臨床用血麻醉部分解讀

1、我國(guó)圍術(shù)期輸血概況,輸血存在很大風(fēng)險(xiǎn)——HBV，HIV，HCV我國(guó)不必要輸血達(dá)50％我國(guó)每年臨床用血量約1 000噸，而且正以每年10％ 的速度遞增，不必要或不適當(dāng)?shù)妮斞谂R床上約占35％ ～40％(2003年)我國(guó)每年用血量約800噸，其中外科用血量約600噸，2／3的庫(kù)血是在手術(shù)室內(nèi)輸入——《新世紀(jì)的血液保護(hù)技術(shù)與展望》實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，3——《麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)站在臨床輸血的第一線》現(xiàn)代醫(yī)院，2004，8,,血源緊張；用血

2、安全；規(guī)范用血；節(jié)約用血；血液保護(hù)等臨床用血越來(lái)越受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的密切關(guān)注和高度重視；形勢(shì)嚴(yán)峻，不斷告急?。?！,,2009年11月29日至12月5日，省衛(wèi)生廳組織專家對(duì)全省其中的33家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)檢查，這是衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的繼續(xù)，檢查組分三大組，檢查內(nèi)容分九大部分，其中一大部分是臨床用血。臨床用血—關(guān)系最大的是輸血科、麻醉科及其他所有用血部門。檢查組按照《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床

3、用血管理考核內(nèi)容》進(jìn)行檢查。即將進(jìn)行的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、麻醉質(zhì)控檢查都將列入其中。,臨床用血---麻醉部分解讀,重點(diǎn)是規(guī)范用血和血液保護(hù),一、設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)（小組）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)（小組），成員由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、輸血科（血庫(kù)）、臨床科室主任及專家組成。掛靠醫(yī)務(wù)科，醫(yī)院制定臨床輸血管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，每年至少開展臨床合理、科學(xué)用血的教育

4、和培訓(xùn)1次，使醫(yī)護(hù)人員臨床合理用血知曉率達(dá)95%以上，確保新進(jìn)人員培訓(xùn)率100%，由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血管理委員會(huì)每年至少召開醫(yī)院輸血管理會(huì)議2次。未設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)將一票否決。,二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血,1、完整填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治及以上 （管）醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸 血日前送交輸血科（血庫(kù)）備血。 (1)標(biāo)準(zhǔn)血液名稱： 如：紅細(xì)胞為何種紅細(xì)胞(懸浮紅細(xì)胞、濃縮

5、 紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、少白紅細(xì)胞、冰凍 紅細(xì)胞 …等) 麻醉記錄單也必需正確完整記錄 (2)主治醫(yī)師審核雙簽名,,2．一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)需經(jīng) 輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診同意報(bào)醫(yī)務(wù)科 批準(zhǔn)后才可用血(會(huì)診醫(yī)師簽名)。 急診用血 事后2個(gè)工作日內(nèi)按照以上要 求補(bǔ)辦手續(xù)。,,3．決定輸血治療前，醫(yī)患雙方共同簽署

6、 《輸血治療同意書》(雙簽名)，患者或授 權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險(xiǎn)性及 并發(fā)癥，同意接受輸血治療”并簽名。存 入病歷。,,4．患者輸血前（檢驗(yàn)科或輸血科）必須進(jìn) 行乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體、 艾滋病抗體檢測(cè)。結(jié)果入病歷保存。,,5．根據(jù)部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，掌握各類成分輸血指征，科學(xué)合理用血，不得浪費(fèi)和濫用血液。 衛(wèi)生部輸血指南（2000

7、年） Hb > 100g/L 不必輸血 Hb 100g/L 如要輸血，則應(yīng)注明病情，說(shuō)明原因(目前普遍現(xiàn)象：紅細(xì)胞、血漿輸注指征掌握不夠嚴(yán)格),等容血液稀釋時(shí)全身氧供需平衡 （ASA-I、II級(jí)）,Hb(g%) 14 6 610 10 SaO2(%) 100 100 100 100 1

8、00CO(L/min) 5 5 7.5 5 6DaO2 973 417 625 695 973VO2(ml) 250 250 250 250 250SvO2(%) 75 40 60 64 75,DaO2 (動(dòng)脈供氧量)

9、 CO(心排量)SvO2(靜脈血氧飽和度) VO2 (需氧量),等容血液稀釋時(shí)全身氧供需平衡（單純呼吸功能衰竭）,SaO2(%) 90 90 80 70 Hb(g%) 6 7 8.7 11 CO(L/min) 7.5 7 6.5 6DaO2

10、 563 681 628 642VO2(ml) 250 250 250 250SvO2(%) 56 >60 >60 >60,等容血液稀釋時(shí)全身氧供需平衡（單純心功能不全）,CO(L/min) 5.0 4.5 4.0 3.

