青霉素過敏性休克的急救護(hù)理體會(huì)

1、2062現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jun，19(16)青霉素過敏性休克的急救護(hù)理體會(huì)郝筱芬(四川省漢源縣中醫(yī)醫(yī)院，四川漢源625302)[關(guān)鍵詞]青霉素；過敏性休克；急救護(hù)理[中圖分類號(hào)]R4722[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1008—8849(2010)l6—2062一O2青霉素過敏性休克為速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，系由于抗

2、原與抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起的，與正常藥理作用和藥品毒性反應(yīng)無關(guān)，也與用藥途徑和劑量無關(guān)。變態(tài)反應(yīng)來勢(shì)兇猛，稍有不慎，會(huì)給患者造成很大的痛苦，甚至危及生命，患者可因過敏性休克而迅速死亡。筆者長(zhǎng)期在治療室、急診室工作，對(duì)搶救青霉素過敏性休克積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料我院20002006年共救治青霉素過敏性休克患者54例，其中皮試陽性出現(xiàn)6例，肌肉注射31例，靜脈注射16例，口服l例，均搶救成功，無一例死亡。尤其是6例皮

3、試性陽性患者，因未引起足夠的重視，其中2例患者已經(jīng)離開治療室，幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未造成嚴(yán)重后果。2青霉素過敏性休克的搶救護(hù)理措施21立即停止使用或清除青霉素立即停用青霉素，有條件者清除藥物。輸液患者須更換輸液器，并就地?fù)尵?。在通知醫(yī)生的同時(shí)即采取休克臥位，去掉枕頭，頭稍后仰或偏向一側(cè)，給予氧氣4～6L／min吸人。同時(shí)用熱水袋保溫(水溫不能超過70℃以防燙傷)。皮下注射或肌注抗休克藥01％鹽酸腎上腺素05mE(小兒0002～0025mL／kg

4、)，必要時(shí)每5～10min重復(fù)1次，然后肌注抗過敏藥異丙嗪50mg。22迅速建立2組靜脈通道靜脈通道盡量選擇上肢，因上肢靜脈離心臟近，穿刺成功率高。盡早使用糖皮質(zhì)激素，靜脈推入地塞米松1O～20mg或氫化可的松200～400mg加人生理鹽水200～500mL中靜脈滴入。23保持呼吸道通暢腦細(xì)胞缺氧6min即可造成不可逆損害，故保持呼吸道通暢是整個(gè)搶救過程自始至終必須把握的中心環(huán)節(jié)。對(duì)于嚴(yán)重休克的患者，呼吸道分泌物、嘔吐物及異物不能自動(dòng)排

5、出，甚至誤吸導(dǎo)致窒息，用手或開口器舌鉗拉出舌頭，徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物，對(duì)使用腎上腺素和激素后喉頭水腫窒息不緩解者，則要立即行氣管切開，對(duì)支氣管明顯痙攣者準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。呼吸停止者，則要進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。有哮喘的給予氨茶堿05g加5％葡萄糖液250mL靜滴。24防止DIC由于患者過敏性休克時(shí)有效循環(huán)血量降低，需要抓緊擴(kuò)張血容量，改善微循環(huán)。先靜脈輸入生理鹽水、5％葡萄糖注射液、林格液，再

6、用低分子右旋糖酐500一l000mL，可根據(jù)血壓、尿量調(diào)整輸液速度。輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。25維持血壓穩(wěn)定經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5％葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，使收縮壓保持在90—100mmHg。開始每分鐘2O滴左右(80g)，根據(jù)血壓情況可增減滴數(shù)，最大劑量每分鐘不超過500g。26糾正酸中毒休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5％碳酸氫鈉溶液100—250mL

7、靜脈滴注。27心臟按摩心搏驟停時(shí)立即施行體外心臟按摩術(shù)，必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。同時(shí)針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。28病情觀察在病員未脫離危險(xiǎn)前設(shè)專人護(hù)理，隨時(shí)觀察皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹是否消退，喉嚨發(fā)癢梗阻是否減輕，胸悶、氣急、喘鳴音是否消失。觀察意識(shí)、表情、皮膚色澤、肢體溫度的動(dòng)態(tài)變化，經(jīng)及時(shí)治療后患者從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，從淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為能對(duì)答如流，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，肢體轉(zhuǎn)暖，壓唇壓指甲后，蒼白區(qū)消失快，提示病情好轉(zhuǎn)。用心電

