過敏性休克的處理

1、過敏性休克的處理,過敏性休克 概念,過敏性休克是1902 年波特醫(yī)生(Dr. porter)首創(chuàng)之名詞延用至今。概念：特異性過敏原作用于致敏個體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。,,,,,常 見 抗 原,,,異種蛋白 胰島素 加壓素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物異體蛋白 蜂毒 血制品,,藥 物 抗生素類 化療藥物 局麻藥

2、化學(xué)試劑 診斷性試劑 生物制劑,,過敏性休克 病因,多糖類,,,,藥物,皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等,,,過敏性休克 機制,,過敏性休克 臨床表現(xiàn),其表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時進行搶救，重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。是一種極為嚴重的全身性過敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等。死亡的兩大原因：1）休克，2）喉頭

3、水腫,,,發(fā)生時間：特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)，10－20%為遲發(fā)反應(yīng)。既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。,過敏性休克 臨床表現(xiàn),,過敏性休克 臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)三個重要標志：1.血壓急劇下降致休克水平 (80/50mmHg）；2.意識障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過敏相關(guān)癥狀。,,,過

4、敏性休克 診斷,主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能。過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療 措施，無輔助檢查。,,過敏性休克 鑒別診斷,鑒別診斷：1、迷走神經(jīng)血管性暈厥 多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥， 平臥位后立即好轉(zhuǎn)， 血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，

5、用阿托品對抗。 2、遺傳性血管性水腫 有家族史、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫，無蕁麻疹、無低血壓可鑒別,,訓(xùn)練：識別過敏性休克,胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。 ☆高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白 ☆健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40°C ☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘

6、，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。☆,,,過敏性休克的急救訓(xùn)練：第一個處理？,測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入,過敏性休克的第一個處理,停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路,,,過敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？,5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml,

7、換上這一瓶液體,補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀 ☆見驚給鈣,復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）,,,過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？,地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml ＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素 0.5mg，肌注,先打這一支救命針,腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣

8、管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。,,合理使用腎上腺素,劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【規(guī)格】1ml:1mg用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內(nèi)注射。皮下注射吸收和達到最大血漿濃度的時間均較長（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。腎

9、上腺素對有經(jīng)驗的護士來說，屬于非醫(yī)囑藥物。,,小兒常用急救藥品用法,①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33mg。 體重不明時： 2歲以下：0.0625mg（1/16支） 2-5歲：0.125（1/8支） 5-11歲：0.25（1/4支） 11歲以上：0.33（1/3-1/2支）②地塞米松：兒童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。③阿托品：每

10、次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀釋于5-10ml 10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時每隔15-30分鐘重復(fù)應(yīng)用。,,過敏性休克 治療,1、去除過敏原 一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體。 切忌拔除靜脈給藥通路。 如沒有者迅速建立靜脈通路。2、腎上腺素 0.3~0.5mg im/iv/ih 間隔15~20min可重復(fù) 2-3次，兒童 0.01ml/kg 。持續(xù)血

11、壓低，腎上腺素 1mg稀釋到250ml液體，4 ug/ml，靜脈點滴。,,,立即停藥，就地搶救，使病人平臥，注意保暖，同時報告醫(yī)生。立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時肌內(nèi)或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。,,注意事項,腎上腺素作用機理：能激動α和β兩類受體

12、對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮 作用β1受體增強心肌收縮力，擴張冠狀血管受體作用β2受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。,a受體,β1 β 2,受體,過敏性休克 治療,3、糖皮質(zhì)激素（甲強龍，氫化可的松，地塞米松）4、快速補液 由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在 10min丟失50%，因

13、此，在5min內(nèi)應(yīng)快速輸注生理鹽水，5~10ml/kg (250-500ml)。當天補液可達3000ml。液體平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿5、吸氧，心電監(jiān)護，保暖。6、維持血壓， 常用升壓藥物:多巴胺。,,過敏性休克 治療,7、保持氣道通暢 1）對上呼吸道梗阻，布比奈德/腎上腺素0.3 ml+3ml生理鹽水霧化，在早期尤為有效。 呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸。 2）對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應(yīng)

14、毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。 3）支氣管痙攣----解痙：氨茶堿稀釋緩慢靜注，呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。,,過敏性休克 治療,,環(huán)甲膜穿刺部位,,過敏性休克 治療,8、密切觀察患者意識，生命體征，尿量及其它臨床變化。9、發(fā)生心臟驟停，立即進行心臟復(fù)蘇等搶救措施。10、抗組胺藥： H-1：苯海拉明，非那根， H-2：雷尼替

15、丁/西咪替丁。 其他：葡萄糖酸鈣。,,過敏性休克 治療,11、代謝性酸中毒 休克后常有，此時，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。 12、用藥切忌過多過濫 由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。13、準確地記錄搶救過程。,,過敏性休克 治療,連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大

16、約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。,,過敏性休克 治療,團隊合作過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應(yīng)立即求救團隊其他成員到達；多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團隊同時實施；搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是

17、上帝的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情。,,,過敏性休克的搶救處理,要求: 必須迅速及時，分秒必爭，就地搶救,立即停藥，使患者平臥評估意識,呼吸、測 BP、P就地搶救 通知醫(yī)生,立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期. 如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.,保持呼吸道通暢, 行球囊輔助呼吸， 喉頭水腫應(yīng)盡快插管,

18、 或配合施行氣管切開 呼吸機輔助或控制呼吸,迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注,應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg,快速補液擴充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注,密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等病情變