臨床合理用血

1、輸 血 (Blood Transfusion),重醫(yī)附二院XX教授,輸血的歷史,2,放血曾經(jīng)是包治百病的辦法……,現(xiàn)在的《柳葉刀》與18世紀(jì)的柳葉刀,3,著名病人莫里 Antoine Mauroy,法國(guó)御醫(yī)丹尼斯 Jean-Baptiste Denis,1667年,,4,James Blundell的輸血手術(shù)。The Lancet, 1828-1829,5,卡雷爾（右）與飛行家林白，還有他們共同發(fā)明的通過(guò)體外循環(huán)支持器官的裝置?！?/p>

2、時(shí)代》周刊，1938年6月13日封面,6,Karl Landsteiner蘭士臺(tái)納,輸血包括輸人全血、血液成分和血漿增量劑。輸血可以補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)免疫力和凝血功能。在外科領(lǐng)域中應(yīng)用甚廣，但有時(shí)可發(fā)生并發(fā)癥，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。,7,輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和注意事項(xiàng),適應(yīng)證,⑴急性大量出血⑵貧血或低蛋白血癥⑶嚴(yán)重感染⑷凝血異常,9,（1）急性大量出血,輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)

3、重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量＜500ml，組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償。失血500～800ml，首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑，而不是輸全血或血漿。失血量超過(guò)1000ml，要及時(shí)輸全血。有時(shí)還需補(bǔ)充濃縮血小板或新鮮血漿。,10,（2）貧血或低蛋白血癥,手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過(guò)低，應(yīng)予糾正。原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。,11,（3）嚴(yán)重感染,輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，增強(qiáng)抗感染能力。輸

4、給濃縮粒細(xì)胞，同時(shí)采用針對(duì)性抗生素，對(duì)嚴(yán)重感染常可獲得較好療效。,12,（4）凝血異常,對(duì)凝血功能障礙的病人，術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白、纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑；如無(wú)上述制品時(shí)，可輸給新鮮血或血漿。,13,途徑,靜脈輸血?jiǎng)用}輸血,14,靜脈輸血,最簡(jiǎn)便易行和常規(guī)輸血途徑，通常用來(lái)輸液的淺表靜脈均可用作輸血。病情緊急而靜脈穿刺困難或施行大手術(shù)時(shí)，可通過(guò)靜脈切開(kāi)，將導(dǎo)管插入中心靜脈，進(jìn)行

5、快速輸血。輸血方法一般采用間接重力滴輸法。無(wú)專門的輸血器材時(shí)，可用50ml注射器，套上粗針頭，從供者抽出所需血量，直接輸給病人。,15,動(dòng)脈輸血,可直接恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血，興奮血管分叉部受體，升壓效果明顯。但進(jìn)一步研究表明，中心靜脈快速輸血，可以收到同樣效果。目前已很少采用。,16,速度,成人一般調(diào)節(jié)在5～10ml/分鐘。老年或心臟病病人約1ml/分鐘。小兒為10滴/分鐘左右。對(duì)大量出血引起的休克，應(yīng)快速加壓

6、輸入所需的血量。對(duì)血容量正常的貧血，則每次輸血量不可過(guò)多，以200～400ml為宜。,17,注意事項(xiàng),嚴(yán)格查對(duì)：輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常。,18,不加藥物加強(qiáng)觀察留存?zhèn)洳椋狠斞戤吅螅鼞?yīng)保留2小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。,輸血的并發(fā)癥及其防治,輸血一般是安全的，但有時(shí)可能出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)12％。嚴(yán)重者可危及病人生命，必須采取必要預(yù)防措施。臨床

7、上常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥可分為早期和晚期兩大類。,20,常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥,21,非溶血性發(fā)熱反應(yīng),最為常見(jiàn)。多發(fā)生在輸血后1～2小時(shí) 內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39 ℃ ～40℃。伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1～2小時(shí)后緩解。要注意其他反應(yīng)也可首先表現(xiàn)為發(fā)熱。,22,引起發(fā)熱反應(yīng)的主要原因,致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反

