運動誘發(fā)試驗在低鉀型周期性麻痹中的應(yīng)用的探討.pdf

1、目的:通過對確診低鉀型周期性麻痹(hypokalemic periodic paralysis HOPP)的患者,在發(fā)作間期行運動誘發(fā)試驗(exercise test ET),測定運動波幅變化百分比;發(fā)作期檢查肌力、甲狀腺功能、血清鉀(K+)、肌酸激酶(CK)。探討運動誘發(fā)試驗在低鉀型周期性麻痹中的診斷意義及與肌力、血清鉀(serum potassium K+)、肌酸激酶(serum creatase CK)的相關(guān)性。為低鉀型周期性麻痹

2、發(fā)作間期的輔診方法提供理論上的依據(jù)。
　　方法:收集北京大學(xué)深圳醫(yī)院2009年11月1日至2010年10月1日門診30例低鉀型周期性麻痹患者發(fā)作期的臨床資料,同時收集健康者30例作為對照組。在發(fā)作期由有經(jīng)驗的兩位神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師作肌力檢查,同時抽血進行甲狀腺功能、血清鉀(K+)、肌酸激酶(CK)檢測,病例組中根據(jù)甲狀腺功能檢測結(jié)果,分為甲亢性低鉀型周期性麻痹組(甲亢周麻組)及原發(fā)性低鉀型周期性麻痹組(原發(fā)周麻組)。發(fā)作間期,即肌力

3、、K+、CK值完全恢復(fù)后,進行ET測定。將相關(guān)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　(1)肌力檢測:病例組患者肌力降低,波動于1-4級,對照組肌力正常,為5級。
　　(2)甲狀腺功能檢測:FT3、FT4升高,TSH降低提示甲狀腺功能亢進。病例組中有15例甲狀腺功能亢進,為甲亢性低鉀型周期性麻痹(thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis TPP),納入甲亢周麻組。15例甲狀腺功能

4、正常,為原發(fā)性低鉀型周期性麻痹(primary hypokalemic periodic paralysis PHOPP),納入原發(fā)周麻組。對照組甲狀腺功能正常。
　　(3)血清鉀濃度(K+):病例組K+降低,波動于1.1～3.5mmol/L,對照組K+在正常范圍,3.5～5.5mmol/L。病例組中甲亢性低鉀型周期性麻痹患者K+(2.19±0.7)mmol/l,原發(fā)性低鉀型周期性麻痹患者K+(2.8±0.6)mmol/l,兩者行

5、獨立樣本T檢驗(t=2.175,P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　(4)血清肌酸激酶(CK):病例組患者CK有不同程度的升高, CK升高24例(80％),波動于198～3452u/l。對照組CK在正常范圍。
　　(5)運動誘發(fā)試驗(ET)測定:病例組運動后10min以后波幅變化百分比進行性下降并持續(xù)不回復(fù),50min后波幅下降百分比達最高值。50min后波幅下降百分比符合正態(tài)分布(P=0.922,K-S檢驗),描述為4

6、5.26%±19.91%。對照組運動后波幅變化百分比下降后約20min后回復(fù),50min后波幅基本回復(fù)正常。波幅降低率服用正態(tài)分布,描述為19.81%±6.01%。病例組與對照組波幅變化百分比平均值比較,兩者行獨立樣本T檢驗,p=0.002,波幅下降百分比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
　　根據(jù)甲狀腺功能檢測結(jié)果,30例病例組患者中,15例為TPP患者,納入甲亢周麻組;15例為PHOPP患者,納入原發(fā)周麻組。病例組中甲亢周麻組行ET測定,

7、50min后波幅下降百分比平均值為41.8%。原發(fā)周麻組波幅下降百分比平均值為45.3%。兩樣本行T檢驗(P=0.391),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　(6)肌力、K+、CK相關(guān)性分析:K+與肌力行相關(guān)分析,兩者之間呈正線性關(guān)系(r=0.533, P<0.05),即K+愈低的患者,肌力降低愈顯著。K+與CK行相關(guān)分析,兩者之間呈負線性關(guān)系(r=-0.624,P<0.01),K+愈低的患者,CK升高愈顯著。肌力及CK無明顯相關(guān)性。

8、>　　(7)發(fā)作間期ET波幅變化百分比與發(fā)作期肌力、K+、CK相關(guān)性:ET波幅變化百分比分別與發(fā)作期的肌力、K+、CK行相關(guān)分析,P均大于0.05,ET波幅變化百分比與肌力、K+、CK無明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:ET敏感性高、安全、方便,可作為HOPP發(fā)作間期的輔診手段。原發(fā)性低鉀型周期性麻痹(PH0PP)及甲亢性周期性麻痹(TPP)是離子通道病,存在肌膜興奮性異常的疾病基礎(chǔ),ET檢查結(jié)果無差異。K+水平愈低,癱瘓愈重,肌肉損害大。