腎損傷及護(hù)理

1、腎損傷及護(hù)理,,,,講課內(nèi)容,腎損傷概念、特點(diǎn)、分類 腎損傷的臨床表現(xiàn) 腎損傷的診斷依據(jù) 腎損傷的治療方法 腎損傷的護(hù)理要點(diǎn),教學(xué)目標(biāo),了解腎損傷的分型及特點(diǎn)。 掌握腎損傷的臨床觀察要點(diǎn)。 掌握開放性腎損傷的緊急救治方法掌握保守治療及各種手術(shù)治療的護(hù)理觀察內(nèi)容。,腎損傷概念,當(dāng)人體受到槍彈傷、刀刺傷、交通事故或受到直接暴力、間接暴力的打擊而導(dǎo)致的腎臟組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷。,直接暴力 ：是指腎區(qū)直接受到打擊，傷者跌倒

2、在一堅(jiān)硬的物體上或擠壓于二個(gè)：外來暴力中間。,間接暴力：是指自高處跌落時(shí)雙足或臀部著地，由于劇烈的震動沖擊而傷及腎臟。,腎臟的正常保護(hù)機(jī)制,腎前面—有腹壁和腹腔內(nèi)臟器。,腎后面—外側(cè)有肋骨。,腎上面—有膈肌罩住。,腎內(nèi)側(cè)和后面—有脊椎和背部的肌肉保護(hù)。,腎損傷的特點(diǎn),1、多見20—40歲的男性。與從事劇烈體力勞動和體育活動有關(guān)。兒童腎臟周圍的保護(hù)作用較弱，故兒童腎損傷的發(fā)病率較成人高。2、易合并嚴(yán)重的胸、腹腔臟器的損傷，而腎損傷病情容

3、易忽略。3、發(fā)病率雖然不高，但損傷后的后果嚴(yán)重，需要高度重視。,腎損傷類型,按受傷機(jī)制分類,,開放性損傷閉合性損傷,按損傷的病理分類,腎挫傷 腎裂傷 腎全層裂傷 腎蒂損傷 病理性腎破裂,腎損傷的臨床表現(xiàn),休克 血尿 疼痛 痛性腫塊,腎損傷的診斷,外傷史 臨床表現(xiàn) 尿液檢查 影像學(xué)檢查（X線平片、IVP、腎A造影、CT、B超）,腎損傷的治療,緊急治療 保守治療 手術(shù)治療,緊急治療方法,迅速輸血、補(bǔ)液、復(fù)蘇

4、、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫度。 密切觀察血壓、脈搏的同時(shí)，盡快進(jìn)行必要的定性檢查。 伴有腹腔內(nèi)臟損傷時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)探察。,保守治療的指征,腎挫傷、輕型腎裂傷。 未合并胸、腹腔臟器損傷者。,保守治療的方法,絕對臥床休息2周以上。 鎮(zhèn)靜止痛預(yù)防和抗感染治療。 必要時(shí)補(bǔ)充血容量，保持足夠的尿量。 密切觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、血尿和腰腹部體征變化。 多數(shù)病人經(jīng)過積極治療能迅速好轉(zhuǎn)。但一個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動，以免發(fā)生再次出血。,手術(shù)治療的適應(yīng)癥

5、,開放性損傷。 嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血仍不能糾正者。 腎區(qū)包塊迅速增大。 檢查證實(shí)為腎粉碎傷、腎盂破裂及腎蒂損傷。合并腹腔臟器損傷（肝、脾）。經(jīng)24-48小時(shí)保守治療無效 。,手術(shù)治療方法,腎被膜下血腫清除術(shù)。 腎臟修補(bǔ)術(shù)。 腎臟部分切除術(shù)。 全腎臟切除術(shù)。 自體腎移植術(shù)。,腎臟切除的指征,無法控制的大出血。 廣泛腎裂傷、戰(zhàn)時(shí)貫通傷。 無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷。 傷腎原有病理改變?nèi)缒[瘤、膿腫、巨大結(jié)石、積水等，且對側(cè)腎

6、功能良好，傷腎損傷嚴(yán)重?zé)o法保留和修復(fù)的。,保守治療的觀察及護(hù)理,1、密切監(jiān)測生命體征的變化，積極預(yù)防、治療失血性休克。 2、注意觀察腹部體征變化；觀察腰部腫脹進(jìn)展情況。3、觀察血尿的程度，判斷血尿有無進(jìn)行性加重。 4、動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白及紅細(xì)胞記數(shù)，估計(jì)出血情況。,5、輸血、補(bǔ)液、糾正水電介質(zhì)紊亂。 6、應(yīng)用止血劑，達(dá)到有效止血目的。7、預(yù)防及治療感染；選擇廣譜的、對腎臟無損害的抗生素。 8、絕對臥床；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免再次出

7、血及感染等并發(fā)癥發(fā)生。保守治療期間隨時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)備。,手術(shù)前準(zhǔn)備,禁食水。 留取血樣標(biāo)本。 皮膚準(zhǔn)備。 腸道準(zhǔn)備。 進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。 對患者的心理支持。,腎修補(bǔ)、腎部分切除手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),1、手術(shù)后絕對臥床2周以上。 2、持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察BP、P、R的改變。 3、觀察傷口引流的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。對1小時(shí)內(nèi)引流量大于100ML，應(yīng)警惕出血可能。4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察腎功能情況。,5、觀察傷口

8、敷料滲出情況，及時(shí)換藥、預(yù)防感染。 6、合理使用抗生素。密切注視體溫的改變和白血球的變化，減少再出血的危險(xiǎn)因素。 7、傾聽病人主訴，對傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應(yīng)警惕再出血可能。 8、保持大便通暢；及時(shí)處理咳嗽咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發(fā)出血的可能。 9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部、尿路感染。,腎切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),1、密切觀察生命體征變化。觀察有無胸膜損傷表現(xiàn)。 2、術(shù)后補(bǔ)液原則：根據(jù)尿量多少決定補(bǔ)液量。 3、正確合理使用

9、抗生素。 4、觀察體溫變化，預(yù)防術(shù)后感染。 5、觀察傷口滲出情況；觀察引流液性質(zhì)及引流量。,6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；術(shù)后記錄尿量三天。 7、術(shù)后臥床一周，加強(qiáng)生活護(hù)理；加強(qiáng)尿管及引流管的護(hù)理，防止逆行感染。 8、保持大便通暢，必要時(shí)使用通便藥。 9、指導(dǎo)病人對單側(cè)腎臟的保護(hù)方法，作好健康指導(dǎo)。,對單腎的保健常識,避免今后再次受到腎臟創(chuàng)傷。 在飲食方面避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。使用藥物時(shí)選擇對腎臟副作用小的藥物。 隨時(shí)觀

10、察血壓的變化。 觀察尿量變化，定期檢查腎臟功能情況。對出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀如腰痛、血尿等及時(shí)就診，及早治療。再次手術(shù)時(shí)提示醫(yī)生曾經(jīng)做過腎臟切除術(shù)。,學(xué)習(xí)后達(dá)到四能夠,能夠?qū)Ω鞣N腎損傷有初步的了解。 能夠熟練處理急診收治的腎損傷病人。 能夠根據(jù)腎損傷不同的治療方法實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。能夠及早發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生提供可靠的治療依據(jù)。,學(xué)習(xí)本章節(jié)意義,及時(shí)合理救治腎損傷病人，能夠挽救病人的生命。及早予以相應(yīng)的治療護(hù)理，能夠最大限度保住