8、應(yīng)。免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗體HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。這主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人中。,23,預(yù)防措施,采用無(wú)熱原技術(shù)配制保存液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，去除致熱原。輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過(guò)濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。發(fā)熱反應(yīng)癥狀出現(xiàn)后，立即減慢輸血速

9、度，嚴(yán)重者須停止輸血。常用藥物有阿司匹林，初劑量為1g，以后每小時(shí)給一次，共3個(gè)劑量。有寒戰(zhàn)時(shí)肌肉注射異丙嗪25mg或度冷丁50mg?？菇M胺藥物不能預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。,24,過(guò)敏反應(yīng),發(fā)生率3%。特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生。表現(xiàn)局限性或全身性瘙癢或?qū)ぢ檎?。?yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。,25,26,主要原因是抗原抗體反應(yīng)，活

10、化補(bǔ)體和血管活性物質(zhì)釋放所致。病人多缺乏IgA，由于過(guò)去輸血或妊娠產(chǎn)生同種免疫作用，或者無(wú)明顯免疫史產(chǎn)生特異性抗IgA抗體。部分病人由于缺乏IgA亞類所致。治療首先應(yīng)立刻中止輸血，并保持靜脈輸液暢通，可用抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪及地塞米松5mg肌肉靜脈注射。必要時(shí)作氣管切開(kāi)，防止窒息。,溶血反應(yīng),最嚴(yán)重的并發(fā)癥。絕大多數(shù)為免疫性的，即輸入ABO血型不配的紅細(xì)胞所致，少數(shù)為非免疫性的，如輸入低滲液體、冰凍或過(guò)熱等。典型癥

11、狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)病人唯一最早的征象是傷口滲血和低血壓。,27,懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸血，核對(duì)受血者與供血者姓名和血型。并立即抽靜脈血以觀察血漿色澤，正常血漿內(nèi)眼觀察呈澄明黃色。只要輸入異型血超過(guò)8～10ml ，血漿游離血紅蛋白增至25mg％，血漿即呈粉紅色澤，可協(xié)助診斷。觀察病人每小時(shí)尿量，同時(shí)作尿血紅蛋白測(cè)

12、定。供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新化驗(yàn)血型和交叉配合試驗(yàn)，以及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。此外， 還要檢查有無(wú)非免疫性溶血反應(yīng)的原因。,28,預(yù)防為主加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告。采用同型輸血。,29,紅細(xì)胞血型 ABO血型系統(tǒng),血型由染色體9p上的基因決定，為顯性遺傳除非緊急情況或O型血中AB抗體滴度不高，否則不得將O型血輸給非O型受血者AB型受血者如大量接受異型血也

13、會(huì)溶血,30,,紅細(xì)胞血型，Rh血型系統(tǒng),Rh系統(tǒng)包括C，c，D，E，e等40余種抗原含D抗原者為Rh陽(yáng)性，不含為陰性Rh陰性者漢族為0.3%，西方人為15% Rh陰性者接受Rh陽(yáng)性輸血或懷Rh陽(yáng)性胎兒即產(chǎn)生同種異基因抗體（allo-antibody）而致敏，抗體為IgG型致敏后再次輸陽(yáng)性血可發(fā)生嚴(yán)重溶血或死亡致敏后再次懷孕會(huì)引起嚴(yán)重的新生兒溶血病,31,治療重點(diǎn) 抗休克：靜脈注射地塞米松，輸入血漿、右旋糖酐等來(lái)糾正低血容量

14、，維持血壓，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。原因查明后，輸同型新鮮血，補(bǔ)充凝血因子和糾正溶血性貧血。保護(hù)腎功能：可給予5％碳酸氫鈉250ml靜滴，堿化尿液，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。血壓穩(wěn)定時(shí)，可用速尿或20％甘露醇等利尿，防止腎功能衰竭，后期如無(wú)尿、氮質(zhì)血癥或高鉀血癥等癥狀出現(xiàn) ，可用腹膜或血液透析等治療。防治DIC：輸入血型不合血量超過(guò)200ml時(shí)，要考慮使用肝素治療。換血療法：去除循環(huán)血內(nèi)不合紅細(xì)胞及有害物質(zhì)和

