低鉀麻痹個案查房

1、護 理 查 房,,周期性麻痹,案例,66床，患者xxx、男、34歲，主因“突發(fā)四肢無力16小時”于2014-1-12入院。現病史：2014-1-11,21點左右因受涼感冒到當地醫(yī)院就診，予“克林霉素、利巴韋林”抗炎藥物應用。23點左右出現四肢無力，行走持物困難，既往有類似發(fā)作，急查血鉀：2.03mmoL/L.入院診斷：低鉀性周期性麻痹。查體：神志清楚，精神可，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，

2、對光反應靈敏，眼球活動正常，無眼震，雙側鼻唇溝對稱，左側肢體肌力4級，右側肢體肌力1級，肌張力正常，雙下肢腱反射減弱，雙側巴氏征陰性，無明顯深淺感覺障礙及共濟失調，腦膜刺激征陰性。,案例,治療上給予補鉀、活血化瘀、保護腦細胞及對癥治療?；颊哂?014-01-25,好轉出院,定義,周期性麻痹是以反復發(fā)作性遲緩性骨骼肌無力或癱瘓，持續(xù)數小時至數周，發(fā)作間歇期完全正常為特點的一種疾病。 發(fā)作時往往伴血清鉀的改變，臨床上可分為低鉀性

3、、高鉀性和正常性三種類型，其中以低鉀性周期性麻痹最常見。,病因及誘因,引起周期性麻痹的原因主要有（1）受冷、感染、發(fā)熱、大量出汗（2）精神過度緊張、情緒激動、過度疲勞、創(chuàng)傷、月經（3）飽餐大量谷物、面粉和糖類食品，酗酒（4）劇烈運動后臥床休息（5）有些藥物如腎上腺素、甲狀腺素、胰島素、葡萄糖注射等也可誘發(fā)致病。,發(fā)病機制,本病的發(fā)病機制尚不太明了。大多認為鉀代謝障礙和肌細胞內外的鉀平衡失調是引起發(fā)作的主要原因。還與膜內外其他

4、離子的分布及細胞膜上離子通道的功能改變有關。而糖代謝過程和胰島素、腎上腺素和腎上腺皮質激素等內分泌激素對鉀的代謝亦有廣泛影響。這些離子通道的功能異常，可能引起肌細胞膜內外離子分布和膜電位的改變，使肌纖維失去興奮性而引起骨骼肌癱瘓。,類型及臨床表現,(一)低血鉀型 國內常見。多屬散發(fā)，少數為常染色體顯性遺傳。發(fā)病以20—40歲多見。常在暴飲、暴食、受涼、疲勞等誘因下發(fā)病。表現為四肢、軀干及頸項肌肉弛緩性癱瘓，近端重于遠端，常從下

5、肢開始，14小時后達高峰，偶有偏癱、單癱及截癱等。肌張力低，腱反射減弱或消失．無病理反射，無腦神經及感覺和括約肌功能障礙。持續(xù)數小時至3—4日后可完全恢復，但可復發(fā)。并伴有低血鉀癥狀*如脈搏遲緩，口渴心慌、肢體酸痛、腫脹、針刺樣。嚴重時累及呼吸肌和心肌，造成呼吸機麻痹，呼吸困難，心界擴大、心音減弱、心律失常等。,類型及臨床表現,(二)高血鉀型 甚少見。為常染色體顯性遺傳。通常于10歲前起病，男性較多，劇烈運動后靜臥休息，濕冷環(huán)境或用鉀

6、鹽均可誘發(fā)。臨床表現與低鉀性周期性麻痹相似。每次發(fā)作持續(xù)數分鐘至數十分鐘．極少超過1小時，常伴肌肉疼痛性痙攣和肌強直，多見于面肌、舌肌和雙手的肌肉?？砂檠垭U強直。,類型及臨床表現,(三)正常血鉀型 亦稱鈉反應性周期麻痹．為常染色體顯性遺傳，國內甚少見。10歲前起病。嗜鹽病人常在減少食鹽量后誘發(fā)，臨床表現同低鉀性周期性麻痹?；騼H選擇性的影響某些肌群，如小腿肌或肩臂肌，可伴有輕度吞咽困難和發(fā)音低弱。持續(xù)時間長達10日以上。補充鉀鹽常使癥狀

7、加重，大量氯化鈉可使之改善。,鑒別要點,鑒別診斷,周期性麻痹：四肢軟癱，以雙下肢為著，無感覺障礙、肌萎縮和顱神經損害。易于復發(fā)，查血鉀多降低．受涼、飽餐等斷誘發(fā)，補鉀后癥狀很快緩解。腦脊液正常，無蛋白—細胞分離現象一、格林巴利綜合癥 發(fā)病前常有前驅感染史，呈急性起病。表現為四肢對稱性無力，肌張力減低，腱反射減低或消失，有手套-襪套樣感覺減退?？捎心X神經受損，可伴輕度感覺異常和自主神經功能障礙。腦脊液檢查出現蛋白--細胞分離現象

8、。二、重癥肌無力 四肢近端無力，不耐疲勞，呈波動性，有晨輕暮重感，新斯的明或疲勞試驗陽性，肌電圖重復電刺激有遞減。,檢查化驗,周期性麻痹可做以下的三種檢查化驗：一、血清鉀：低血鉀性周期麻痹血清鉀低，可低到1.5mmol/L，但降低水平可與臨床肌無力征象不一致，尿鉀減少，恢復時可大量排鉀。高血鉀性周期麻痹發(fā)作時血鉀、尿鉀均升高。血清鉀上升可達7～8mmol/L。正常血鉀性周期麻痹血鉀正常。血鉀正常值為3.5-5.5mmol

