腎綜合征出血熱及護(hù)理

1、傳染病病人的護(hù)理腎綜合征出血熱,201703015,1983年我國合肥會議將該病稱為流行性出血熱 1994年衛(wèi)生部將流行性出血熱改稱HFRS,目前仍使用“流行性出血熱”這一名詞,引 言,[概述]腎綜合征出血熱（HFRS）鼠為主要傳染源，自然疫源性疾病發(fā)熱、休克、充血出血、急性腎衰竭流行于亞、歐和非洲,[流行病學(xué)] （一）宿主動物與傳染源 鼠及其他動物 人不是主要傳染源 （二）傳播途徑 呼吸道

2、 消化道 接觸 母嬰 蟲媒(革螨、恙螨？) （三）易感性：普遍易感染,圖24-6 黑線姬鼠,第二節(jié) 流行過程,圖24-10 小家鼠,第二節(jié) 流行過程,圖24-9 實(shí)驗(yàn)用大白鼠,第二節(jié) 流行過程,圖24-15 革 螨,第二節(jié) 流行過程,[臨床表現(xiàn)] 五期經(jīng)過： 發(fā)熱期 低血壓休克期 少尿期 多尿期

3、 恢復(fù)期,1.發(fā)熱期發(fā)熱: 稽留熱和弛張熱，3～7天全身中毒癥狀: “三痛”(頭痛、腰痛、眼眶痛) 胃腸、神經(jīng)-精神癥狀,毛細(xì)血管損傷充血：“三紅”：酒醉貌，眼結(jié)膜、口腔軟腭和咽部粘膜充血出血：腋下和胸背部搔抓樣或條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)，黏膜腔道出血，DIC滲出性水腫：球結(jié)膜水腫、腹水腎損害 尿蛋白、管型,圖24-3,引 言,流行性出血熱臨床表現(xiàn),圖24-4,引 言,2.低血壓休克期（第4～6天 ，持續(xù)

4、1～3天）血容量下降：失血漿性、低血容量性休克腦供血不足長期灌流不足：DIC、腦水腫、ARDS、急性腎衰竭,3.少尿期 （第5～8天，持續(xù)2～5天）尿毒癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂高血容量綜合征、肺水腫4.多尿期（第9～14天，持續(xù)1天～數(shù)月）繼發(fā)性休克低鈉、低鉀,5.恢復(fù)期 （1～3個月） 少數(shù)遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損、垂體功能減退 應(yīng)特別注意：重癥病人熱退后病情反而加重！,,6.實(shí)驗(yàn)室檢查

5、（一）血常規(guī) 白細(xì)胞計數(shù)升高、血小板減少 異型淋巴細(xì)胞增多（二）尿常規(guī) 尿蛋白：早期即可有管型、紅細(xì)胞,（三）血液生化 　BUN、Cr，血?dú)夥治?，電解質(zhì)，部分病人ALT升高（四）凝血功能 　血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間、 凝血酶時間（五）免疫學(xué) 特異性抗體,[診斷與鑒別診斷]診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.流行病學(xué)資料 季節(jié)、疫區(qū)、接

6、觸史 2.臨床特征 　 早期三種主要表現(xiàn)、五期經(jīng)過 3.實(shí)驗(yàn)室 血小板減少、尿蛋白、EHFV抗體,[治療要點(diǎn)] 原則：綜合療法“三早一就”：早期發(fā)現(xiàn)、休息、治療和就近治療防治休克、腎衰竭、出血、繼發(fā)感染,（一）發(fā)熱期1.抗病毒 Ribavirin 1g靜滴，3～5天。2.減輕外滲 降低血管通透性：rutin, vit C; 平衡鹽液(復(fù)方醋酸鈉液）；

7、 提高血漿滲透壓：mannitol。3.改善中毒癥狀 物理降溫為主，dexamethason4.預(yù)防DIC 低分子右旋糖酐、丹參,（二）低血壓休克期,1.補(bǔ)充血容量 早期、快速、適量復(fù)方醋酸鈉液，低分子右旋糖酐、血漿、清蛋白2.糾正酸中毒 5%碳酸氫鈉液3.血管活性藥物 多巴胺、山莨菪堿4.腎上腺糖皮質(zhì)激素 5.強(qiáng)心 毛花苷丙,（三）少尿期1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 腎前性與腎實(shí)質(zhì)損害性少尿；補(bǔ)液