15、抗原－抗體復(fù)合物。,32,細(xì)菌污染反應(yīng),較少見(jiàn)，發(fā)病率為1％~5％，但后果嚴(yán)重。污染細(xì)菌，品種繁多，可為非致病菌或致病菌，后者多為G-細(xì)菌，如大腸桿菌；如果污染菌是非致病菌，因其毒性小，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使只輸入10~20ml血，也可立刻發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的G-桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。,33,預(yù)防措施是從采血到輸血的全過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)

16、格遵守?zé)o菌操作。凡血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用，以策安全。治療與感染性休克的治療相同。,34,簡(jiǎn)單而快速的診斷方法是對(duì)血袋內(nèi)剩余作直接涂片檢查，同時(shí)進(jìn)行病人血和血袋血漿的細(xì)菌培養(yǎng)。必要時(shí)，病人的血、尿需重復(fù)作多次培養(yǎng)。,循環(huán)超負(fù)荷,心臟代償功能減退的病人，如心臟病病人、老年人或慢性嚴(yán)重貧血病人，輸血過(guò)量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫

17、。輸血中或輸血后突發(fā)心跳加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳血性泡沫痰。有頸靜脈怒張、肺部濕羅音。胸片示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。,35,36,治療應(yīng)立即停止輸血，半坐位、吸氧和利尿。預(yù)防在于嚴(yán)格控制輸血速度，或采用換血輸血法，即抽出病人的血漿后再輸入等量的濃縮紅細(xì)胞。,37,出血傾向,大量快速輸血可發(fā)生創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常問(wèn)題。原因是病人體內(nèi)凝血因子被稀釋，凝血因子V、Ⅷ和IX的耗損以及血小板因子減少等。大量出血

18、時(shí)，在損失大量血小板和凝血因子的同時(shí)，剩下的血小板和凝血因子又將在止血過(guò)程中被消耗。,38,預(yù)防是每輸庫(kù)血3－5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。治療可根據(jù)凝血因子缺乏的情況，補(bǔ)充有關(guān)血成分，如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、多血小板血漿等。,39,酸堿平衡失調(diào),庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一時(shí)性代謝酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。由于庫(kù)血鉀出自紅細(xì)胞，輸入體內(nèi)后可返回紅細(xì)胞內(nèi)，大量輸血后一般很

19、少引起鉀中毒；但對(duì)已有高血鉀的病人（如擠壓傷合并腎功能不全），應(yīng)提高警惕。,40,大量枸椽酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)發(fā)生低血鉀。對(duì)大量輸血的病人，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)量結(jié)果，來(lái)進(jìn)行治療。,41,疾病傳播,輸血及其血液制品都可能傳播疾?。鹤畛Ｒ?jiàn)而嚴(yán)重的是輸血后肝炎，我國(guó)發(fā)生率達(dá)7.6％~19.7％，主要有乙型肝炎和丙型肝炎。艾滋?。ˋIDS），也可經(jīng)輸血傳播，國(guó)內(nèi)已發(fā)現(xiàn)因使用血液制品而感染艾滋病的病人，此

20、病死亡率極高，目前尚無(wú)特效療法。此外，瘧疾、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、黑熱病、回歸熱和布氏桿菌病等，均可通過(guò)輸血傳播。,42,應(yīng)積極采取措施預(yù)防輸血傳播疾病,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測(cè)，如HB－sAg、抗HBc以及抗HIV等檢測(cè)。在血液制品生產(chǎn)過(guò)程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。鼓勵(lì)自體輸血。,43,輸血相關(guān)急性肺損傷TRALI,與年齡、性別

21、和原發(fā)病無(wú)關(guān)。供血者血漿中含白細(xì)胞凝結(jié)素或HLA特異性抗體所致。與肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收引起的ARDS難以鑒別?？沙霈F(xiàn)急性呼吸困難、嚴(yán)重肺水腫及低氧血癥。診斷應(yīng)排除心原性呼吸困難。有效治療后（氣管插管、吸氧、機(jī)械通氣等）多能緩解。預(yù)防措施：不采用多次妊娠供血者。,44,輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）,發(fā)生率0.1%（美國(guó)），好發(fā)于接受放化療、移植過(guò)程中、免疫缺陷的病人接受近親新鮮血者

