臨床用血管理規(guī)范

1、臨床用血管理規(guī)范,,Page ? 1,Page ? 2,臨床用血規(guī)范及管理,,成分血輸注,臨床上各個輸血環(huán)節(jié)存在的問題,Page ? 3,一、 輸血申請單和檢驗單內容,,患者信息資料：臨床診斷、輸血史、妊娠史等,,申請和預訂輸血時間,輸血目的、費用類型,預定輸血成分和用量,,（一）輸血申請單內容要求,相關醫(yī)師和護士簽字,患者本人或家屬簽字,檢驗科血庫接單核對簽字,,Page ? 4,血庫取血單統(tǒng)計(2013年3月-10月),臨床用血申請

2、單統(tǒng)計(2013年3月-10月),,,Page ? 6,二、臨床上各個輸血環(huán)節(jié)存在的問題,輸血申請單書寫不符合要求 (86.7%),（二）,輸血前檢查內容填寫不全或無（77.3%）,（三）,病歷中缺乏輸血效果評價（100%）,抽取的血樣和貼簽不符合要求（68.8%）,（四）,Page ? 7,（一）輸血申請單書寫不符合要求,,(86.3%),1、病人信息錯誤：臨床診斷、孕產史和 輸血史等 2、血液成

3、份選擇和搭配不合理,,,,,5、申請的輸血量不恰當 6、相關醫(yī)師和護士簽字不 全或不簽字,3、輸血目的不恰當、費用類型不明確 4、血液成分名稱不規(guī)范,7、患者本人或家屬簽字 不全或不簽字 8、申請時間和輸血時間 填寫不全,※臨床實際輸血中存在的問題,※臨床實際輸血中存在的問題,輸血往往不能一次達到需要量，使輸血的治療作用大打折扣（如燒傷、截肢、手外傷等)。,二,術前不備血，術中一旦出血手

4、忙腳亂，甚至延誤患者救治。,四,要的急，拿的慢，時間跨度太大：導致重抽標本和血液浪費。,三,單擊添加,一次開單，想多次輸血：會發(fā)生同種免疫反應。,一,Page ? 8,Page ? 9,三、成分血輸注,,,,,血小板輸注,紅細胞輸注,血漿輸注,,成分血輸注,Page ? 10,（一）紅細胞輸注,,目的：補充紅細胞，改善組織器官缺血缺氧狀態(tài)。,,種類：去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、解凍紅細胞。,量：200-400ml/袋,保存條件：4&

5、#177;2℃，35天,,,適應癥：內科Hb＜60g／L，外科Hb＜70g／L；Hb70-100g／L ，根據(jù)患者年齡和病情決定是否輸注（美國AABB標準）。,療效判斷: 理論上輸注2u去白細胞懸浮紅細胞（洗滌RBC3u),Hb可以提升10g／L,限制性輸血問題和紅細胞的止血功能。,Page ? 11,自身免疫性溶血性貧血,免疫性溶血輸血原則,抗人球蛋白試驗陽性者,肝腎功能異常,血漿蛋白過敏者,Page ? 12,（二）血漿輸注,,

6、血漿成分：血漿蛋白含量＞50g/L，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、補體、凝血因子等。,,血漿種類：普通冰凍血漿和病毒滅活冰凍血漿兩種。,相對禁忌證：補充血容量，補充白蛋白，增強免疫力。,輸血目的：提升蛋白，改善凝血功能，血漿置換治療等。,,,理論上，輸注200ml血漿可以提升1g/L蛋白。,注意事項：融化后4℃存放不超過24小時，室溫不超2個小時。,Page ? 13,（三）血小板輸注,,單采血小板的制備：用血細胞分離機單采技術,從單個

7、供血者循環(huán)血液中分離采集。,,規(guī)格:10u/250ml-300ml/治療量。,保存時間:新鮮單采血小板專用袋在20-24℃保存5天，解凍單采血小板24小時內輸注。,種類：單采血小板，冰凍血小板,,,適應證：預防或控制由于血小板數(shù)量減少或功能異常導致的各種出血。,血小板輸注的相對禁忌證：（1）血栓性血小板減少性紫癜：應首選血漿置換。（2）免疫性血小板減少性紫癜：首選藥物治療并進行HPA及交叉配血試驗。,Page ? 14,,,預防性

8、血小板輸注適應癥：⑴ 腰穿，硬膜外麻醉，經(jīng)皮膚導管植入，經(jīng)支氣管活檢，剖腹手術或類似 大手術，血小板應提升到50×109/L以上。⑵ 在關鍵部位如腦或眼睛等手術，血小板數(shù)應提升到100×109/L。 以預防術后刀口滲血和出血。⑶ 心臟開胸手術關胸后輸一個治療量血小板，可以預防術后刀口滲血和出血。,輸注劑量與方法： 目前機采血小板一個治療量含血小板數(shù)為2.5×1011/袋，相當于10

9、u（200ml血液提取1u）血小板，理論上可提高血小板36×109/L。由于血小板半衰期為2-3天，故成人一次至少需輸1個治療量，2-3天輸一次，直到出血停止。 注：在搶救大出血時和冷沉淀一同輸注。,血小板輸注注意事項:(1)以病人可以接受的速度快速輸注。(2)因故不能立即輸注的應保存在輸血科血小板震蕩儀內，以防血小板聚集。不得在病房存放。(3)輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸浮， 切忌劇烈搖動以免損傷血小

