臨床用血質(zhì)量控制

1、臨床用血質(zhì)量控制,彭陽縣中醫(yī)醫(yī)院虎曉文,臨床輸血管理委員會(huì)職能,輸血科（血庫）職能,建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；參與臨床用血不良事件的調(diào)查；根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液

2、治療相關(guān)技術(shù)；承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,已從單純的“血庫”職能，轉(zhuǎn)向參與制定臨床輸血制度、方案，監(jiān)測輸血不良反應(yīng)，用血咨詢等模式以血液制品為中心，直接參與臨床輸血面向醫(yī)生和患者，提供專業(yè)的臨床輸血服務(wù)高效的血液庫存管理和血液調(diào)控改變“手工小作坊”操作模式，提高技術(shù)與業(yè)務(wù)技能,臨床用血 如履薄冰 如臨深淵,,臨床輸血質(zhì)量目標(biāo),,,,臨床輸血適應(yīng)證合格率90%《輸血治療同意書》簽署率100%輸血前檢查完整率

3、100%輸血記錄完整率100%血標(biāo)本合格率100%輸血不良反應(yīng)回報(bào)率100%,入庫、出庫記錄完整率100%血庫冰箱溫度及消毒記錄完整率100%血液在有效期內(nèi)使用率100%輸血前檢測準(zhǔn)確率100%輸血相容性檢測報(bào)告內(nèi)容完整率100%室內(nèi)質(zhì)控完成率100%室間質(zhì)評合格率100%,臨床科室的質(zhì)量目標(biāo),輸血科的質(zhì)量目標(biāo),建立和落實(shí)覆蓋輸血全過程的質(zhì)量管理體系，是保障輸血質(zhì)量最重要工作,用血儲(chǔ)備計(jì)劃要滿足緊急用血,輸血相關(guān)免疫

4、血液學(xué)檢測質(zhì)量控制,寫出符合自己的SOP使用有國家標(biāo)準(zhǔn)試劑和耗材正確的報(bào)告來自于您的細(xì)心、用心、精心工作疑難配血，請血液中心或血站協(xié)助解決。,臨床醫(yī)生的職責(zé),臨床用血前評估《輸血治療同意書》簽署 輸血病程記錄 輸血后療效評價(jià) 輸血不良反應(yīng)的上報(bào),輸血前檢查,ALY，HBsAg，Anti-HBs，HbeAg，Anti-Hbe，Anti-HBC，Anti-HCV，Anti-HIV，梅毒。九項(xiàng)檢查一定要在輸血前進(jìn)

5、行。急診輸血的患者要在輸血前先留取血標(biāo)本再輸血，體現(xiàn)輸血前篩查的時(shí)效性。ABO血型及RHD血型,輸血治療同意書,決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血目的、輸注的血液成分、輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性。征得患者和家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案，并記入病歷。,臨床用血前評估和療效評估,手術(shù)或創(chuàng)傷患者急

6、性失血時(shí)，紅細(xì)胞的輸注不能僅憑血紅蛋白為指標(biāo)，而應(yīng)同時(shí)結(jié)合患者血壓、脈搏、失血量為主要依據(jù)判斷出血程度決定輸血。失血量大于血溶量的40%時(shí)，此時(shí)大多都伴有休克癥狀，此時(shí)機(jī)體以處于缺氧狀態(tài)，除及時(shí)輸注晶體液、膠體液和紅細(xì)胞外，還可以補(bǔ)充一定量的凝血因子，血小板和血漿蛋白等血液成分。多學(xué)科聯(lián)動(dòng)解決外科出血,紅細(xì)胞懸液輸注,內(nèi)科：血紅蛋白小于60g/L或紅細(xì)胞壓積小于0.2時(shí)可考慮輸注,在60---100g/L之間要根據(jù)患者臨床狀況決定。

