺乏的嚴重程度相關，更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K ＜2.5mmol/L時，癥狀較嚴重。短時期內(nèi)發(fā)生缺鉀，癥狀出現(xiàn)迅速，甚至引起猝死。,1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng),表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應激性減退。當血清K ＜3.0mmo

6、l/L時，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。,2、消化系統(tǒng),,缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。,3、心血管系統(tǒng),低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳

7、于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末稍血管擴張，血壓下降等。,4、泌尿系統(tǒng),長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損，對抗利尿激素反應降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。,5、酸堿平衡紊亂,低血鉀可導致代謝性堿中毒。,病例,患者，男性，36歲，因“咽痛、流涕伴咳嗽4天，四肢乏力1天”入院。查

8、血K+3.2mmol/L。患者，女， 28歲，因“全身無力，胸悶三天，晚上睡覺半夜突然感覺很不舒服，開始全身無力，全身手腳發(fā)抖，呼吸困難”入院。查心電圖S-T段壓低，查血K+2.8mmol/L患者，女，37歲，因“跟家人吵架，近五天食欲減退, 精神不振,乏力”入院。查心電圖出現(xiàn)T波低平，查血K+3.0mmol/L。,三、檢查、治療,檢 查,血鉀測定: <3.5mmol/L、并伴有代謝堿中毒和血漿二氧化碳結合力增高。,檢 查

9、,2、心電圖:a. S-T段壓低。b. T波減低、平坦、雙相(-+)或倒置。c. U波增高,常超過同導聯(lián)的T波,T-U相連成雙峰狀。d. 可出現(xiàn)心律失常,如過早搏動,房性或室性心動過速，心室撲動和顫動。少數(shù)患者可出現(xiàn)房室阻滯。心室顫動是缺鉀的致死原因之一。,a=明顯型雙峰T波；b=表淺型雙峰T波，第二峰構成T波頂部；c=表淺型雙峰T波，第二峰位于T波的下降支上；d=低鉀血癥型雙峰T波圖2 4種典型的LQT2心電圖圖形。,低

10、血鉀可使心肌的靜息電位負值增大,3相復極時間延長,導致動作電位時間延長,復極減慢;圖---低鉀血癥（血鉀2.8mmol/L）嚴重的低血鉀、低鉀危象時，還可引起下列心電圖改變： ①傳導阻滯：包括束支、分支及房室傳導阻滯。 ②危重心律失常： 可有尖端扭轉,治療方法：,(1)、一般采用口服鉀，成人預防劑量為10%氯化鉀30～40ML/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應，可用枸櫞酸鉀為佳（1

11、g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）?？诜然浫芤弘m安全簡便，但口味苦澀，可加入果汁稀釋后服用。,治療方法：,(2)、靜脈輸注氯化鉀，不能口服或缺鉀嚴重的病人使用。常用濃度為0.9%氯化鈉液500ML中加入10%氯化鉀10～15ML，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。補鉀量視病情而定，作為預防，通常成人補充氯化鉀3～4g/d，作為治療，則為4～6g或更多。,治療方法：,(3)、補鉀注重點： 尿量必須在

12、30ML/h以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。 伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應用谷氨酸鉀，每支6.3g 含鉀34mmol，可加入500ML葡萄糖液內(nèi)靜滴。 靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。 切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停。,(3)、補鉀注重點：K+進入細胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達到細胞內(nèi)、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中

13、毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止補給。 缺鉀同時有低血鈣時，應注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。 短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。,四、護理,靜脈補鉀的觀察護理 消化系統(tǒng)癥狀護理  呼吸困難、口唇發(fā)紺患者的護理  心律失?；颊叱掷m(xù)心電監(jiān)護&#

14、160; 肢體鍛煉 病情觀察 飲食護理  心理護理,1、  靜脈補鉀的觀察護理,（1）  、補鉀液的選擇  補鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測，又因血鉀的監(jiān)測主要是細胞外液的鉀水平，對細胞內(nèi)鉀水平不能反應。,（2 ） 、補鉀濃度、速度、量的確定  補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度一般為0.3%，對于

15、重度低鉀者，補鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應快速1～1.5 g/h，每日補鉀量3～6 g；輕度低鉀者，補鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75 g/h，每日補鉀量為1～3 g。靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管，靜脈補液中發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時，適當控制液體滴速在50～60滴/min，必要時硫酸鎂濕熱敷。,（3 ） 、補鉀的護理觀察  補鉀前應詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量，重度

16、低鉀者，補鉀時應導尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補鉀中應每4 h詢問有無排尿，記錄尿量。每日尿量必須在700 ml以上，每小時尿量30 ml以上，才能繼續(xù)補鉀。,①嚴密觀察患者的臨床癥狀，進行心電監(jiān)護，因為低鉀患者可發(fā)生呼吸肌麻痹，心律失常等表現(xiàn)而危及生命，所以應嚴密觀察呼吸、心律、血壓及神志等改變。同時，由于鉀離子在心肌內(nèi)、外的濃度高低，可直接影響心肌的自律性，傳導性和興奮性。當鉀離子增高時，可使心臟傳導阻滯和心肌收縮力減弱