22、輸血3~30天出現(xiàn)，死亡達(dá)90%皮疹、黃疸、腹瀉、發(fā)熱、三系減少、肝功異常預(yù)防為主，避免近親輸血，免疫低下人群用幅照血或幅照成分血( ? 射線15~30Gy),45,免疫抑制,輸全血超過(guò)600ml對(duì)免疫功能即有抑制，隨著輸血量增加，免疫功能進(jìn)一步抑制。機(jī)理不清。,46,衛(wèi)生部輸血指南(2000年）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,Hb>100g/L 不輸血Hb30%血容量，可輸入全血。,47,自體輸血,自體輸血是指收集自

23、體血液，在需要時(shí)再輸還本人。主要優(yōu)點(diǎn)是不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，杜絕了抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)，沒(méi)有傳染疾病的危險(xiǎn)。,49,外科自體輸血種類,回收式自體輸血（自體失血回輸）預(yù)存式自體輸血（預(yù)存自體庫(kù)血）稀釋式自體輸血（血液稀釋回輸）,50,回收式自體輸血,腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂 。估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。手術(shù)后

24、引流血液回輸，是近幾年開(kāi)展的新技術(shù)，回輸時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。自體失血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃?500ml內(nèi)，大量回輸時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。,51,預(yù)存式自體輸血,選擇符合條件的擇期手術(shù)病人，于手術(shù)前若干日內(nèi)，定期反復(fù)采血貯存，在手術(shù)時(shí)或急需時(shí)輸還病人。對(duì)病人選擇條件的標(biāo)準(zhǔn)與血液稀釋回輸?shù)囊笙嗤?。術(shù)前采自體血，一次采血量不超過(guò)總量的12％；一般采10％，相當(dāng)于血庫(kù)同種血供血者的

25、采血量。如病人無(wú)脫水，不需補(bǔ)充任何液體；如一次采血量達(dá)到12％時(shí)，最好能適當(dāng)補(bǔ)充晶體液。,52,采取的血液可預(yù)存于血庫(kù)內(nèi)，時(shí)間一般不宜超過(guò)10日。如果去除血漿，將余下的壓積紅細(xì)胞保存在－80oC冰箱內(nèi)，則冰凍的紅細(xì)胞可保存數(shù)月至數(shù)年之久。在采血期間口服硫酸亞鐵200~300mg，每天3次，對(duì)紅細(xì)胞再生和防止貧血有一定作用。,53,稀釋式自體輸血,臨手術(shù)前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態(tài)。

26、所采取的血，可在手術(shù)中或手術(shù)后補(bǔ)給。適量的血液稀釋不會(huì)影響組織供氧和血凝機(jī)制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循環(huán)等作用。只要沒(méi)有禁忌證，血液稀釋回輸對(duì)預(yù)計(jì)術(shù)中失血達(dá)1－2L的大多數(shù)手術(shù)都適用。,54,具體方法,在麻醉后，手術(shù)前，開(kāi)放二條靜脈通路。一條采血，量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量，一般為病人血容量的20％~30％，以紅細(xì)胞不低于25％，白蛋白30g/L以上，Hb 100g/L左右為限，速度約為5分鐘200ml。

27、在采血同時(shí)，經(jīng)另一條靜脈滴注血漿增量劑，如羥乙基淀粉、氯化鈉代血漿，以保持病人的血容量正常。,55,采集的血液保存于4oC冰箱內(nèi)，如果手術(shù)時(shí)間短，也可保存于室溫條件下。手術(shù)失血量超過(guò)300ml時(shí)，可開(kāi)始輸給自體血。先輸最后采取的血，因?yàn)樽钕炔扇〉难?，最富于紅細(xì)胞和凝血因子，宜留在最后輸入。,56,自體輸血的禁忌證,血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者。血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞沾污者。有膿毒血癥或菌血癥者。合并心功能不

