臨床用血知識培訓

1、xx市人民醫(yī)院,臨 床 用 血 知 識 培 訓 輸血科,臨床用血相關(guān)法律法規(guī),中華人民共和國獻血法 1998年10月1日起實施 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 1999年1月5日試行， 2012年8月1日重新頒布 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000年6月2日頒布,中華人民共和

2、國獻血法,我國實行無償獻血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。 血站對獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月。 公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；無償獻血者臨床需要用血時，免交前款規(guī)定的費用；無償獻血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費用。 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并

3、指導擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。,醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法,醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為用血管理第一責任人。 醫(yī)務(wù)人員應當嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案 。醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血申請管理制度（主治醫(yī)師才有權(quán)限 ，分級審核）。醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度 醫(yī)療機構(gòu)應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入

4、科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,總則輸血申請受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫、核對、貯存發(fā)血輸血共七章三十八條，加九個附件,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,附件一 成分輸血指南附件二 自身輸血指南附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四 內(nèi)科輸血指南附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南我院編寫了《臨床用血手冊》指導臨床用血,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,紅細胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或

5、低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。 血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。 血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸。 血紅蛋白在70-100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,新鮮冰凍血漿：用于凝血因子缺乏患者，PT或APTT＞正常1.5 ，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫存紅細胞后。血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出

6、血傾向或表現(xiàn)。 血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸; 血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸; 血小板計數(shù)在50-100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,內(nèi)科輸血指南,紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。血小板：血

7、小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞50×109/L 一般不需輸注; 血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注;血小板計數(shù)＜5×109/L 應立即輸血小板防止出血,內(nèi)科輸血指南,新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。 洗滌紅細胞

8、：包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。冷沉淀 ：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,樹立輸血風險意識,盡量減少不必要的輸血（保險血，營養(yǎng)血，人情血）嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指征進行綜合評估血漿的不合理應用（用于擴容，用于補充營養(yǎng)，用于增強

9、機體免疫力，用于全血再構(gòu)成、輸少量紅細胞搭配輸血漿等）,血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對紅細胞設(shè)計的，4℃只能保存紅細胞，對其他成分無保存作用血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后8小時功能喪失，很難保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存,全血不全,制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對安全，不良反應少減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生便

10、于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源,成分輸血的優(yōu)點,自身輸血和血液保護,《臨床用血管理辦法》規(guī)定三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術(shù)。臨床醫(yī)師應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。術(shù)中應盡量采用多種形式的自身輸血、血液麻醉、控制性低血壓及其他血液保護技術(shù)，盡量減少輸血。 手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。,

11、醫(yī)院輸血相關(guān)制度,臨床用血分級申請管理制度 臨床輸血審核制度臨床合理用血規(guī)范應急用血與緊急配合性輸血管理制度稀有血型患者輸血制度大量輸血審批制度輸血不良反應報告、處置程序與要求,醫(yī)院輸血相關(guān)制度,輸血前檢測與核對制度 輸血治療知情同意書管理制度 輸血標本采集管理制度與流程 取發(fā)血管理規(guī)范與流程 輸血全過程血液管理制度輸血(器)操作規(guī)范與流程,醫(yī)院輸血相關(guān)制度,臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度輸血不良反應處理預案及管理

12、措施急性血管內(nèi)溶血應急預案輸血不良反應處理流程緊急用血預案緊急搶救及非同型輸注規(guī)定和流程,輸血相關(guān)流程圖,用血申請（含大量輸血申請）流程圖臨床用血流程圖輸血管理流程圖臨床輸血應急預案及非同型輸注流程圖常見輸血不良反應處理流程圖互助獻血與血費報銷流程圖,輸血相關(guān)流程圖,輸血標本采集與送檢流程圖臨床取發(fā)血流程圖輸血流程圖 上述九個流程圖包含輸血管理 主要的

