高鉀與低鉀的護(hù)理

1、1,高鉀血癥與低鉀血癥的護(hù)理,急救ＩＣＵ,2,1.90%存在于細(xì)胞內(nèi) 2.正常血清鉀濃度 3.5～5.5mmol/L 3.人體鉀主要來(lái)源于食物，90％從腎臟排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排,,,鉀的體內(nèi)分布和代謝特點(diǎn),3,,鉀的正常代謝,,,,,血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L,(血管),,（消化道）,（皮膚）,（腎）,,,,,,糞（10%左右）,尿（占80%以上）,,4,(二)鉀的生理功能

2、: 1 參與糖原和蛋白質(zhì)的合成： 2 參與靜息膜電位的形成： 3 維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓 4 參與酸堿平衡調(diào)節(jié)：,5,(三) 鉀平衡的調(diào)節(jié)1．鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移(泵漏機(jī)制)２．腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié) （1）腎小球的濾過(guò) （2）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （3）遠(yuǎn)曲小管和集合管的調(diào)節(jié) ?主細(xì)胞的分泌 ?閏細(xì)胞的重吸收 3．結(jié)腸的

3、排鉀功能,6,,,膜 電 位,（mV),+40-+20- 0- -20- -40- -60- -80--100-,,靜息電位,,0期,,1期,2期,3期,,4期,,零電位,閾電位,,++++++,,,+++++++++++++,,++++++,K+,,Na+,,K +,,Ca2+,,K +,,K +,,,,ATP,K +,,Na+,,心室肌動(dòng)作電位和主要離子流示意圖：,7,,低鉀血癥,概念：血清鉀濃度低于3.5mmo

4、l/L稱(chēng)為低鉀血癥。,缺鉀：機(jī)體內(nèi)總鉀量的減少，主要表現(xiàn)為胞內(nèi)鉀的減少。,8,常見(jiàn)原因,鉀攝入不足 鉀排出過(guò)多鉀分布異常,見(jiàn)于昏迷、消化道梗阻、術(shù)后禁食等,,,經(jīng)消化道、經(jīng)腎、經(jīng)皮膚失鉀,,堿中毒、糖原合成加強(qiáng)時(shí)、胰島素、藥物的影響,9,對(duì)機(jī)體的影響,神經(jīng)肌肉的興奮性下降（肌無(wú)力和麻痹）：最突出的表現(xiàn)。,對(duì)心肌的影響： 主要表現(xiàn)為心律失常（興奮性 ，自律性 ，傳導(dǎo)性 等）。,心電圖變化： T波低平甚至倒置、出現(xiàn)

5、u波、S-T段壓低，伴心律失常的心電圖變化。,,,,10,低血鉀,高血鉀,11,代謝性堿中毒，伴反常性酸性尿。,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：興奮性降低、精神萎靡、倦怠，反應(yīng)遲鈍等,對(duì)腎臟和骨骼肌的影響：出現(xiàn)多尿、低比重尿、橫紋肌溶解。,12,補(bǔ)鉀應(yīng)注意事項(xiàng),最好口服靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意: 要見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀不宜過(guò)多、過(guò)快濃度不能超過(guò)40mmol/L嚴(yán)密觀察病情,13,治　　療,鉀的補(bǔ)充（應(yīng)注意防止高血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和

6、激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。）補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充無(wú)尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)二.治療原發(fā)病三.防止鉀的進(jìn)一步丟失,14,主要護(hù)理診斷,疲乏：與低鉀血癥引起四肢無(wú)力有關(guān)不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn):與四肢肌無(wú)力有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常,15,護(hù)理預(yù)期目標(biāo),病人四肢肌力恢復(fù)胃腸脹氣不適緩解安全補(bǔ)鉀病人無(wú)發(fā)生跌倒不安全事件發(fā)生

7、,16,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理 靜脈補(bǔ)鉀： 補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在體內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測(cè)。,17,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定　　補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。,18,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)排尿，原則上是見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，如無(wú)排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀

8、者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢(xún)問(wèn)有無(wú)排尿口服氯化鉀溶液：雖安全簡(jiǎn)便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。,19,護(hù)理措施二,消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理  惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時(shí)針?lè)较蚋共堪茨?，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。,20,護(hù)理措施三,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)  密切觀察動(dòng)態(tài)變

9、化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。,21,護(hù)理措施四,肌無(wú)力觀察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無(wú)力麻痹;告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒觀察大小便，記錄好出入量,22,護(hù)理措施六,疾病健康宣教：  根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說(shuō)明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無(wú)微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)