8、量；糾酸；高滲葡萄糖液2.促進(jìn)利尿 甘露醇、呋塞米、酚妥拉明3.導(dǎo)瀉 甘露醇25g, 2～3次/天；硫酸鎂4.透析療法 持續(xù)無尿2天或少尿3天，明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高血容量綜合征者,（四）多尿期維持水電解質(zhì)平衡防治繼發(fā)感染（五）恢復(fù)期 復(fù)查腎功能、血壓（六）并發(fā)癥治療 消化道出血、CNS并發(fā)癥、心衰肺水腫、ARDS、自發(fā)性腎破裂,[常用護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施],1.組織灌注量改變 與全身廣泛小

9、血管損害、血漿外滲；出血；后期并發(fā)DIC有關(guān)。（1）休息 早期絕對臥床休息，過多活動可加重血漿外滲和組織臟器的出血。（2）病情觀察 密切觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化觀察充血、滲出及出血的表現(xiàn)：如“三紅”、“三痛”的表現(xiàn)；皮膚瘀斑的分布、范圍及有無破潰出血等；有無嘔血、咯血、便血；有無低血壓休克表現(xiàn)：血壓進(jìn)行性下降、脈細(xì)速、冷汗、尿少等。了解化驗(yàn)結(jié)果：若有血小板進(jìn)行性減少，凝血酶原時間延長，常預(yù)示病人出現(xiàn)DIC，多預(yù)后不良。

10、記錄24h 出入量。,（3）配合搶救，防止并發(fā)癥 快速補(bǔ)充血容量: 應(yīng)迅速建立靜脈通道 判斷輸入液體量是否適中的指標(biāo)： 收縮壓達(dá)90～100mmHg； 脈壓差＞26 mmHg；

11、 心率≤100次/分鐘；微循環(huán)障礙解除； 紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容接近正常。 快速擴(kuò)容時，應(yīng)注意觀察有無急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。遵醫(yī)囑補(bǔ)堿，使用血管活性藥等。（4）給予吸氧，注意保暖。（5）對各部位的出血進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。,2.潛在并發(fā)癥 急性腎衰竭,（1）病情觀察： 尿液的量及尿常規(guī)等變化嚴(yán)格記錄24h出入量

12、判斷是否出現(xiàn)氮質(zhì)血癥：癥狀、血尿素氮、肌酐的檢查結(jié)果注意有無水、電解質(zhì)平衡紊亂,（2）飲食護(hù)理： 少尿、氮質(zhì)血癥病人嚴(yán)格限制的食物：含鈉和鉀豐富及蛋白質(zhì)液體的入量：按“量出為入，寧少勿多”的原則后期尿量增多補(bǔ)液最好以口服為主應(yīng)予營養(yǎng)豐富易消化的食物多食含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子等進(jìn)食困難者：靜脈補(bǔ)液及適量補(bǔ)鉀和鈉鹽,（3）用藥護(hù)理： 少尿期：注意控制輸液量和速度；觀察有無高血容量綜合征的表現(xiàn)；行導(dǎo)瀉療法：準(zhǔn)確

13、記錄大便次數(shù)、量、性質(zhì)；觀察利尿治療的效果和藥物副作用，維持水、電解質(zhì)平衡；對透析病人給予相應(yīng)護(hù)理。多尿期：注意水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)性休克和低鈉、低鉀癥狀。（4）心理護(hù)理： 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解病人的心理困惑，有針對性地進(jìn)行解釋、勸導(dǎo)鼓勵其增強(qiáng)信心，積極參與康復(fù)治療。,[健康指導(dǎo)],1.休息與活動出院后仍應(yīng)休息1～3個月；生活要有規(guī)律，保證足夠睡眠，逐漸增加活動量。2.宣傳防護(hù)知識 滅鼠和防鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