7、外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。血紅蛋白小于70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70---100g/L之間，要根據(jù)患者心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,血小板輸注,內(nèi)科血小板計(jì)數(shù)大于20x109/L可以不輸。血小板計(jì)數(shù)10---20x109/L可根據(jù)臨床出血情況決定是否考慮輸注。血小板計(jì)數(shù)小于10×109/L進(jìn)行預(yù)防性輸注血小板計(jì)數(shù)小于5x109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。,血小板輸注,外科血

8、小板計(jì)數(shù)大于100x109/L可以不輸血小計(jì)數(shù)小于50x109/L，應(yīng)考慮輸注。血小板計(jì)數(shù)在50----100x109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血、傷口滲血或手術(shù)部位決定。血小板功能障礙。,新鮮冰凍血漿輸注,用于各種原因引起的多種凝血因子缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注PT或APTT大于正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅?需輸入大量庫存血時(shí)。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。,普通冰凍血漿,普通冰凍血漿

9、是新鮮全血超過18小時(shí)之后離心后分離的血漿，立即放入-30℃冰箱冰凍即為普通冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年?；蛞荒暌院笮迈r冰凍血漿。該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ。主要用于:1. Ⅷ和Ⅴ以外凝血因子缺乏癥病人 2.大量輸血病人時(shí)的配合性輸注 3.

10、燒傷病人休克期擴(kuò)容治療,學(xué)習(xí)和了解與血液相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),患者血液管理PBM,輸血病程記錄和輸血后療效評估,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷,輸血病程記錄模板,輸血病程記錄模板,輸血病程記錄模板,,輸血科——護(hù)理,輸血科——護(hù)理,輸血前檢測標(biāo)本要求

11、 “雙標(biāo)本制” “雙針制”,,,,血標(biāo)本的采集,輸血科——護(hù)理,實(shí)行單品種、單袋血液發(fā)放，除急癥、手術(shù)患者外，治療用血一次僅發(fā)放一個(gè)品種的血液，紅細(xì)胞成分僅發(fā)

12、放一袋使用專用取血箱， 加強(qiáng)血液離庫后的 運(yùn)輸管理，有效減 少環(huán)境因素導(dǎo)致的 輸血反應(yīng)。,護(hù)理,取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)存。輸血前將血袋輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈生理鹽水。輸血前后用靜脈生理鹽水沖洗輸血器。連續(xù)輸血時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血。,護(hù)理,輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)

13、異常情況及時(shí)處理。,輸血不良反應(yīng)處理工作流程,減慢或停止輸血，用靜脈生理鹽水維持靜脈通暢立即通知值班醫(yī)生，及時(shí)檢查治療查找原因，做好記錄根據(jù)反應(yīng)程度必要時(shí)停止輸血經(jīng)治醫(yī)師可根據(jù)病情對癥治療,非感染性風(fēng)險(xiǎn),信息化管理,輸血信息化管理是指血液從血站到醫(yī)院輸血科（血庫）接收，輸血科（血庫）根據(jù)臨床用血申請給予復(fù)查血型、交叉配血、用血合理性評估，最后至血液發(fā)放；護(hù)士取血、輸血、監(jiān)測并反饋輸血反應(yīng)有無，應(yīng)用信息化對這些過程進(jìn)行管理。,信息

14、化管理,實(shí)現(xiàn)受血者從用血申請、標(biāo)本接收、實(shí)驗(yàn)室檢測、血液出庫、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測及血袋回收等所有過程信息化管理。保證供血者血液從入庫、出庫、回庫每過程有信息記錄且保證記錄可追溯。,信息化管理,出庫時(shí)血袋嚴(yán)格按條形碼掃描出庫 嚴(yán)格執(zhí)行核對制度 信息化管理，杜絕人為差錯(cuò),建立信息化管理意義,系統(tǒng)建設(shè)以提高輸血信息化管理水平為宗旨，以安全性、穩(wěn)定性和擴(kuò)展性為系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則，采用穩(wěn)定可靠、性能高的國際主流數(shù)據(jù)庫