13、關(guān)鍵點,輸血前檢測,按照要求規(guī)范開展輸血前檢驗項目：血型（ABO正反定型、RhD血型）、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標志物（肝功能 、乙肝五項、HCV 、HIV 、梅毒抗體）等指標。,醫(yī)院輸血前檢測規(guī)定,新入院和擇期手術(shù)患者開立血型鑒定（ABO+RhD）、特殊介質(zhì)交叉合血（手術(shù)前至少1天）或門診開立門診特殊介質(zhì)交叉合血、輸血前常規(guī)檢查（乙肝五項、HCV 、 HCV-cAg、 HIV 、梅毒抗體）、 肝功能ALT。凡遇有輸血史、妊娠史或

14、短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應告知患者，并建議篩選紅細胞不規(guī)則抗體。,輸血治療知情同意,輸血前輸血適應癥評估 輸注紅細胞、血小板前應做血常規(guī)檢測，輸血漿前進行凝血功能分析檢測，以輔助決定是否符合輸血指征輸血前告知 打印電子輸血知情同意書并醫(yī)患雙方簽字，無近親屬、授權(quán)委托人、無自主意識患者緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療，并報醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導同意備案，并記入病歷。,臨床用血申請與審核,同一患者一天

15、申請備血量少于800毫升的，由中級以上醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由中級以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準，方可備血。以上條款不適用于急救用血。急救用血達到上述血量，用血后補辦審批手續(xù)。,自身輸血與互助獻血

16、,實施血液保護，開展自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)中自體血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)血液緊張時，動員患者親友、家屬互助獻血（特別是A型血和O型血）特殊血液制品如機采血小板、Rh(D)陰性血液制品、洗滌紅細胞及治療用大量新鮮冰凍血漿應提前24小時預約。,大量輸血審批,臨床單例患者用全血或一次性用紅細胞超過10U，需輸血科醫(yī)師會診或醫(yī)務(wù)科同意。 緊急情況下需大量輸血時，因需要爭取時間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)

17、務(wù)科申請大量用血（紅細胞懸液大于10單位，全血大于2000毫升），事后要補辦大量用血申請審批手續(xù)。審批表在電子病歷報告卡中創(chuàng)建,輸血標本采集與送檢流程,醫(yī)生開立輸血前檢查醫(yī)囑，護理單元執(zhí)行醫(yī)囑護士床旁核對受血者身份后采集血樣，必須確保標本標識與受血者相符血型鑒定標本與交叉配血標本不得共用同一樣本管，并按不同時段分次采集肝功能、血型鑒定送檢驗科，輸血前免疫九項、、交叉配血送輸血科 檢驗人員核收標本 ，血樣不符合要求者拒收,取發(fā)血

18、管理規(guī)范與流程,取血者為醫(yī)護人員或培訓的臨床支持中心人員，嚴禁由患者家屬取血取發(fā)血者雙方共同核對患者姓名、性別、住院號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀輸血科工作人員出庫發(fā)血打印輸血記錄單一份凡有下列情形之一的血液，一律不能發(fā)出： 標簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或 粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅

19、細胞的界面不清或交界面上 出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況 取發(fā)血者雙方在輸血記錄單核對簽字將血液放入專用取血箱內(nèi)運輸，血液發(fā)出后不得退回,輸血過程注意事項,輸血前在患者床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息，并在配血單上簽上兩名工作人員姓名。血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。血液出庫后，紅細胞應該在4h內(nèi)輸注完畢，血小板和新鮮冰凍血漿在30min內(nèi)輸注完畢。如使用

20、血液復溫系統(tǒng)，應設(shè)置溫度允許范圍，并有報警提示。,輸血過程注意事項,輸血時應規(guī)范操作，必須使用帶濾網(wǎng)的輸血器。血液輸注過程中不得添加任何藥物。輸血前15分鐘應慢速輸注、嚴密觀測有無輸血反應發(fā)生。輸血過程中要加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血不良發(fā)應。當發(fā)生輸血反應時，立即報告主管醫(yī)生，積極救治，同時通知輸血科并登記，調(diào)查輸血反應原因。輸血后空血袋4℃保存24小時后集中銷毀并作記錄,輸血不良反應,臨床科室對患者輸血期間或輸血后出現(xiàn)以下不良事