8、監(jiān)護(hù)儀測(cè)血氧飽和度，體溫、呼吸、心率、血壓等，l5—30min測(cè)瞳孑L、神志變化1次，1h測(cè)尿量并做好護(hù)理記錄。29心理護(hù)理因青霉素過敏性休克發(fā)病突然，患者無充分的思想準(zhǔn)備，會(huì)感到恐懼、焦慮不安、心情煩躁，筆者先從穩(wěn)定患者的情緒人手，消除其情感上的因素，用同情、安慰、鼓勵(lì)的方式，給患者恰當(dāng)?shù)刂v解有關(guān)疾病的知識(shí)，消除其思想顧慮，并且作意識(shí)和注意力的轉(zhuǎn)移引導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3討論變態(tài)反應(yīng)對(duì)大多數(shù)使用該藥的人來說不具有普遍性，只見于少數(shù)

9、人。與正常藥理作用及藥品毒性反應(yīng)無關(guān)，也與用藥的途徑和劑量無關(guān)。而是藥品按正常用法、用量進(jìn)行治療以后，發(fā)生的一系列不正常癥狀，甚至很少劑量亦可使人發(fā)生過敏反應(yīng)。過敏的發(fā)生與個(gè)人體質(zhì)因素、藥物的純度有關(guān)，常見于過敏體質(zhì)的人。在用藥前除詳細(xì)詢問用藥史外，必須做藥物過敏試驗(yàn)，不能有例外。皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格掌握操作方法，認(rèn)真觀察反應(yīng)，正確判斷試驗(yàn)結(jié)果。還應(yīng)注意，曾有青霉素過敏的患者一律不得再做皮試。更換批號(hào)、中斷用藥3d以上即使未換批號(hào)也必須

10、重做皮試。對(duì)半合成青霉素如新青霉素Ⅱ、氨芐青霉素等要用其所配皮試液。用藥時(shí)避免患者過分饑餓，避免局部用藥。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，在治療過程中多觀察、多詢問，包括連續(xù)用藥的患者，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。觀察的內(nèi)容包括：①皮膚黏膜表現(xiàn)。往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和／或血管神經(jīng)現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWestern

11、Medicine2010Jun，19(16)2063性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。②呼吸道阻塞癥狀。這是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和／或支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺以致因窒息而死亡。③循環(huán)衰竭表現(xiàn)?；颊呦扔行募?、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。治療時(shí)搶救藥物要隨時(shí)備齊，

12、做到隨用隨取，并做到定人、定量、定點(diǎn)保存，并定期檢查。在患者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)后，須醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上應(yīng)醒目地注明藥物過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)，并告知患者及其家屬，避免以后再使用。青霉素亦應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少青霉素烯酸等過敏原的產(chǎn)生。靜脈滴注時(shí)應(yīng)用生理鹽水100—150mL于15—30min內(nèi)滴完，以降低變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)皮試結(jié)果為陽性的患者一定要觀察30min以上。總之，除操作前應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作(備好鹽酸腎上腺素和注射器)外，還應(yīng)詳細(xì)詢問患者

13、的用藥史、過敏史和家族過敏史。即使皮試為陰性，也不可麻痹大意，在用藥的過程中嚴(yán)密觀察患者，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，詢問有何不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化，防患于未然。我院護(hù)理人員因責(zé)任心強(qiáng)，在用藥過程中做到了多觀察、多詢問，發(fā)生過敏能做到準(zhǔn)確、及時(shí)搶救，均搶救成功，無一例死亡?！臼崭迦掌凇?009—12—10子宮頸冷刀錐切手術(shù)配合李蘭英，陳顯玲，奚婷婷(浙江省瑞安市人民醫(yī)院，浙江瑞安325200)[關(guān)鍵詞]宮頸冷刀錐切；手術(shù)配合[中圖

