過敏性休克的護理

1、,過敏性休克的護理,定義,過敏性休克（anaphylaxis anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?1、具有抗原性的物質(zhì)（異種蛋白、多糖類、有些藥物）作為過敏原引起的疾病。2、1型變態(tài)反應(yīng)3、靶器官：皮膚、血管、支

2、氣管等4、病理改變：急性肺瘀血、喉頭水腫、肺間質(zhì)水腫與出血、氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。,病因及病理改變,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)又稱過敏反應(yīng)（anaphylaxis），因反應(yīng)迅速，故又有速發(fā)型超敏反應(yīng)（immediate hypersensitivity）之稱。本型變態(tài)反應(yīng)是通過抗原（致敏原）進入機體后與附著在肥大細(xì)胞和嗜

3、堿性粒細(xì)胞上的IgE分子結(jié)合，并觸發(fā)該細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，引起平滑肌收縮、血管通透性增加、漿液分泌增加等臨床表現(xiàn)和病理變化。,病因及病理改變,(一)過敏原接觸史： 于休克出現(xiàn)前用藥，尤其是藥物及血制品輸注史。(二)過敏癥狀:包括皮膚潮紅或一過性皮膚蒼白、畏寒等;周身皮癢或手掌發(fā)癢，皮膚及粘膜麻感，多數(shù)為口唇及四肢麻感。繼之，出現(xiàn)各種皮疹，多數(shù)為大風(fēng)團狀。出現(xiàn)噴嚏、流清水樣鼻涕，音啞，呼吸困難、喉痙攣等。不少患者并有食管發(fā)堵、腹部不

4、適，伴以惡心、嘔吐等。,臨床表現(xiàn)與診斷,(三)血壓急劇下降至休克水平，即80/50mmHg以下。如果原來患有高血壓的患者，其收縮壓在原有的水平上下降80mmHg，亦可認(rèn)為已進入休克狀態(tài)。(四)意識狀態(tài)開始有恐懼感、煩躁不安、頭暈或大聲叫喊，并可出現(xiàn)弱視、幻視、復(fù)視等;繼而意識模糊，乃至意識完全喪失，對光反射及其他反射減弱或喪失。 通過以上四點即可以確診。過敏性休克有時發(fā)生極其迅速，有時呈閃電狀，以致過敏的癥狀等表現(xiàn)得很不明顯。

5、,臨床表現(xiàn)與診斷,護理要點,（一）即刻處理1、立即移去過敏原或致敏的藥物，建立生理鹽水備用靜脈通道。2、仰臥中凹位、松衣扣，保持呼吸道通暢3、供氧：鼻或面罩給氧同時通知醫(yī)生即刻到現(xiàn)場。4、即刻肌肉注射腎上腺素0.5—1.0mg,（必要時靜脈輸入）。,5、激素：地塞米松10—20mg iv或5%的葡萄糖溶液 + 氫化可的松200—400mg iv gtt6、50% GＳ２0ml +10% 葡萄糖酸鈣10ml iv（慢）7、異丙

6、嗪25--50mg im，苯海拉明25--50mg im8、擴容：平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿,護理要點,（二）其它處理1、心電監(jiān)護，每10—15分鐘測神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實時記錄2、保持氣道通暢1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。,護理要點,（二）其它處理 2）呼吸抑制：（1）口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mg im（3）喉頭水腫：氣管切開（4）

7、呼吸機輔助呼吸,護理要點,（二）其它處理 3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5％NaHCO3一次 4、護心、對癥支持 5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰 6、全面完善病歷書寫及危重癥搶救記錄 7、做好患者家屬的交流溝通工作,護理要點,注意事項,1．詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2．凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號，均須按常規(guī)做過敏試驗。 3．皮膚試驗注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量