21、件應及時上報：輸血不良反應、輸血傳染性疾病。臨床科室發(fā)現(xiàn)輸血不良事件后，應當積極救治患者，及時向輸血科報告，并做好觀察和記錄。對嚴重輸血不良反應、輸血傳染性疾病，輸血科應立即上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科和輸血科應當對臨床用血信息進行全過程監(jiān)控，監(jiān)督每個環(huán)節(jié)的文書記錄，確保血液信息的可追溯性。,輸血不良反應標準,發(fā)熱反應：輸血中／輸血后1—2h內(nèi)，體溫比輸血前上升l℃者，有時伴有頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。溶血反應：①急性溶血反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰

22、背痛、惡心、醬油色／茶色尿、尿少、尿閉、低血壓直至DIC等。②慢性溶血反應：輸血后2—10d，低熱、黃疸以及血紅蛋白尿。過敏反應：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉以及血管神經(jīng)性水腫。,輸血不良反應標準,輸血后紫癜：輸血后l周左右出現(xiàn)全身黏膜點狀或斑狀出血、血小板減少。輸血相關(guān)性急性肺損傷：輸血后出現(xiàn)呼吸困難或呼吸窘迫。非心源性肺水腫：輸血過快或過量而出現(xiàn)肺水腫。,輸血不良反應應急措施,在輸血過程或輸血后發(fā)生上述輸血反應之一時，護士應立即停

23、止輸血，保持靜脈通路，立即通知醫(yī)生和輸血科，并將輸血反應記錄在病歷中。醫(yī)護人員的職責 積極給予抗休克、擴容、利尿、堿化尿液、透析、以及激素和換血治療，預防腎功能衰竭和DIC。 臨床醫(yī)師填寫好《患者輸血不良反應回報單》，將信息及時返回輸血科。,急性血管內(nèi)溶血應急預案,現(xiàn)場應急處理 1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，保暖。 2、立即查證患者和血袋標簽，確認輸給患者的血是否與患者進行過交叉配血；查看床旁

24、和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。 3、值班醫(yī)師立即向輸血科報告，并即刻抽取患者靜脈抗凝血3～5ml，連同未輸完的剩血和輸血器一并送往輸血科。為爭取搶救時間，主管醫(yī)師不必開檢驗單，由輸血科決定實驗室檢查內(nèi)容,臨床輸血應急預案,突發(fā)事件、院前急救、高危孕產(chǎn)婦搶救急診主治醫(yī)師以上人員啟動緊急輸血預案電話請示醫(yī)務(wù)科（白天）或院總值班（夜間）簽輸血治療知情同意書和填寫輸血申請單；電話通知輸血科，并由專人送患者標本15

25、分鐘內(nèi)提供第一袋血（紅細胞制品），血漿20分鐘內(nèi)發(fā)出，以后每袋正常供給,特殊情況非同型輸注流程,ABO疑難血型、ABO同型血液儲備無法滿足需求、RhD陰性、交叉配血不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救經(jīng)患者家屬同意并報醫(yī)務(wù)科和主管院長備案，可采取非同型配合型輸注，輸血治療知情同意書應填寫特殊情況緊急輸血原因、處理方案、說明可能后果，輸血申請單也應填寫特殊情況搶救原因《特殊情況緊急輸血審批表》在電子病歷報告卡中創(chuàng)建,特殊情況非同型輸注流

26、程,非同型配合型輸注例如O型紅細胞可輸給O、A、B、AB患者；AB型血漿和冷沉淀可輸給AB、O、A、B型患者按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》關(guān)于“對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血”的規(guī)定，緊急情況為了搶救患者生命，Rh(D)陰性無紅細胞同種抗體的患者，征得醫(yī)生和患者家屬簽字同意后可以輸配血相合的Rh(D)陽性紅細胞。,應知應會條款,4.18.1.1 相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識、臨床輸血