14、分類號(hào)]R47371[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B近年來由于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的廣泛應(yīng)用，宮頸癌的發(fā)病率已有明顯下降。但是宮頸癌前病變即宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)發(fā)病率明顯增高。目前，治療CIN的方法有觀察、局部切除、電烙、冷凍、激光錐切、宮頸環(huán)形電切除、冷刀錐切術(shù)(CKC)以及子宮全切術(shù)。隨著CIN患者的增多和年輕化，很多患者渴望保留生育功能，宮頸冷刀錐切術(shù)為這部分渴望保留生育功能的患者提供了一種合適的治療方法。我院于2008年3月新開展

15、了冷刀錐切術(shù)，至lO月成功完成19例，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。1臨床資料11一般資料本組19例CIN患者術(shù)前均檢測(cè)HPV—DNA，行陰道鏡檢查記錄，至少取宮頸不同部位4個(gè)點(diǎn)組織進(jìn)行病理組織診斷，其中HPV—DNA(高危型)陽性17例。CINⅡ13例，CINnl6例。年齡24—36歲，平均298歲。未生育者3例。術(shù)后病理檢查有1例為浸潤(rùn)癌需再次手術(shù)。12手術(shù)配合121術(shù)前準(zhǔn)備1211術(shù)前心理護(hù)理近20a來宮頸病變發(fā)病呈明顯的年輕化趨勢(shì)，人們

16、對(duì)治療后生活質(zhì)量的要求提高，對(duì)保留子宮和陰道功能的要求尤為突出，不僅年輕患者，中年患者也同樣希望在治療后保留女性內(nèi)分泌功能和正常生活。宮頸冷刀錐切術(shù)是治療宮頸癌前病變的首選方法。但患者由于對(duì)癌癥及手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、恐懼、猜疑緊張情緒，引起患者生命體征變化而影響手術(shù)。因此在術(shù)前1d到病房訪視患者，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方法、原理、步驟、預(yù)后及優(yōu)點(diǎn)，消除她們緊張和恐懼的心理。護(hù)理中應(yīng)多與患者交談，介紹同類

17、手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，盡量消除她們的顧慮和思想負(fù)擔(dān)，使其有信心對(duì)待手術(shù)。患者進(jìn)[文章編號(hào)]1008—8849《2010)16—2063—02人手術(shù)室后，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，盡量減少手術(shù)室的各種噪聲，在患者聽得見的范圍內(nèi)不允許有喧鬧聲，以減少患者的煩躁和緊張情緒。在給患者做各種操作前，應(yīng)解釋操作的目的，動(dòng)作輕柔，以取得合作。1212物品準(zhǔn)備常規(guī)婦科器械包、陰道拉鉤、電刀等。122術(shù)中配合1221巡回護(hù)士配合建立通暢的靜脈通路，以備術(shù)中出

18、血時(shí)能快速補(bǔ)充血容量；正確的體位是保障手術(shù)順利進(jìn)行和防止患者醫(yī)源性損傷的關(guān)鍵，麻醉成功后，根據(jù)手術(shù)方式采用膀胱截石位，在擺放截石位前，根據(jù)患者的身高調(diào)整腳架高度，角度約2O。，固定，放上棉墊，兩腿分開的角度以100—110。為宜。臀部移至手術(shù)臺(tái)邊緣。要注意保護(hù)患者的隱私，盡量減少軀體暴露，減少參觀人員，以減輕患者的心理壓力。調(diào)整無影燈角度，保證手術(shù)部位清晰；加強(qiáng)巡視，保持中心吸引的有效吸力和電刀處于正常工作狀態(tài)。手術(shù)過程中用親切的眼神，

19、體貼的語言與患者交流，關(guān)心患者的感受。當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)有意識(shí)地輕握患者的手，輕撫患者的額頭，以示安慰。囑患者深呼吸，放松全身肌肉。1222器械護(hù)士配合遞陰道拉鉤暴露宮頸，遞復(fù)方碘溶液浸泡的棉球，涂整個(gè)宮頸，明確病灶范圍；遞宮頸鉗牽夾宮頸部碘不染色區(qū)，向下牽引子宮頸；遞探針探測(cè)宮頸管長(zhǎng)度，遞11號(hào)尖刀在宮頸病灶外03～05cm處以垂直方向做一環(huán)行切口，向內(nèi)傾斜30～40。，逐漸向?qū)m頸深部做錐行切除；切下錐體底寬2～3cm，錐高25em左右