11、5SaO2(%)100 100 100 100 Hb(g%) 9 10 11.5 13DaO2626 626 639 632VO2(ml) 250 250 250 250SvO2(%) >60 >60

12、>60 >60,重癥病人不能按 Hb > 100g/L 不輸血 Hb < 70g/L 輸入濃縮紅細(xì)胞等容血液稀釋時(shí)全身氧供需平衡 （呼吸衰竭＋心功能不全）,2.5 363.0

13、 253.5 18CO4.0 144.5 115.0 9 Hb 100 90 80 70 60 50 SaO2（％）,

14、,6.每次輸血前都必需做： Hb Hct PT或APTT 如輸血小板，則需做血小板計(jì)數(shù) 如在術(shù)中輸則記錄在麻醉記錄單上,,7.臨床血液成份使用率：二級(jí)醫(yī)院＞90%， 三級(jí)醫(yī)院≥95% 。 計(jì)算公式＝[（各種 血液成分/各種血液成分＋全血）×100 ％]紅細(xì)胞使用率：二級(jí)醫(yī)院≥85%，三 級(jí)醫(yī)院≥90% 計(jì)算公式＝[

15、（各種紅細(xì)胞 成分/各種紅細(xì)胞成分＋全血）×100％],,8．應(yīng)積極采用自身輸血。開展Rh陰性和其他稀有血型患者的自身輸血。 三級(jí)醫(yī)院應(yīng)開展: 1.貯存式自身輸血； 2.術(shù)中急性等容性血液稀釋； 3.回收式自身輸血技術(shù)； 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)開展術(shù)前貯存式自身輸血。,,9.血液標(biāo)本抽取時(shí)間要有記錄；10.每次輸血時(shí)必需記錄三個(gè)時(shí)間： 輸血起始時(shí)間； 輸血15分鐘時(shí)間(注明有無(wú)

16、輸血不良反應(yīng))； 輸血結(jié)束時(shí)間(注明有無(wú)輸血不良反應(yīng))；,,11.輸血核對(duì)雙簽名(醫(yī)護(hù)人員)；12.非醫(yī)護(hù)人員不能取血；13.血袋返回輸血科要雙簽名；14.如有輸血反應(yīng)，應(yīng)填寫 輸血反應(yīng)回報(bào)單,,以檢查 促落實(shí)！ 促規(guī)范！ 促進(jìn)步！ 促發(fā)展！,附：,浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理

17、 考核實(shí)施細(xì)則,浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核實(shí)施細(xì)則,一、機(jī)構(gòu)設(shè)置和管理制度(46分)1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)（小組），成員由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、輸血科 （血庫(kù)）、臨床科室主任及專家組成。掛靠醫(yī)務(wù)科，醫(yī)院制定臨床輸血管理規(guī)范實(shí) 施 細(xì)則，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn) 的問(wèn)題進(jìn)行整改，每年至少開展臨床合理、科學(xué)

18、用血的教育和培訓(xùn)1次，使醫(yī)護(hù)人員臨 床合理用血知曉率達(dá)95%以上，確保新進(jìn)人員培訓(xùn)率100%，由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血 管理委員會(huì)每年至少召開醫(yī)院輸血管理會(huì)議2次。 標(biāo)準(zhǔn)分： 10分 檢查方式 ： 1.查批準(zhǔn)設(shè)置文件和委員會(huì)人員組成。 2.查規(guī)范文件文號(hào)和下發(fā)日期。查臨床用血管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則制定情況。

19、3.查輸血管理會(huì)議記錄 4.查人員培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)記錄，對(duì)管理人員、輸血科（血庫(kù)）、醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)考核。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 1.未設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)將一票否決。 2.未制定臨床輸血管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則扣4分。 3.規(guī)范制定不全,缺一項(xiàng)扣1分。 4．無(wú)會(huì)議記錄扣2分，缺一次扣1分。 5．抽樣考試, 合格率低于90%扣2分。