28、全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。胸、腹腔開(kāi)放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者。凝血因子缺乏者等。,57,血液成分制品,血液成分為細(xì)胞、血漿和血漿蛋白三大類。應(yīng)用血液成分輸血具備許多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)血液成分制品的研究，進(jìn)展迅速，并且在臨床上日益受到重視和推廣。,59,紅細(xì)胞制劑,濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞去白細(xì)胞的紅細(xì)胞,60,濃縮紅細(xì)胞,即壓積紅細(xì)胞，其細(xì)胞壓積以0.70?0.05為宜（HCT70%~80%）。

29、主要用于血容量正常而須補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血，如各種慢性貧血，特別是老年、或合并有心功能不全、或兒童的慢性貧血。優(yōu)點(diǎn)是不含或少含血漿，容量小而效果大，不致引起不良反應(yīng)或循環(huán)超負(fù)荷。,61,洗滌紅細(xì)胞,62,用生理鹽水洗滌三次的紅細(xì)胞。200ml 中含紅細(xì)胞170~190ml，內(nèi)含少量血漿(<1%)，無(wú)功能性白細(xì)胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體。適應(yīng)證：對(duì)白細(xì)胞凝結(jié)素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫(kù)血中的高鉀者。

30、,冰凍紅細(xì)胞,200ml 中含紅細(xì)胞170~190ml，不含血漿，在含甘油媒介中-65oC可保存3年，有利于稀有血型的保存。適應(yīng)證：同洗滌紅細(xì)胞；自身紅細(xì)胞的保存。,63,移除90%的白細(xì)胞、保留70％以上的紅細(xì)胞，減少HLA抗原的同種異體免疫反應(yīng)。適用：多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者；預(yù)期需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者。,64,去白細(xì)胞的紅細(xì)胞,白細(xì)胞制劑,主要有濃縮粒細(xì)胞可用于治療因粒細(xì)胞減少而抗生素治療無(wú)效的嚴(yán)重感染現(xiàn)已少用,6

31、5,多血小板血漿和濃縮血小板血漿等適于治療嚴(yán)重的再生障礙性貧血、輸大量庫(kù)血或體外循環(huán)心臟手術(shù)后血小板銳減，以及其他導(dǎo)致血小板減少所引起的出血。,66,血小板制劑,血漿成分,新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿（FP）冷沉淀（Cryo）,67,新鮮冰凍血漿（FFP）,全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于－20～－30oC保存含有各種凝血因子，特別是不穩(wěn)定的V和Ⅷ因子、白蛋白和球蛋白適用于多種凝血因子的缺乏，如肝功能不全、DIC和輸

32、大量庫(kù)血后引起的出血傾向也適用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治療,68,普通冰凍血漿（FP）,新鮮冰凍血漿在－20～－30oC保存一年后，可轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿而繼續(xù)保存到5年。適用于補(bǔ)充血容量，如休克、燒傷和手術(shù)等。一次輸用量不宜超過(guò)100ml，否則需加用新鮮冰凍血漿。,69,冷沉淀（Cryo）,新鮮冰凍血漿在4oC融解時(shí)不融的物質(zhì)含纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、血管性假血友病因子適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病

33、、先天性或獲得性凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏等,70,血漿蛋白成分,白蛋白制劑免疫球蛋白各種凝血制品,71,白蛋白制劑,高純度（95％以上）的白蛋白低鹽溶液蛋白濃度為25％、20％或5％臨床常用的5％溶液，除能提高血漿蛋白以外，尚可補(bǔ)充血容量濃縮白蛋白液（20％或25％）具有脫水作用。含白蛋白并含少量球蛋白的5％溶液，其主要用途是補(bǔ)充血容量。,72,免疫球蛋白,有正常人免疫球蛋白、靜脈注射丙種球蛋白和特異性免疫球蛋白