10、勝疾病的信心，配合治療。,23,,高鉀血癥,概念：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱(chēng)為高鉀血癥。,24,病因、病理,1、入量過(guò)多：多見(jiàn)于靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快、濃度過(guò)高所致；2、排除減少：如急性腎衰竭導(dǎo)致高鉀血癥；,25,病因、病理,3、體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫(kù)存血或溶血等，大量組織破壞時(shí)，鉀自細(xì)胞內(nèi)排出，釋放于細(xì)胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒：當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的

11、鉀增高，引起高鉀血癥。,26,臨床表現(xiàn),1、肌肉無(wú)力：肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極化過(guò)程。2、神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。,27,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀>5.5mmol/L。心電圖檢查：T波高而尖，P-R間期延長(zhǎng)，P波下降或消失，QRS波增寬，ST段抬高。,28,治療原則,控制病因，降低體內(nèi)

12、鉀含量。,29,臨床觀察和護(hù)理,1、病情觀察：高鉀血癥常被原發(fā)病掩蓋，一定嚴(yán)密觀察，主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低、心率減慢、室早、傳導(dǎo)阻滯，乏力、動(dòng)作遲緩、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失，心前區(qū)疼痛、大汗淋漓，心電圖檢查示T波高尖。生化檢查血清鉀濃度大于5.5mmol/L。,30,臨床觀察和護(hù)理,2、鉀主要是從食物中攝取，通過(guò)腎臟隨尿液排出體外，慢性腎功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使鉀在體內(nèi)蓄積，因此嚴(yán)密觀察患者尿量就顯得尤為重要。準(zhǔn)確

13、記錄24h尿量，小便失禁者可留置尿管以精確觀察尿量。,31,臨床觀察和護(hù)理,3、在臨床中及時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的尿量，發(fā)現(xiàn)患者的尿量少，生化檢查示高鉀血癥，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生處理，以免錯(cuò)過(guò)最快最佳的治療時(shí)機(jī)。高鉀血癥患者可根據(jù)血鉀濃度及病情嚴(yán)重程度，選擇藥物治療和/或血液透析治療。治療上將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)的同時(shí)，促進(jìn)血鉀的排除： ①立即停止鉀的攝入； ②5%碳酸氫鈉注射液250ml靜脈輸液；,32,臨床觀察和護(hù)理,③10%葡萄糖酸

14、鈣注射劑10ml靜脈注射，時(shí)間大約5min；④10%葡萄糖注射液250ml加普通胰島素10U靜脈輸液；⑤速尿利尿；⑥必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度。,33,護(hù)理措施,囑患者臥床休息，煩躁不安時(shí)予上床欄保護(hù)，防止墜床，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入（3L/min），保持病房安靜、整潔，避免刺激。關(guān)心體貼患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療，與患者家屬有效溝通，立即停止進(jìn)食含鉀高的食物，備好急救藥品和器械，以備急用。嚴(yán)密

15、觀察患者意識(shí)及生命征變化，準(zhǔn)確記錄24h尿量，留置尿管時(shí)保持尿管固定通暢，觀察尿量、顏色、性質(zhì)變化。必要時(shí)血液透析治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。,34,高鉀血癥的預(yù)防,①給患者講解尿毒癥血液透析的常識(shí)、用藥及飲食方面的注意事項(xiàng)，認(rèn)識(shí)高鉀血癥與自己的不良飲食有關(guān)，指導(dǎo)慢性腎功能不全少尿或無(wú)尿患者避免進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、橘子、堅(jiān)果類(lèi)食物。把蔬菜放進(jìn)開(kāi)水里略煮一下就撈起來(lái)再炒可去掉部分鉀。生活不能自理的患者，家屬的密

16、切觀察是必不可少的，尤其在飲食勸告方面，有關(guān)研究表明，依從性與家庭支持正相關(guān)。,35,高鉀血癥的預(yù)防,②需用血液透析維持腎臟替代治療的患者，要按時(shí)到醫(yī)院行血液透析治療。③告知患者或家屬，未經(jīng)醫(yī)生許可，不要自行服中藥，因中藥大多未經(jīng)處理，含鉀較高，易引起高鉀血癥。,36,高鉀血癥的預(yù)防,④需輸血時(shí)，盡可能輸新鮮血，因庫(kù)存血中紅細(xì)胞裂解，將鉀釋放出來(lái)，庫(kù)存時(shí)間越長(zhǎng)，血鉀越高。一般庫(kù)存2周，血鉀增高4~5倍，庫(kù)存3周，血鉀增高可達(dá)10倍。因