17、，通過心電監(jiān)護，可觀察血鉀對心臟的影響。,在靜脈補鉀時，特別注意以下幾點：,在靜脈補鉀時，特別注意以下幾點：,②嚴格控制好輸液速度，不能過快，濃度不宜過高，嚴禁直接靜注。,在靜脈補鉀時，特別注意以下幾點：,③嚴密觀察血鉀的動態(tài)變化，每4h測電解質一次，并保證標本的采集及化驗結果的準確性。采血時注射器要充分干燥，選用8號針頭穿刺，壓脈帶結扎時間不宜過長，避免拍打，緩慢抽血，抽血后取下針頭沿試管壁緩慢注血，在送檢過程中切忌震蕩。,在靜脈補鉀

18、時，特別注意以下幾點：,④其他觀察，因為低鉀血癥常伴低鎂血癥、低鈣血癥，鎂是細胞膜鈉-鉀-三磷酸腺苷酶的重要輔酶，鎂可保持細胞內(nèi)鉀的完整性，實驗和臨床皆發(fā)現(xiàn)低鎂使低鉀難以糾正。同時，硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時引起的靜脈疼痛，但在靜脈補鎂時要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒。低鉀血癥與低鈣血癥并存時，低血鈣的癥狀常不明顯，而在補鉀后可出現(xiàn)手足抽搐，有患者在補鉀30h后出現(xiàn)四肢發(fā)麻、抽搐現(xiàn)象，檢驗血鈣為1.2 mmol/L，通過靜

19、脈推注葡萄糖酸鈣后癥狀逐漸緩解。,在靜脈補鉀時，特別注意以下幾點：,此外，由于靜脈輸入鉀后約需15h方能與細胞內(nèi)鉀平衡，而病理情況下，則達到平衡的時間需要延長，同時由于鉀對血管的刺激較大，因此在持續(xù)的補鉀過程中，應保持靜脈的通暢，防止外漏，選擇遠離關節(jié)部位的大靜脈，必要時給予更換靜脈，以防止鉀對靜脈的損傷。,2、消化系統(tǒng)癥狀護理,惡心嘔吐時清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止燙傷）。 腹脹者，順時針方向腹部按摩，促進

20、腸蠕動。 便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。,3、呼吸困難、口唇發(fā)紺患者的護理,給予氧氣吸入，重度呼吸肌麻痹者給予人工呼吸機輔助呼吸。,4、心律失?；颊叱掷m(xù)心電監(jiān)護,密切觀察動態(tài)變化，隨時調整補鉀量。特別強調嚴重缺鉀患者補充鉀時，應采取邊補充、邊觀察、邊檢查的方法補給，不可操之過急。,5、肢體鍛煉,根據(jù)患者的具體情況實施被動、主動的活動，防止關節(jié)攣縮、肢體僵硬及變形。,6、病情觀察,在患者病情變化期間，護士要嚴密觀察和記錄，嚴格

21、床頭交接班，有異常及時報告。,觀察的主要內(nèi)容:,（1）生命體征:每15 min檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔；（2）皮膚:觀察有無皮疹及出血點，注意出疹時間及其特點；（3）觀察肌無力特點，對出現(xiàn)呼吸道不適感的患者，警惕呼吸肌無力麻痹；,觀察的主要內(nèi)容:,（4）觀察大小便，記錄好出入量；（5）遵醫(yī)囑配合各項檢查，及時準確地配合醫(yī)生做好血生化、甲狀腺功能及心電圖檢查，正確評估病情變化，以便采取正確的護理措施；（6）控制好輸液速度，

22、不能過快，濃度不宜過高，同時，硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時引起的靜脈疼痛，但在靜脈補鎂時要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒。,7、 飲食護理,患者肌無力，活動受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困難，消耗大，適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。可進食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。避免過飽、飲酒等激發(fā)因素。盡量調配色香味俱全的食物，調動患者的食

23、欲，以滿足新陳代謝的需要，根據(jù)病情適當進行靜脈及鼻飼補充營養(yǎng)。,7、 飲食護理,多攝取含鉀高的食物，如：香蕉、柑橘、柳橙、葡萄、西紅柿汁、西瓜、小黃瓜、菠菜、包心菜、芹菜、香菇、杏仁、草莓、哈密瓜、肉湯、咖啡、蛋、運動飲料、全麥面包等。,8、 心理護理,患者多次發(fā)作，對疾病知識了解不足，擔心又添新病，擔心今后病情越來越重，肌力逐漸減退，肌無力加重，不能走路，甚至影響到呼吸。出現(xiàn)軟癱、心律失常、呼吸困難等，患者表現(xiàn)出煩躁、焦慮、

24、抑郁、悲觀和恐懼等，甚至有放棄治療、輕生念頭。,8、 心理護理,根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說明只要搶救及時，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補鉀治療的機制，在生活上無微不至的關心，及時滿足患者生活需要，關心、體貼和鼓勵患者，并加強與患者之間的溝通，建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。,出院指導,指導患者出院后要起居有常，溫寒適宜，避免飽餐、酗酒