20、并督促培 訓(xùn)。,,2．三級(jí)綜合性醫(yī)院或年紅細(xì)胞輸注量5000U以上醫(yī)院應(yīng) 設(shè)置獨(dú)立輸血科。年紅細(xì)胞輸注量5000U以下設(shè)置血 庫(kù),工作人員要求相對(duì)固定。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式：查批準(zhǔn)文件、血站年供血量記錄和排班記 錄。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：用血量達(dá)到,未建輸血科將一票否決，并限 期整改。（省廳相關(guān)文件要體現(xiàn)輸血科機(jī)

21、 構(gòu)設(shè)置）,,3．醫(yī)院臨床用血全部來(lái)自衛(wèi)生行政部門指定采供血機(jī)構(gòu)采集的血 液，醫(yī)院必須與采供血機(jī)構(gòu)簽訂供血協(xié)議，除自體輸血外，未經(jīng) 省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，一律不許自行采集血液,禁止使用原料血漿和直接 使用臍帶血。醫(yī)院間不準(zhǔn)自行調(diào)撥用血。 標(biāo)準(zhǔn)分：2分 檢查方式：查供血協(xié)議，抽查庫(kù)存和已發(fā)出血液與供血清單是否

22、 一致，追溯血液來(lái)源。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未簽定供血協(xié)議或違反規(guī)定使用血液將一票否決。 4．二級(jí)以上醫(yī)院按周、月、年度向供血機(jī)構(gòu)報(bào)用血計(jì)劃，其它醫(yī)療 機(jī)構(gòu)按年度上報(bào)用血計(jì)劃。與實(shí)際用量基本相符。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式：查閱用血計(jì)劃報(bào)表遲報(bào)、漏報(bào)扣1分，未報(bào)計(jì)劃不得分。 5．醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織每月定

23、期對(duì)臨床科室用血情況按照部頒規(guī)定 進(jìn)行考核，做好年度用血統(tǒng)計(jì)和分析，并納入病歷質(zhì)量考核。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式：查考 核方法及考核記錄。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：考核記錄不全扣1分；未進(jìn)行考核不得分。,,6．輸血科主任應(yīng)具有中級(jí)以上職稱，技術(shù)人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)初 級(jí)以上職稱。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分： 檢查方式：查人員資質(zhì)原件或復(fù)印件

24、 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：職稱、學(xué)歷不達(dá)標(biāo)，專業(yè)不符的，每一人 扣0.5分。7．人員配置：輸血科年紅細(xì)胞輸注量達(dá)10000U，不少于10人以上；每 增加5000U，應(yīng)增加人員1-2人；年紅細(xì)胞輸注量5000U，配7-9人。 血庫(kù)年紅細(xì)胞輸注量3500U～5000U，配3-6人；年紅細(xì)胞輸注量 3500U以下，配2-4人。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式： 現(xiàn)場(chǎng)查看

25、 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未達(dá)到要求扣2分。,,8．業(yè)務(wù)用房面積：應(yīng)滿足工作任務(wù)和功能需要，年紅細(xì)胞輸注量 15000U以上應(yīng)不少于250M2，每增加5000U增加30-50 M2； 10000～15000U應(yīng)有200-250 M2；5000～10000U應(yīng)有150-200 M2。3500～5000U應(yīng)有100-150 M2；；3500U以下應(yīng)有75- 100M

26、2；2500U以下應(yīng)有50-75 M2。 標(biāo)準(zhǔn)分： 4分 檢查方式： 現(xiàn)場(chǎng)查看 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：面積未達(dá)到要求扣2分。 9．輸血科（血庫(kù)）建筑設(shè)施應(yīng)滿足工作需要，布局流向合理，設(shè)置 清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)示清晰。功能區(qū)域設(shè)置應(yīng)至少包 括：收血標(biāo)本區(qū)、實(shí)驗(yàn)操作區(qū)、污物處理消毒區(qū)、收發(fā)血區(qū)、儲(chǔ) 血冰箱區(qū)，更衣區(qū)、值班區(qū)、資料存放區(qū)。

