過敏性休克的急救

1、過敏性休克的搶救,趙停停 急診科,1,病例分析,病員，女，38歲，因飲食饅頭后呼之不應(yīng)伴抽搐10+分鐘，120于8：36到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，意識(shí)模糊，面色蒼白，查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2mm，對(duì)光反射遲鈍，背 腹部皮膚騷紅，小便失禁伴偶爾抽搐，立即給予擔(dān)架平臥，吸氧，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)示：P56次/分，R18次/分，BP80/50mmHg，spo2 91%，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg iv

2、,轉(zhuǎn)運(yùn)于8：40平車推入急診室，給予安置心電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑用藥，抽血送檢，協(xié)助做床旁心電圖，后于11:55送病員入病區(qū)住院治療。,2,概述,過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。,3,過敏性休克的表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應(yīng),4,呼吸道阻塞癥狀,由于喉頭水腫支

3、氣管痙攣肺水腫所引起,表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難,5,循環(huán)衰竭癥狀,由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）,表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等,6,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因腦組織缺氧所致,表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等,7,其它過敏反應(yīng),有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等,8,過敏性休克的特點(diǎn),特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5

4、%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中,9,診斷依據(jù),診斷的要領(lǐng)是1、有致敏原2、起病迅速3、多個(gè)系統(tǒng)器官受損:循環(huán)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)為有效的血液循環(huán)量下降, 表現(xiàn)為血壓下降。,10,常見過敏性休克搶救藥物,1 鹽酸腎上腺素 1ml/mg 2 地塞米松注射液 5mg/1ml3 鹽酸異丙嗪注射液 50

5、mg/2ml 4 尼可剎米注射液 0.375mg/1.5ml 5 鹽酸洛貝林注射液 3mg/1ml 6 鹽酸多巴胺 20mg/2ml,11,過敏性休克的搶救措施,1、藥物過敏第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:皮下注射腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素

6、,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.,12,過敏性休克的搶救措施,4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管。,13,過敏性休克的搶救措施,5、經(jīng)過上

7、述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。,14,過敏性休克的搶救措施,7、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每

8、分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。8、如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。,15,搶救具體措施,以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本 步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。,16,觀察與記錄,密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

9、》規(guī)定在6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程 ．,17,過敏性休克的搶救措施重點(diǎn),藥物過敏第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入！,18,過敏性休克的搶救措施重點(diǎn),腎上腺素的應(yīng)用抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。,19,換上這一瓶液體 復(fù)方氯化鈉注射液500ml,補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆

10、先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀 ☆見驚給鈣,20,搶救分兩階段,第一階段：醫(yī)生沒到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前第二階段：醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,21,醫(yī)生到達(dá)前,就地?fù)尵?，平臥，松解領(lǐng)褲扣帶呼救（醫(yī)、護(hù)、其他）暢通氣道（意識(shí)喪失者頭側(cè)位；清除氣道分泌物）給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度）建立靜脈通道，最好是兩路監(jiān)測(cè)生命體征（心電監(jiān)護(hù)）,22,醫(yī)生到達(dá)前,立即停止注射藥物換上平衡液（記住一定要換輸液管）繼續(xù)上一頁(yè)的搶救程序,23,醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后

11、,檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度。通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗(yàn)等）。迅速及時(shí)作出處理決定并口頭醫(yī)囑。護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時(shí)間、過程、用藥、生命體征及病情變化）。,24,過敏性休克的預(yù)防,詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無(wú)過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，

12、以防意外發(fā)生。多巡視，對(duì)有過敏史者尤應(yīng)注意。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對(duì)，在換上易致敏的藥物后一應(yīng)及時(shí)告知家屬或病人并至少觀察20-30分鐘。,25,應(yīng)急預(yù)案,1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工

13、呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。,26,應(yīng) 急 預(yù) 案,4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬

14、動(dòng)。7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。,27,過敏反應(yīng)防護(hù)程序,詢問過敏史 → 做過敏試驗(yàn) → 陽(yáng)性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀20～30 min,28,過敏性休克急救程序,立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化