27、技術(shù)規(guī)范、成分輸血和自體輸血 臨床在崗醫(yī)師、護士4.18.1.2 輸血不良反應處理規(guī)范、應急用血預案、用血申請流程、用血流程和輸血管理流程、輸血標本采集流程 、崗位職責 輸血科、臨床科室（手術(shù)室、外科、急診科）醫(yī)師、護士,應知應會條款,4.18.4.2 輸血前的檢驗和核對制度 醫(yī)師、護士、檢驗科、輸血科工作人員4.18.4.3 醫(yī)院應急用血預案 醫(yī)師、輸血科工作人員4.18.5.2（核心） 取發(fā)

28、血規(guī)范與流程 臨床醫(yī)護人員、輸血科工作人員,應知應會條款,4.18.5.3 輸血流程與操作規(guī)范 醫(yī)、護4.18.5.5 （核心） 輸血不良反應識別、處理流程與應急措施 醫(yī)、護4.18.6.1 輸血相容性檢測管理制度與程序 輸血科負責人和工作人員 4.18.7.1 患者輸血前進行血型及感染篩查 醫(yī)、護 4.18.7.2 輸血治療知情同意 醫(yī)、護,考試考核,4.18.3.1

29、 抽取臨床醫(yī)師20名（副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱2名、主治醫(yī)師8名、住院醫(yī)師10名，不限年齡）采取試卷考試，考試內(nèi)容為臨床合理用血和相關(guān)輸血知識，合格率≧ 90%（注：合格分為≧ 80分）,現(xiàn)場核查與跟蹤核實,4.18.1.1 抽取一名實施輸血患者，追蹤輸血相關(guān)規(guī)章制度、知情告知、輸血效果評價環(huán)節(jié)的實施情況，符合有關(guān)規(guī)定，符合率100%4.18.1.2 抽取應急用血1例，核對其申請、審批、使用、記錄備案等環(huán)節(jié)制度的落實情況，符合有關(guān)規(guī)

30、定，符合率100%4.18.2.2 采取問卷調(diào)查的方式，詢問醫(yī)師、護士各10名，測試對輸血工作的滿意度，滿意率100%以上,現(xiàn)場核查與跟蹤核實,4.18.3.1 抽取輸血出院病,20份，輸血適應癥合格率100%，成分輸血比率95%4.18.3.2 臨床科室每月應對臨床醫(yī)師合理用血評價并現(xiàn)場核查，評價結(jié)果是否與個人績效用血權(quán)限掛鉤，符合有關(guān)規(guī)定，符合率100%4.18.4.1 追蹤輸血治療病例，對輸血申請、采集血樣、樣本傳送

31、核對、交叉配血、發(fā)血與取血輸血等環(huán)節(jié)規(guī)范的執(zhí)行情況，符合率100% 追蹤大量用血（紅細胞超過10U）1例審批制度落實情況,現(xiàn)場核查與跟蹤核實,4.18.5.2（核心）追蹤一名實施輸血患者的取發(fā)血過程，核實有關(guān)規(guī)范與流程的落實情況，符合有關(guān)規(guī)定，符合率100%4.18.5.3 選擇正在進行輸血操作的護理人員1名，跟蹤評價其操作是否符合相關(guān)操作制度、規(guī)范與流程，符合率100%4.18.5.4 抽取接受輸血治療出院病歷20份，

32、統(tǒng)計受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對經(jīng)血液傳播的病原體的檢查率100%,現(xiàn)場核查與跟蹤核實,4.18.5.5 （核心） 輸血不良反應病例2份，評估處置落實情況，符合有關(guān)規(guī)定，符合率100%4.18.7.1 抽取接受輸血治療出院病歷20份，輸血前檢測血型、肝功能、 乙肝五項、 HCV、 HIV、梅毒抗體等項目的合格率為100%4.18.7.2 抽取接受輸血治療出院病歷20份，核查簽署的《輸血治療同意書》，是否符合有關(guān)規(guī)定，符合率為100%,