10、板。,Page ? 15,,成分（每袋）,概念,,,,,冷沉淀,在1～5℃條件下將新鮮血漿在融漿機融化，待其融化至剩少量冰渣時取出，經(jīng)離心取出上層血漿，剩下不宜溶解的白色沉淀物，每袋約35ml，保存至-20℃1年。,有Ⅷ因子＞80IU 纖維蛋白原＞150mg 纖維結合蛋白(Fn)＞60mg vWF＞60IU 纖維蛋白穩(wěn)定因子（Ⅻ）＞80IU,（四）冷沉淀輸注,,,,,,,,Page ? 16,,輸注劑量,輸注指證,,,,,冷

11、沉淀,凝血功能：1.APTT和PT結果是正常 值的1.5倍。2.Fib＜0.8g/L。,每袋（單位)可提高Fib50-100mg/L，成人一次輸注8-10u提升Fib0.5-1g/L,兒童每10kg體重輸2個單位。12小時鞏固一次（ Fib濃度到50%以上止血問題）。,,,,,,,,Page ? 17,,用處延伸,適應證,,,,,冷沉淀,各種原因所致的凝血因子消耗性減少性出血。大量輸血輸液所致的稀釋性凝血因子減少性出

12、血。DIC纖溶期。 局部使用：促進創(chuàng)口、潰瘍修復（壓瘡）。,冷沉淀中的纖維連接蛋白是一種具有免疫調理和組織修復作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎癥區(qū)域的白細胞活性，增強網(wǎng)狀內皮細胞對細菌、免疫復合物和受損組織碎屑及其它有害物質顆粒的清除，減少肺微血管的栓塞，明顯減低肺血分流和死腔通氣量。,,,,,,,,因此，冷沉淀對肺炎、呼吸窘迫綜合癥、感染創(chuàng)面修復等應用取得了顯著的治療效果。,Page ? 18,大量輸血及血液選擇原則,,,,1

13、.開始4-6uRBC，再根據(jù)情況 選其它成分。,2.如有稀釋性或消耗性PLT＜50×109/L，伴微血管出血者，可輸PLT。,,,,概念,,搭配原則,,大量輸血,24h內快速輸入相當于或大于患者的血容量，或在3h內輸入了患者50%以上的血容量。常見于嚴重創(chuàng)傷、產科大出血、消化道出血等。,,3.大量輸血會有稀釋性或消耗性凝血因子減少 凝血四項結果APTT和PT是正常值的1.5倍，F(xiàn)ib＜0.8g/L，輸血漿或冷沉淀。

14、,,,,Page ? 19,,五、臨床用血管理制度解讀,,同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以 上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。,,,,,,,,同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。,,同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提

15、出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。,,,,（一）臨床用血申請管理制度,以上三款不適用急救用血。,Page ? 20,（二）輸血相關病程記錄內容,1、輸血前： 經(jīng)治醫(yī)師應當將準備輸血患者的輸血前檢查結果及適應證的評估情況詳細記入病程記錄，包括患者的癥狀、體征、血色素、血小板、蛋白等。,,,2、患者輸血后： 經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應當將輸血過程以“輸血記錄”的形式單獨記入病歷。內容包括輸血原因、輸注

16、成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時間、有無輸血不良反應等內容。,,,,,Page ? 21,2、血庫確認庫存量，當血液不足時，立即與采供血機構聯(lián)系，說明目前患者緊急狀態(tài)和血液庫存情況，哪種血液不能滿足緊急輸血的需要，需要去血站取血。,4、到輸血科領取血液的醫(yī)務人員應當準確知道需要輸血的病人所在地是，避免延誤輸血時間。,1、首先為患者建立通暢的靜脈通路，采集供血型鑒定、交叉配血、輸血前檢查用的血標本，并同時通知血庫做好緊急用

17、血準備。,（三）緊急申請輸血流程,,,,,,,,3、如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定一名醫(yī)師和一名護士負責血液申請、血液標本抽取并及與輸血科聯(lián)系。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號，避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。申請單連同血標本快速送達輸血科。,,,Page ? 22,（四）輸血不良反應處理及回報,處理過程,指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應。在輸血當時和輸血24小時內

18、發(fā)生的為即發(fā)反應；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應。,發(fā)熱反應過敏反應溶血反應輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥細菌污染引起的輸血反應輸血傳播的疾病,概 念,,反應類型,(1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； (2)立即通知值班醫(yī)師和檢驗科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 (3) 填)寫輸血反應反饋卡送檢驗科，檢驗科要及時查找原因，進行

19、記錄。每月統(tǒng)計上報醫(yī)教科，必要時向負責供血的血站反饋。,（五）臨床合理用血評價內容,,雙擊添加標題文字,,,輸血適應證是否合理，輸血目的是否明確有無進行輸血效果評估，有無檢驗指標支撐輸血前檢查是否100%是否簽訂輸血同意書血液成分搭配是否合理科室和個人用血量統(tǒng)計每臺手術用血量出院患者輸血比例有無過度輸血情況,Page ? 24,思 考 題,1.試述臨床用血申請管理制度內容？2.輸血前病程記錄內容是什么？3.