27、 標(biāo)準(zhǔn)分： 4分 檢查方式： 現(xiàn)場(chǎng)查看 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：區(qū)域功能缺項(xiàng)、劃分不清,每缺一項(xiàng)扣0.5分。,,10．輸血科至少配置血庫(kù)冰箱4±2℃、低溫冰箱＜-30℃、水浴箱、血漿融 化箱、離 心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)、高頻熱合機(jī)、血小板保存箱、冷鏈提 血箱、清潔消毒設(shè)施。血庫(kù)基本配置血庫(kù)冰箱4±2℃、低溫冰箱＜-

28、30℃、水浴箱、血漿融化箱、離心機(jī)、 顯微鏡、計(jì)算機(jī)、高頻熱合機(jī)、 冷鏈提血箱、清潔消毒設(shè)施。 標(biāo)準(zhǔn)分： 4分 檢查方式： 現(xiàn)場(chǎng)查看 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：儀器設(shè)備不全，每缺一項(xiàng)扣0.5分。不能正常使用每臺(tái)扣0.5 分 11．輸血科（血庫(kù)）采用全省統(tǒng)一的輸血管理軟件，并與醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連

29、 接，加入 全省數(shù)字衛(wèi)生血液管理網(wǎng)絡(luò)。 標(biāo)準(zhǔn)分： 4分 檢查方式： 現(xiàn)場(chǎng)查看 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未加入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理不得分。,,12．輸血科(血庫(kù)) 工作制度至少包括： 1、各級(jí)各類工作人員崗位職責(zé) 2、輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告制度 3、樣品登記、各種記錄管理和保存制度 4、血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度

30、 5、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)，職業(yè)暴露應(yīng)急制度 6、差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度 7、污物處理制度 8、血液報(bào)廢制度 9、儀器、設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度 10、檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果保密制度 檢查方式：查閱規(guī)章制度的建立和執(zhí)行情況 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每缺一項(xiàng)扣0.5分。13．輸血科(血庫(kù))建立完整的實(shí)驗(yàn)和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）至少包括： 1、

31、血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放規(guī)程 2、血樣采集和送檢規(guī)程 3、臨床輸血檢測(cè)操作規(guī)程 4、儀器使用操作規(guī)程 5、輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程。6、應(yīng)急 預(yù)案 標(biāo)準(zhǔn)分： 4分 檢查方式： 查閱SOP的建立和執(zhí)行情況 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： SOP每缺一項(xiàng)扣0.5分，,,二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血(18分)1、按照部頒《臨床輸血申請(qǐng)單》填寫完整，由主治（管）醫(yī)師核準(zhǔn)

32、 簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科（血庫(kù)）備血。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式： 抽查輸血申請(qǐng)單＞5份，檢查包括：病人信息、血液 品種名稱、輸血目的、申請(qǐng)醫(yī)師簽字、主治（管）醫(yī) 師審核簽字、輸血前相關(guān)檢查結(jié)果、申請(qǐng)時(shí)間等內(nèi)容

33、 是否完整。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每份輸血申請(qǐng)單病人信息不全扣0.5分；血液品種名稱與標(biāo)準(zhǔn) 不符扣0.5分；輸血目的與規(guī)范不符扣0.5分；醫(yī)師未簽字扣0.5 分；主治（管）醫(yī)師未審核簽字扣0.5分；輸血前相關(guān)檢查結(jié) 果未填扣0.5分?？傻?/p>

34、扣。 2．臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì) 診同意報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后才可用血。急診用血事后2個(gè)工作日內(nèi)按照以上要 求補(bǔ)辦手續(xù)。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式：查閱＞5份有2000ml以上輸血史的病歷查閱輸血會(huì)診單 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輸血會(huì)診單未入病歷，每份扣1分；輸血會(huì)診單缺項(xiàng),每份扣

35、 0.5分，可倒扣。,,3．決定輸血治療前，醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》，患者 或授權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險(xiǎn)性及并發(fā)癥，同意接受輸 血治療”并簽名。存入病歷。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式： 查閱＞5份有輸血史的病歷查閱輸血治療同意書，檢 查包括：血液品種名稱、

36、輸血目的、經(jīng)治醫(yī)師簽字、患 者或授權(quán)人簽字、輸血前傳染病檢查結(jié)果、簽署時(shí)間等 內(nèi)容是否完整。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輸血前未簽治療同意書，每份扣1分；治療同意書缺 項(xiàng)，每份扣0.5分；輸血目的與規(guī)范不符扣0.5分；可倒 扣。4．患者

