腎綜合征出血熱

1、腎綜合征出血熱防治（專業(yè)版）腎綜合征出血熱防治（專業(yè)版）腎綜合征出血熱在我國(guó)又稱流行性出血熱，是由出血熱病毒引起，以鼠類為主要傳染源，可通過多種圖途徑傳播的一種自然疫源性疾病。臨床上以發(fā)熱、出血、腎臟損害為主要特征。一、流行特點(diǎn)：1.本病在陜西主要流行于周至、長(zhǎng)安、戶縣、臨潼區(qū)和西安市北郊草灘一帶，病情重，病死率高，嚴(yán)重危害人民健康。以黑線姬鼠為主要傳染源。2.傳播途徑接觸傳播：是本病最主要的傳播途徑。被鼠咬傷和破損傷口接觸帶病毒的鼠類

2、排泄物或血液后亦可導(dǎo)致感染。另外，也可通過呼吸道傳播、消化道傳播及蟲媒傳播：3流行的季節(jié)性和周期性本病雖然四季均能發(fā)病，但有明顯高峰季節(jié)，其姬鼠傳播者以11—1月份為高峰。二、臨床表現(xiàn)：本病潛伏期一般為7—14天。典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的五期經(jīng)過。非典型和輕型病例可出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重癥患者則出現(xiàn)發(fā)熱期、休克和少尿期之間的重疊。1發(fā)熱期除發(fā)熱外主要表現(xiàn)為全身中毒癥，毛細(xì)血管損傷和腎損害征。(l)發(fā)熱：

3、多數(shù)患者突然起病有畏寒、發(fā)熱，體溫39—40℃之間，以稽留熱和弛張熱多見，熱程多數(shù)為3—7日，少數(shù)達(dá)10日以上。一般體溫越高、熱程越長(zhǎng)，則病情越重。輕型患者熱退后癥狀緩解，重癥患者熱退后病情反而加重。(2)全身中毒癥：多數(shù)患者出現(xiàn)全身酸痛、頭痛和腰痛。少數(shù)患者出現(xiàn)眼眶疼并以眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)為甚。頭痛、腰痛、眼眶痛一般稱為“三痛”。頭痛為腦血管擴(kuò)張充血所致；腰痛與腎周圍組織充血、水腫以及腹膜后水腫有關(guān)；眼眶痛是眼球周圍組織水腫所致，重者可伴有眼

4、壓升高和視力模糊。多數(shù)病人可以出現(xiàn)胃腸中毒癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、呃逆，亦可有腹痛、腹瀉。腹痛劇烈者，腹部有壓痛、反跳痛，易誤診為急腹癥而進(jìn)行手術(shù)。此類患者多為腸系膜局部極度充血和水腫所致。腹瀉可帶粘液和血，易誤診為腸炎或痢疾。部分患者可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等神經(jīng)精神癥狀，此類患者多數(shù)發(fā)展為重型。(3)毛細(xì)血管損害征：主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫。皮膚充血主要見于顏面、頸、胸等部潮紅，重者呈酒醉貌。粘膜充血見于眼結(jié)膜、口腔

5、的軟腭和咽部。皮膚出血多見于腋下及胸背部，常呈搔抓樣，條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)，粘膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜呈片狀出血。少數(shù)患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。如在病程第4—6日，腰、臀部或注射部位出現(xiàn)大片瘀斑，可能由DIC所致，是重癥表現(xiàn)。滲出水腫征主要表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫，輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)球結(jié)膜有漪漣波，重者球結(jié)膜呈水疤樣，甚至突出眼裂。部分患者出現(xiàn)眼瞼和臉部浮腫，亦可出現(xiàn)腹水。一般滲出水腫征越重，病情越重。(4)腎損害：主要表現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，鏡

6、檢可發(fā)現(xiàn)管型等。2.低血壓休克期一般發(fā)生于4—6日，遲者可于8—9日左右出現(xiàn)。多數(shù)患者在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。少數(shù)在熱退后發(fā)生休克，這是與細(xì)菌性感染不同之處。血清學(xué)檢查血清中檢出特異性IgM抗體，可以確診。特異性IgG抗體需雙份血清效價(jià)升高4倍以上者有診斷意義。新近開展的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)HFRS病毒的RNA，有助于早期和非典型患者的診斷。五、鑒別診斷：發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應(yīng)與

7、其他感染性休克鑒別。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功衰相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癱和其他原因所致DIC鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者區(qū)別。腹痛為主要表現(xiàn)者應(yīng)與外科急腹癥鑒別。六、治療：本病治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療?！叭缫痪偷亍比匀皇潜静≈委熢瓌t。即早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療。治療中要注意防治休克，腎功能衰竭和出血。1.早

8、期（短于5日內(nèi)）進(jìn)行抗病毒治療。常用利巴韋林、單克隆抗體、特異性Ig、免疫血清等2.聯(lián)合抗過敏治療法針對(duì)Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)早期治療。方法：阿糖胞苷（抗病毒）、6542(活躍微循環(huán))、腸溶阿斯匹林（抗血小板黏附聚體）、賽庚啶（抗過敏）3.皮質(zhì)激素最初3日使用，可降熱，減低中毒癥狀、減輕病情4.甘草甜素制劑：具有皮質(zhì)激素樣作用而無副作用，還有抗過敏作用5.補(bǔ)液治療原則：“缺多少、補(bǔ)多少、缺什么、補(bǔ)什么”，“不同病期，區(qū)別對(duì)待”。(l)發(fā)

9、熱期：“平”即平衡。補(bǔ)液量為每日尿量加1000～1500ml，口服為主，以平衡鹽液為主。(2)低血壓期：“擴(kuò)”即擴(kuò)容。要“一早、二快、三適當(dāng)”，仍用平衡鹽液，2000～3000mld，滲出明顯者可輸膠體液，有酸中毒者糾酸；如輸入過多，少尿期時(shí)回進(jìn)血管的液體量↑，易誘發(fā)高血容量綜合征。(3)少尿期：“限”即限制液量。由于大量組織液回流到靜脈，故應(yīng)適當(dāng)負(fù)平衡，24h出液量400～700ml；發(fā)生高血容量綜合征者可進(jìn)行透析治療。(4)多尿期：