低血容量性休克臨床護(hù)理論文：低血容量性休克的臨床護(hù)理

1、<p>　　肀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅蠆膁莁薇襖肇莁蝕蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁膃肅莄蚄聿肄蒆罿羅肅薈螂袁肂蝕薅膀肁莀螀肆膀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂襖膈蕆袇膃膇蕿蝕聿膆蟻裊羅膅莁蚈袁膄蒃襖螆芃薆蚆肅芃芅袂羈節(jié)莈蚅羇芁薀羀袃芀螞螃膂艿莂薆肈羋蒄螁羄芇薆薄袀莇芆螀螆莆莈薂肄蒞蒁螈肀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅蠆膁莁薇襖肇莁蝕蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁膃肅莄蚄聿肄蒆罿羅肅薈螂袁肂蝕薅膀肁莀螀肆膀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂襖膈蕆袇膃膇蕿蝕聿膆蟻裊羅膅莁蚈袁

2、膄蒃襖螆芃薆蚆肅芃芅袂羈節(jié)莈蚅羇芁薀羀袃芀螞螃膂艿莂薆肈羋蒄螁羄芇薆薄袀莇芆螀螆莆莈薂肄蒞蒁螈肀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅蠆膁莁薇襖肇莁蝕蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁膃肅莄蚄聿肄蒆罿羅肅薈螂袁肂蝕薅膀肁莀螀肆膀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂襖膈蕆袇膃膇蕿蝕聿膆蟻裊羅膅莁蚈袁膄蒃襖螆芃薆蚆肅芃芅袂羈節(jié)莈蚅羇芁薀羀袃芀螞螃膂艿莂薆肈羋蒄螁羄芇薆薄袀莇芆螀螆莆莈薂肄蒞蒁螈肀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅蠆膁莁薇襖肇莁蝕蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁膃肅莄蚄聿肄蒆罿羅肅薈螂袁

3、肂蝕薅膀肁莀螀肆膀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂襖膈蕆袇膃膇蕿蝕聿膆蟻裊羅膅莁蚈袁膄蒃襖螆芃薆蚆肅芃芅袂羈節(jié)莈蚅羇芁薀羀袃芀螞螃膂艿莂薆肈羋蒄螁羄芇薆 </p><p>　　低血容量性休克臨床護(hù)理論文：低血容量性休克的臨床護(hù)理</p><p>　　【摘要】低血容量性休克多見于肝、脾破裂，股骨骨盆骨折，開放性顱腦損傷，食管靜脈曲張破裂，胃、十二指腸潰瘍出血等。主要病因是有效血容量不足，微循環(huán)障礙，組織

4、灌流不足，全身細(xì)胞急性缺血缺氧。病情急、重，發(fā)展迅速。護(hù)理工作在休克病人搶救中起重要作用。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 低血容量性休克 臨床護(hù)理</p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　我們療區(qū)自2000年～2009年共收低血容量性休克患者124例。其中食管靜脈曲張破裂出血者30例，胃、十二指腸潰瘍出

5、血者28例，肝破裂24例，脾破裂26例，腎破裂11例，腸破裂5例。經(jīng)搶救治療，食管靜脈曲張破裂出血病人6人死亡，其他患者均治愈出院。將多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下： </p><p><b>　　2 觀察與護(hù)理 </b></p><p>　　2.1患者入院后立即安排在搶救室，取仰臥水平位，下肢抬高20～30°，頭部保持水平位不應(yīng)放低避免過多搬動(dòng)病人。 <

6、;/p><p>　　2.2密切觀察并記錄病人的呼吸頻率。保持呼吸道通暢，清除鼻、口咽部的分泌物。舌根后墜病人取側(cè)臥，嘔血病人取側(cè)臥，嘔血病人頭偏向一側(cè)，聽氧，鼻導(dǎo)管吸氧病人氧流量為2～8L／分。 </p><p>　　2.3測(cè)量血壓，脈搏。選用針口徑較大的針頭雙管輸液。如淺靜脈萎縮穿刺困難應(yīng)進(jìn)行靜脈切開。先快速輸入平衡液1000～2000毫升。待交叉配血結(jié)果出來后再輸入相應(yīng)血型的血。大量急性失

7、血可先輸入“0”型血。大量快速輸入庫(kù)存血應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑，碳酸氫鈉及新鮮血漿以避免合并癥。力爭(zhēng)1～4小時(shí)使血壓接近正常。老年人及心、肺腎腦功能不佳者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 </p><p>　　2.4應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)確執(zhí)行各種藥品的給藥途徑及給藥時(shí)間。食管靜脈曲張破裂出血患者可行三腔兩囊管壓迫止血，并向胃管內(nèi)灌注冷鹽水500毫升加入去甲腎上腺素8毫克。 </p><p>　　2.5當(dāng)快速補(bǔ)充液體后血壓

8、不能迅速回升時(shí)使用血管活性藥。根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)血管活性藥的滴數(shù)血壓不宜升的過高，維持收縮壓在12.0～13.3kpa，并避免血壓劇烈波動(dòng)。一旦休克好轉(zhuǎn)血管收縮劑或擴(kuò)張劑都應(yīng)減慢給藥并逐漸撤去。 </p><p>　　2.6每10～15分鐘記錄血壓、脈搏、心率。如血壓已恢復(fù)正常，輸液即減速減量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 2.7觀察意識(shí)和表情。 </p><p>　　如表情淡漠，意識(shí)不