37、輸血前（檢驗(yàn)科或輸血科）必須進(jìn)行乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、 梅毒抗體、艾滋病抗體檢測(cè)。結(jié)果入病歷保存。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式： 查閱＞5份有輸血史的病歷查閱檢驗(yàn)報(bào)告單 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未做輸血前檢測(cè)，每缺一份報(bào)告扣1分；檢測(cè)項(xiàng)目不 全扣0.5分；不能證明樣品在輸血前采集每份扣0.5

38、 分；可倒扣。缺項(xiàng)扣分有重復(fù)？？,,5．主治（管）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，掌握各類成 分輸血指征，科學(xué)合理用血，不得浪費(fèi)和濫用血液。 標(biāo)準(zhǔn)分： 4分 檢查方式： 查閱＞5份有輸血史的病歷 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：抽查病歷，不符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》用血，每份

39、病歷扣1分，可倒扣。6．臨床血液成份使用率：二級(jí)醫(yī)院＞90%，三級(jí)醫(yī)院≥95% 。 計(jì)算公式＝[（各種血液成分/各種血液成分＋全血）×100％]紅細(xì) 胞使用率：二級(jí)醫(yī)院≥85%，三級(jí)醫(yī)院≥90% 計(jì)算公式＝[（各種 紅細(xì)胞成分/各種紅細(xì)胞成分＋全血）×100％] 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式： 查閱臨床用血統(tǒng)計(jì)表

40、 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：血液成份使用率每低于標(biāo)準(zhǔn)5%扣1分。7．符合自身輸血適應(yīng)癥條件，行擇期手術(shù)，經(jīng)患者簽字同意，應(yīng)積極采用 自身輸血。開展Rh陰性和其他稀有血型患者的自身輸血。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)開 展貯存式自身輸血、術(shù)中急性等容性血液稀釋和回收式自身輸血技術(shù)，二 級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)開展術(shù)前貯存式自身輸血。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式： 查閱相

41、關(guān)病歷查閱輸血科記錄 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未開展自身輸血不得分。,,8．各級(jí)醫(yī)院輸血科血庫(kù)備血不得零庫(kù)存。二級(jí)以上醫(yī)院保證庫(kù)存量 達(dá)到周用血量的30%以上。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式： 輸血科現(xiàn)場(chǎng)查看 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不符合要求不得分。,,三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理(36分)1．輸血科、血庫(kù)在血液入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。經(jīng)辦人要簽名，有關(guān)登記

42、 資料齊全，保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫(kù)。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分： 檢查方式： 查閱入庫(kù)登記驗(yàn)收人簽字經(jīng)手人 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：簽字登記填寫缺項(xiàng)扣1分；少一人簽字扣1分；原始記錄丟失 一票否決。2．按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同

43、 層內(nèi)或不同專用保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。 標(biāo)準(zhǔn)分 ： 2分 檢查方式： 現(xiàn)場(chǎng)查看 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有血型標(biāo)識(shí)和分區(qū)扣1分；成分保存不符合指南要求扣1分3．血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。輸血 科（血庫(kù)）應(yīng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)，每6小時(shí)一次，或?qū)①A血 冰箱的溫度監(jiān)測(cè)納入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)

44、系統(tǒng)管理，發(fā)生溫度報(bào)警，要立即檢查原 因，及時(shí)解決并記錄。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式： 現(xiàn)場(chǎng)查看記錄和冰箱實(shí)際溫度 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有溫度記錄不得分；溫度記錄不全扣0.5分；冰箱溫度不符 合血液保存條件不得分；并立即整改。,,4．貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。 無(wú)霉 菌生長(zhǎng)

45、或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或< 2000CFU/m3合格。 標(biāo)準(zhǔn)分： 3分 檢查方式： 現(xiàn)場(chǎng)查看查消毒記錄查細(xì)菌培養(yǎng)記錄 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：貯血冰箱內(nèi)存放其他物品扣1分；未定期做空氣培養(yǎng)扣1 分；未定期消毒扣1分。5．受血者血樣要求標(biāo)簽清晰，血樣在密閉容器中運(yùn)送。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式： 現(xiàn)場(chǎng)查看