9、/L。 二、血清肌酸激酶亞單位B(S-CKB) 活性升高，血清肌球蛋白含量升高，見于低血鉀性周期性麻痹。 三、心電圖改變　　 (1)低鉀型：心電圖出現低鉀改變，表現P-R間期、Q-T間期延長，QRS波加寬，S-T段下移，出現高聳u波，重時出現不同程度房室阻滯，室性早搏或其他心律紊亂。肌電圖檢查于癥狀嚴重者可見肌肉興奮性降低，運動單位電位減少，波幅降低，電刺激不出現誘發(fā)性動作電位?！　?(2)高鉀型：心電圖呈高血鉀性改變，見

10、T波升高而尖。,護理問題及護理措施,一、軀體移動障礙 與本病引起的肌肉麻痹無力，肌強直， 肌肉癱瘓等運動障礙有關1、告知病人疾病的康復過程，是病人心中有數，增強自理信心，并逐步增強自理能力2、協助病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等3、移動病人軀體時、動作輕、穩(wěn)、準，以免增加其痛苦4、指導并協助病人功能鍛煉，每日3次，每次15-30分鐘，預防關節(jié)僵硬或強直5、做好皮護護理，協助病人翻身每2小時一次，預防壓瘡6、防

11、止跌倒，置床欄，加強安全護理,護理問題與護理措施,二、有受傷的危險 與麻痹發(fā)作時運動障礙有關1、協助病人臥床休息，陪人陪護，床邊設床檔2、在病人床頭放置防止跌倒的警示牌3、把病人經常使用的物品放在病人伸手可拿到得地方4、把病人安排在離護士站較近的病房里，便于觀察、巡視，隨時發(fā)現問題5、必要時為病人準備行動輔助工具，以防跌倒,護理問題與護理措施,三、生活自理能力下降 與肢體無力或癱瘓有關1、協助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證機體

12、的基本需要2、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分及全部自理活動3、協助病人洗漱、更衣、床上擦浴洗頭、飲食等生活護理，將日常生活用品放于病人伸手可及的地方4、及時提供便器，協助做好便后清潔衛(wèi)生5、按摩和被動運動患肢，鼓勵指導和協助病人進行肢體功能訓練,護理問題與護理措施,四、 焦慮/恐懼 與肢體癱瘓 生活不能自理，不了解疾病的治療預后有關1、入院時做好入院宣教，主動熱情與患者及家屬溝通交流，介紹病區(qū)環(huán)境等以消除陌生感。2、

13、多與病人交談，建立良好的護患關系，鼓勵其訴說不適及心中的不安情緒，幫助其樹立信心，積極配合治療3、給患者提供有關疾病的相關知識、治療及預后的可靠信息，避免造成焦慮與恐懼4、細心的協助病人洗漱、進食、更衣等日常生活需要5、指導家屬加強關懷，增加家庭支持系統的效果6、保持病室清潔、安靜、舒適，空氣新鮮，通風良好，避免強光刺激。,護理問題與護理措施,五、便秘 與肌肉無力或癱瘓，臥床活動少有關1、向病人及家屬講解便秘的危害性及預防措

14、施2、每日在早餐后定時協助病人排便，并給病人提供合適的環(huán)境（如用屏風或布簾遮擋）3、飲食應少量多餐，增加含粗纖維的食物，如粗糧、蔬菜水果等，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等4、多飲水，每次150-200mL，每天飲水1500-2000mL5、指導病人按腸蠕動的方向環(huán)形按摩下腹部，每天3次，每次15分鐘6、遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑。,護理問題與護理措施,六、有皮膚完整性受損的危險 與肢體癱瘓長期臥床有關1、避免局部組織長

15、期受壓，協助病人2小時翻身，建立翻身卡并進行床頭交接班，避免拖、拉、拽等動作，防止擦傷。2、觀察骨骼突出的部位受壓情況，勤按摩3、使用保護性措施，如氣墊床4、及時更換潮濕的床單和衣服，避免局部刺激患者5、加強營養(yǎng)，增強機體免疫力,護理問題與護理措施,七、知識缺乏 缺乏本病的相關知識與藥物治療、康復護理等知識1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及治療護理知識2、指導病人合理、正確用藥，注意觀察用藥后的療效及不良反應3

16、、向病人及家屬講解如何為病人進行肢體功能鍛煉4、提供適合病人所需的學習資料，放在床尾的健康教育袋內,護理問題與護理措施,八、潛在并發(fā)癥 癱瘓、 感染、呼吸困難、心律失常注意保暖，避免誘因，預防反復發(fā)作積極的進行肢體功能鍛煉，促進肢體恢復加強營養(yǎng)，多飲水，增強機體的抵抗力保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物有呼吸困難者，給予氧氣吸入注意心率、血壓變化，觀察有無低血鉀、傳導阻滯及心肌勞累定期進行血清鉀及心電圖的檢查。,健

17、康教育,1、生活、飲食要規(guī)律：少量多餐，不要暴飲暴食或過度饑餓，晚飯吃到八分飽即可 。2、不要過多攝入含碳水化合物高的食物，如米飯、面條、饅頭、包子等；少吃甜食和糖，每天攝入量應小于50克。3、 食鹽要適量，每天鹽的攝入量小于6克，少吃含鈉高或過咸的食物如咸菜，油條、油餅、咸肉，火腿，咸鴨蛋、醬油等。 4、多選擇含鉀豐富的食物，如竹筍、紫菜、黃豆、各種蔬菜水果、瘦肉、魚等。大部分的食物都含有鉀，蔬菜水果是最好的來源。5、 注意