腎損傷及護(hù)理zy

1、腎損傷及護(hù)理,泌尿外科,,解剖位置深、一般不易損傷 ；血流供給豐富、易于出血； 多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；后果嚴(yán)重，需及時(shí)引流出血、尿外滲。,腎臟的特點(diǎn),腎臟的正常保護(hù)機(jī)制,腎前面—有腹壁和腹腔內(nèi)臟器。,腎后面—外側(cè)有肋骨。,腎上面—有膈肌罩住。,腎內(nèi)側(cè)和后面—有脊椎和背部的肌肉保護(hù)。,,腎損傷,腎損傷（renal trauma）常是嚴(yán)重多發(fā)生性損傷的一部分。腎損傷的發(fā)生率有上升趨勢，與交通事故、劇烈的競技運(yùn)動(dòng)、暴力性犯罪增加

2、有關(guān)。腎損傷多見于成年男性。,病因和分類,,01,開放性損傷 多為利器損傷，（如槍彈、刀片）損傷重而且復(fù)雜、常合并胸膜等器官損傷,,02,閉合性損傷 直接或間接暴力所致（如撞擊、跌倒、墜跌、對沖傷等）,,03,醫(yī)源性損傷,,04,自發(fā)性腎破裂,,多見20—40歲的男性。與從事劇烈體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)有關(guān)。兒童腎臟周圍的保護(hù)作用較弱，故兒童腎損傷的發(fā)病率較成人高。,,易合并嚴(yán)重的胸、腹腔臟器的損傷，而腎損傷病情容易忽略。,,發(fā)病率雖然不

3、高，但損傷后的后果嚴(yán)重，需要高度重視。,腎損傷的特點(diǎn),開放性損傷,閉合性損傷,,,腎損傷類型,,按受傷機(jī)制分類,,腎挫傷,按損傷的病理分類,01,,腎裂傷,02,,腎全層裂傷,03,,腎蒂損傷,04,,病理性腎破裂,05,腎損傷的臨床表現(xiàn),休克,血尿,疼痛,痛性腫塊,,,,,,,,,,,,,,腎損傷,影像學(xué)檢查（X線平片、IVP、腎A造影、CT、B超）,外傷史,臨床表現(xiàn),尿液檢查,,,,腎損傷的診斷,緊急治療,,,保守治療,,,手術(shù)治療

4、,,,腎損傷的治療,伴有腹腔內(nèi)臟損傷時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)探察。,03,密切觀察血壓、脈搏的同時(shí)，盡快進(jìn)行必要的定性檢查。,02,迅速輸血、補(bǔ)液、復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫度。,01,緊急治療方法,保守治療的方法,04,,,02,鎮(zhèn)靜止痛預(yù)防和抗感染治療。,,05,,,03,必要時(shí)補(bǔ)充血容量，保持足夠的尿量。,,01,絕對臥床休息2周以上。,,,,,,,密切觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、血尿和腰腹部體征變化。,多數(shù)病人經(jīng)過積極治療能迅速好轉(zhuǎn)。但一個(gè)月內(nèi)禁止

5、劇烈活動(dòng)，以免發(fā)生再次出血。,保守治療的指征,1,,腎挫傷、輕型腎裂傷,,,2,,未合并胸、腹腔臟器損傷者。,,,手術(shù)治療的適應(yīng)癥,,經(jīng)24-48小時(shí)保守治療無效,,合并腹腔臟器損傷（肝、脾）,,檢查證實(shí)為腎粉碎傷、腎盂破裂及腎蒂損傷,,腎區(qū)包塊迅速增大,,嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血仍不能糾正者,,開放性損傷,01,,,02,,,03,,,04,,,05,,,腎被膜下血腫清除術(shù),腎臟部分切除術(shù),自體腎移植術(shù),腎臟修補(bǔ)術(shù),全腎臟切除術(shù),手術(shù)治療方

6、法,01,無法控制的大出血,03,無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷,02,廣泛腎裂傷、戰(zhàn)時(shí)貫通傷,04,傷腎原有病理改變?nèi)缒[瘤、膿腫、巨大結(jié)石、積水等，且對側(cè)腎功能良好，傷腎損傷嚴(yán)重?zé)o法保留和修復(fù)的,腎臟切除的指征,保守治療的觀察及護(hù)理,1、密切監(jiān)測生命體征的變化，積極預(yù)防、治療失血性休克。 2、注意觀察腹部體征變化；觀察腰部腫脹進(jìn)展情況。3、觀察血尿的程度，判斷血尿有無進(jìn)行性加重。 4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血紅蛋白及紅細(xì)胞記數(shù)，估計(jì)出血情況。,5、輸

7、血、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂。 6、應(yīng)用止血?jiǎng)_(dá)到有效止血目的。7、預(yù)防及治療感染；選擇廣譜的、對腎臟無損害的抗生素。 8、絕對臥床；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免再次出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生。保守治療期間隨時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)備。,手術(shù)前準(zhǔn)備,禁食水。 留取血樣標(biāo)本。 皮膚準(zhǔn)備。 腸道準(zhǔn)備。 進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。 對患者的心理支持。,腎修補(bǔ)、腎部分切除手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),1、手術(shù)后絕對臥床2周以上。 2、持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察BP、P、R的

8、改變。 3、觀察傷口引流的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。對1小時(shí)內(nèi)引流量大于100ML，應(yīng)警惕出血可能。4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察腎功能情況。,5、觀察傷口敷料滲出情況，及時(shí)換藥、預(yù)防感染。 6、合理使用抗生素。密切注視體溫的改變和白細(xì)胞的變化，減少再出血的危險(xiǎn)因素。 7、傾聽病人主訴，對傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應(yīng)警惕再出血可能。 8、保持大便通暢；及時(shí)處理咳嗽咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發(fā)出血的可能。 9、加強(qiáng)基

9、礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部、尿路感染。,腎切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),1、密切觀察生命體征變化。觀察有無胸膜損傷表現(xiàn)。 2、術(shù)后補(bǔ)液原則：根據(jù)尿量多少?zèng)Q定補(bǔ)液量。 3、正確合理使用抗生素。 4、觀察體溫變化，預(yù)防術(shù)后感染。 5、觀察傷口滲出情況；觀察引流液性質(zhì)及引流量。,6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；術(shù)后記錄尿量三天。 7、術(shù)后臥床一周，加強(qiáng)生活護(hù)理；加強(qiáng)尿管及引流管的護(hù)理，防止逆行感染。 8、保持大便通暢，必要時(shí)使用通便藥。 9、指導(dǎo)病人對單