46、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)簽不清晰發(fā)現(xiàn)一次扣1分；血樣不在密閉容器中運(yùn)送, 扣0.5分。6．由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)人員運(yùn)送血樣到輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單并登記。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式：現(xiàn)場(chǎng)查看樣品登記記錄非指定人員運(yùn)送血樣扣1分；無(wú)樣品登記 記錄扣1分。,,7．受血者配血標(biāo)本要求3天之內(nèi)血，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱, 至少7天。

47、 標(biāo)準(zhǔn)分：2分 檢查方式：現(xiàn)場(chǎng)查看 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：血樣不符合要求扣1分血樣保存未達(dá)7天扣1分8． 配血前對(duì)批批檢試劑實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常 規(guī)檢查受血者Rh（D）血型和抗體篩查，正確無(wú)誤后方可 進(jìn)行交叉配血。 標(biāo)準(zhǔn)分： 4分 檢查方式：查閱輸血報(bào)告單和登記及質(zhì)控記錄 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：試劑每天每批未做質(zhì)控或無(wú)記錄扣1分；未

48、復(fù)查血型扣1分；未測(cè)Rh（D）血型 和抗體篩查扣2分。9．血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有兩人復(fù)核。一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核。 標(biāo)準(zhǔn)分：2分 檢查方式：查閱＞5份病歷、輸血報(bào)告單 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輸血報(bào)告單缺雙簽名一次扣0.5分。10．由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者信息、血型、有效期 及配血試驗(yàn)結(jié)果、以及血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共 同簽字后方可發(fā)出

49、。血液出 庫(kù)必須符合冷鏈運(yùn)輸要求。嚴(yán)禁不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的血液出庫(kù)。血液發(fā)出后不得退回。 標(biāo)準(zhǔn)分：3分 檢查方式：輸血科、病房現(xiàn)場(chǎng)查看；查血液交接記錄 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：非 醫(yī)護(hù)人員取血扣1分；發(fā)血信息不全扣1分；血液運(yùn)輸不符合冷鏈要求扣1分。,,11. 提取的（出庫(kù)）血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液 內(nèi)不得加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

50、 標(biāo)準(zhǔn)分：2分 檢查方式：病房現(xiàn)場(chǎng)查看 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：出庫(kù)血液未及時(shí)輸注，病房自行貯血扣1分;血液內(nèi)加 入其他藥物扣1分。內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分檢查方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)12．輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi) 容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可 輸血。輸血時(shí)，由

51、兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷，再次床邊核對(duì)后輸血。 嚴(yán)格無(wú)菌操作。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸 血不良反應(yīng)。并監(jiān)測(cè)指標(biāo)信息。 標(biāo)準(zhǔn)分：2分 檢查方式：現(xiàn)場(chǎng)查看 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輸血記錄，查病歷輸血記錄，特別是前15分鐘的觀察 記錄不符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《護(hù)理靜脈輸血

52、 技術(shù)》操作要求，一項(xiàng)扣0.5分,,13．輸血過(guò)程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及時(shí)處理,并保留殘留血 液以備復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。 輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 標(biāo)準(zhǔn)分：2分 檢查方式：查閱病歷記錄查輸血反饋卡去向 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有輸血不良反應(yīng)未做病歷記錄不得分；未填

53、報(bào)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單扣 1分；未上報(bào)醫(yī)務(wù)科扣1分。14．輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，將輸血詳 細(xì)情況記入病歷。并將輸完的血袋送回輸血科（血庫(kù)）2～8℃至少保存一天。 標(biāo)準(zhǔn)分：2分 檢查方式：抽查病歷和血袋回收情況 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：病歷中無(wú)輸血記錄單扣1分，無(wú)輸血記錄簽名扣0.5分，簽名不全扣0.5

54、 分;血袋未回收扣1分15．必須使用有批準(zhǔn)文號(hào)的試劑，一次性輸血器材,并在有效期內(nèi)使用,用后消 毒滅菌、毀形處理。 標(biāo)準(zhǔn)分：2分 檢查方式：查閱三證及庫(kù)存試劑和輸血器材廠家來(lái)源與批號(hào)。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：一 票否決16．醫(yī)療廢棄物符合生物安全要求處理。 標(biāo)準(zhǔn)分：2分 檢查方式：現(xiàn)場(chǎng)查看及處理記錄 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不符合要求不得分并限期整改