9、清，甚至昏迷者，則多表示腦組織嚴(yán)重缺氧，使中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)。需高濃度氧氣吸入(>50％)，時(shí)間不宜過長(zhǎng)或與低濃度氧交替吸入，以免引起肺損傷和氧中毒。 </p><p>　　2.8止痛，劇烈疼痛可反射性地引起血管擴(kuò)張，血壓下降，加重休克。遵醫(yī)囑給止痛藥，不宜經(jīng)皮下或肌肉給藥。因?yàn)樾菘藭r(shí)循環(huán)不好，藥物吸收緩慢，作用不肯定。而當(dāng)循環(huán)好轉(zhuǎn)后存留在肌肉及皮下的藥物被吸收易造成藥物過量。 </p>

10、<p>　　2.9定時(shí)測(cè)量體溫。休克病人由于外周血管收縮，體溫可能偏低，不必采用升溫措施。高燒病人應(yīng)給予物理降溫，因?yàn)轶w溫每升高1℃，身體代謝增加7％。如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)應(yīng)采取保暖及用藥等措施終斷，因?yàn)楹畱?zhàn)在15分鐘內(nèi)可使氧耗量增加原來的三倍，對(duì)機(jī)體極為不利。 </p><p>　　2.10遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，如胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、皮膚準(zhǔn)備等。觀察胃腸減壓等與留置導(dǎo)尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持通暢，

11、勿受壓、扭曲，并做好記錄，作為補(bǔ)液的指征，尿量是反映’腎臟灌流及全身容量是否足夠最敏感指標(biāo)，如每小時(shí)尿量在30毫升以上是休克緩解可靠指標(biāo)。休克時(shí)尿量減少應(yīng)靠輸液補(bǔ)充容量來解決，而不應(yīng)輕易使用利尿劑。 </p><p>　　2.11預(yù)防醫(yī)源性感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 </p><p>　　2.12休克病人搶救時(shí)應(yīng)分清主次，按排好先后順序，要牢記“時(shí)間就是生命”觀念，快而不亂，動(dòng)作輕柔，邊

12、處置邊安慰患者。同時(shí)注意觀察瞳孔大小，顏面、口唇、甲床的皮膚色澤，自主呼吸，大動(dòng)脈的波動(dòng)，皮膚溫度等，以判斷休克是否好轉(zhuǎn)。 </p><p>　　2.13注意安全。昏迷或躁動(dòng)不安者可用護(hù)欄，防止墜床。 </p><p>　　3 滿足患者心理、生理需要 </p><p>　　3.1做好心理護(hù)理，使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程。做好術(shù)前指導(dǎo)，取得病人合作，消除患者的緊

13、張恐懼心理。通知家屬來人，滿足病人的心理需要。 </p><p>　　3.2做好皮膚護(hù)理。及時(shí)清除身上血跡，病情允許時(shí)更換清潔衣祥。用干毛巾擦拭汗液，傷口要避免污染，及時(shí)包扎，檢查皮膚的完整性。按摩受壓部位。 </p><p>　　3.3做好口腔護(hù)理，尿道口護(hù)理。清醒病人用生理鹽水或2％硼酸溶液漱口，神志不清者用上述溶液濕棉球擦洗口腔，口唇干燥涂石蠟油，口腔潰瘍涂龍膽紫，并向插胃管鼻腔內(nèi)滴

14、石蠟油以減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激。尿道口每日用新潔爾滅棉球消毒兩次。 </p><p>　　3.4做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]李康猷，龐寧兒.急性重癥胰腺炎并發(fā)多臟器功能衰竭搶救成功一例[J].中華全科醫(yī)師雜志,2003. </p><

15、p>　　[2]龐寧兒，李康猷.高滲液在流行性出血熱休克期的療效觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2003. 薄袀莇芆螀螆莆莈薂肄蒞蒁螈肀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅蠆膁莁薇襖肇莁蝕蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁膃肅莄蚄聿肄蒆罿羅肅薈螂袁肂蝕薅膀肁莀螀肆膀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂襖膈蕆袇膃膇蕿蝕聿膆蟻裊羅膅莁蚈袁膄蒃襖螆芃薆蚆肅芃芅袂羈節(jié)莈蚅羇芁薀羀袃芀螞螃膂艿莂薆肈羋蒄螁羄芇薆薄袀莇芆螀螆莆莈薂肄蒞蒁螈肀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅蠆膁莁薇襖肇莁蝕蚇

16、羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁膃肅莄蚄聿肄蒆罿羅肅薈螂袁肂蝕薅膀肁莀螀肆膀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂襖膈蕆袇膃膇蕿蝕聿膆蟻裊羅膅莁蚈袁膄蒃襖螆芃薆蚆肅芃芅袂羈節(jié)莈蚅羇芁薀羀袃芀螞螃膂艿莂薆肈羋蒄螁羄芇薆薄袀莇芆螀螆莆莈薂肄蒞蒁螈肀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅蠆膁莁薇襖肇莁蝕蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁膃肅莄蚄聿肄蒆罿羅肅薈螂袁肂蝕薅膀肁莀螀肆膀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂襖膈蕆袇膃膇蕿蝕聿膆蟻裊羅膅莁蚈袁膄蒃襖螆芃薆蚆肅芃芅袂羈節(jié)莈蚅羇芁薀羀袃芀螞螃膂艿莂薆肈羋蒄螁