34、（抗乙肝、抗破傷風(fēng)及抗牛痘等）等。正常人免疫球蛋白，大都用于各種傳染病的預(yù)防。丙種球蛋白主要與抗生素合用，以治療用抗生素不能控制的感染，用量為4~8g。,73,凝血因子制品,有濃縮抗血友病因子、濃縮凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）、抗凝血酶Ⅲ和纖維蛋白原制劑等。適用于血友病和各種凝血因子缺乏所引起的出血處理。濃縮凝血因子ⅫI還能形成纖維蛋白聚合物，有利于促進(jìn)傷口愈合；抗凝血酶Ⅲ可用于抗凝血酶Ⅲ缺乏引起的血栓栓塞癥的防治。

35、,74,成分輸血的優(yōu)點(diǎn),成分的濃度、純度高療效好，副作用少一血多用，節(jié)約血源便于血液保存運(yùn)輸最大限度降低輸血的不良反應(yīng)及疾病的傳播,75,血漿代用品（血漿增量劑 ）,天然或人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量。目前常用的和副作用較少的是右旋糖酐和羥乙基淀粉等。,77,78,1915,1945,1978,1970,1982,2000,Fresenius,（450/0.7）,（200/0.5）,（

36、706）,（130/0.4）,1965,1972,從牛骨、肌肉和腸系膜提取的多肽,特殊菌種＋蔗糖產(chǎn)生的多醣類,玉米淀粉醣分子羥乙基化,VTCB 77-19,右旋糖酐,蔗糖經(jīng)過(guò)腸膜狀明串球菌分解而成的一種多糖類物質(zhì)。臨床上用來(lái)作為增加血容量的有中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐兩種。,79,中分子右旋糖酐,平均分子量75000，膠體滲透壓高，能從組織中吸收水分保持于循環(huán)內(nèi)，因而有增加血容量的作用，能維持6~12小時(shí)。因?yàn)檠“搴脱鼙?/p>

37、可能被右旋糖酐所覆蓋而引起出血傾向，24小時(shí)用量不宜超過(guò)1000~1500ml。,80,低分子右旋糖酐,平均分子量為4萬(wàn)左右，輸入后在血中存留時(shí)間短，增加血容量的作用僅維持1.5小時(shí)，有滲透性利尿作用，注入后3小時(shí)自腎排出50％。主要用于降低血液粘稠度和減少紅細(xì)胞凝聚作用，可改善微循環(huán)和組織灌流量。,81,82,其可進(jìn)入腎小管細(xì)胞，由于滲透作用，促使腎小管細(xì)胞嚴(yán)重腫脹，以致管腔閉塞，引起急性腎功能不全，故少尿病人用低分子右旋糖酐應(yīng)慎

38、重。另外，對(duì)血小板減少或有出血傾向的病人，最好避免應(yīng)用。,臨床上使用右旋糖酐需注意以下情況,右旋糖酐不含紅細(xì)胞，無(wú)攜氧能力，大量失血時(shí)，尚應(yīng)輸入一定量的全血。會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞假凝集現(xiàn)象，在作血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意。大量輸入右旋糖酐后，有時(shí)會(huì)引起凝血障礙，可能與血小板及IV因子活力降低有關(guān)。偶可出現(xiàn) 過(guò)敏反應(yīng)，甚至休克，原因尚不明了。,83,羥乙基淀粉代血漿（HES）,由玉米淀粉制成，無(wú)毒性、抗原性和過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)凝血

39、無(wú)影響。其注射液為6％羥乙基淀粉等滲氯化鈉溶液。近年來(lái)應(yīng)用較多的是6％羥乙基淀粉的電解質(zhì)平衡代血漿，其電解質(zhì)與血漿相近，含有鈉、鉀、氯和鎂離子，并含有碳酸氫根，能提供堿儲(chǔ)備，是一種較好的血漿增量劑。,84,不僅具有補(bǔ)充血容量 ，維持膠體滲透壓的作用，尚能補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的電解質(zhì)成分，預(yù)防及糾正大量失血和血液稀釋后可能產(chǎn)生的酸中毒。6％羥乙基淀粉輸入人體后，在血中存留率4小時(shí)為80％。24小時(shí)為60％，以后血中濃度逐漸降低，