臨床用血管理制度培訓(xùn)(護(hù)士)

1、輸血全過程質(zhì)量管理培訓(xùn)(護(hù)理部分),,主要內(nèi)容,血液成分名稱、概念、保存條件和價(jià)格臨床用血過程管理輸血前檢查和輸血治療同意書；輸血申請(qǐng)；受血者標(biāo)本采集與送檢交叉配血發(fā)血與取血制度輸血全過程監(jiān)護(hù)制度控制輸血嚴(yán)重危害方案(核心條款)自體輸血,血液成分單位名稱和概念,——每200全血制備的血液成分為1單位全血 ：200m/1U去白懸浮紅細(xì)胞： 1U ／200ml全血去除白細(xì)胞后分得 血漿 ：200ml全血分得1

2、00ml漿機(jī)采血小板： 200-250ml/袋/ 1治療量/10 U/2000ml血液中提取冷沉淀 ：20-30ml/0.5U（ 100ml血漿分離）,荊州一醫(yī)臨床用血價(jià)格表,輸血前檢測和輸血知情同意,輸血前檢查,患者拒絕輸血前檢查，意味著他將放棄因輸血傳播疾病而追訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利一定要有患者或監(jiān)護(hù)人在輸血知情同意書上簽名確認(rèn)“放棄”，隨病歷存檔不進(jìn)行輸血前檢查、又沒有患者簽字“放棄”的，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)。,輸血治療知情同

3、意書的簽署,《臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》 二十一條　在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。 輸血治療知情同意書規(guī)范性：患者基本情況輸血前檢查結(jié)果同意輸血醫(yī)師簽名/簽名時(shí)間患者簽名/簽名時(shí)間,輸血申請(qǐng),嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。凡患者

4、血紅蛋白高于100g/L，除特殊情況外，一般可以不輸血；外科患者血紅蛋白低于70g/L可以考慮輸血；內(nèi)科患者血紅蛋白低于60g/L可以考慮輸血；血紅蛋白處于二者之間時(shí)，申請(qǐng)輸血應(yīng)同時(shí)有患者心肺功能和組織缺氧情況的相關(guān)依據(jù),輸血申請(qǐng),血小板輸注指征外科 PLT<50×109/L應(yīng)考慮輸注；外科 PLT(50～100)×109/L應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能

5、低下,輸血小板不受上述限制；內(nèi)科 PLT(10～50)×109/L可考慮輸注 內(nèi)科 PLT＞50×109/L 一般不需要輸注,輸血申請(qǐng),普通冰凍血漿輸注指征主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿。 冷沉淀輸注指征主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD), 纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ

6、缺乏癥患者. 嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,輸血前評(píng)估和輸血療效評(píng)價(jià),經(jīng)治醫(yī)生開具輸血申請(qǐng)單時(shí)，除輸血相容性檢測申請(qǐng)單外，還需要填寫輸血目的、血液成分、申請(qǐng)輸血量、輸血史、孕產(chǎn)史、過敏史以及必要的輸血前檢測項(xiàng)目結(jié)果（包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五項(xiàng)、抗-HCV、抗-HIV、TP檢驗(yàn)結(jié)果）。申請(qǐng)血漿、冷沉淀等血液成分時(shí)，應(yīng)填寫凝血功能相關(guān)檢測結(jié)果。 對(duì)于已采集相應(yīng)標(biāo)本，但檢測結(jié)果（主要指

7、傳染病檢查指標(biāo)）未出的患者，應(yīng)在輸血申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)位置注明“報(bào)告未出”并打鉤。,輸血申請(qǐng)單填寫,臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度 2、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

8、4、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,標(biāo)本采集流程（核心條款）,,標(biāo)本采集制度,標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)：患者準(zhǔn)備：血液標(biāo)本采集前，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，非緊急輸血患者應(yīng)在其休息15分鐘后進(jìn)行采血。采血前24小時(shí)避免進(jìn)食高脂肪食物以避免乳糜血影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。?采集配血血樣，護(hù)士要求必須有

9、初級(jí)及以上職稱，實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)進(jìn)行；?標(biāo)本量 ≥3ml。嬰幼兒患者、血管條件極差患者或緊急條件下，標(biāo)本采集量可適當(dāng)減少，但至少要能滿足手工監(jiān)測所需；?血型報(bào)告標(biāo)本不得與交叉配血標(biāo)本同時(shí)采集。,標(biāo)本采集制度,靜脈標(biāo)本采集流程：?經(jīng)治醫(yī)生開具申請(qǐng)單?采血護(hù)士審核合格后打印并粘貼申請(qǐng)單條碼，檢查條碼與申請(qǐng)單是否一致?核對(duì)患者信息，患者準(zhǔn)備，注意詢問患者輸血史（血型），是否簽署輸血知情同意書④選擇合適的采血靜脈并消毒⑤使用裝

10、有EDTA抗凝劑的真空管采集靜脈血，采血量≥3ml⑥充分混勻⑦無菌干棉簽/棉球壓迫傷口，再次核對(duì)患者信息⑧送至輸血科,（在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本類型、填寫采集者姓名和采集時(shí)間）,標(biāo)本采集制度,血液標(biāo)本采集部位： ①通常采用肘部靜脈，優(yōu)先選擇順序是肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；②如肘靜脈不明顯時(shí)，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時(shí)也可從股靜脈采血。③常規(guī)情況下不宜在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處采集靜脈血液標(biāo)本，以避免標(biāo)本被稀釋

11、或結(jié)果受干擾。,標(biāo)本采集制度,標(biāo)本采集方法：①囑患者握拳；②在選擇預(yù)采血管穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶；③用碘伏沿順時(shí)針方向、由內(nèi)向外消毒選好穿刺部位，消毒面積至少5cm×5cm，至少消毒2遍；④待穿刺部位干燥，去掉采血針護(hù)套，進(jìn)行靜脈穿刺；⑤穿刺成功后固定持針器，將另一端的管塞穿刺軟針插入真空定量的采血試管內(nèi)，待液面停止變化后，將試管退出并輕輕顛倒混勻5~6次，使血液與抗凝劑充分混勻；⑥采集完成后，囑患者松拳，松開

12、止血帶，用棉簽或棉球壓住進(jìn)針處，拔出針頭，囑患者按壓片刻；⑦標(biāo)本采集者應(yīng)在輸血申請(qǐng)單上注明標(biāo)本類型（靜脈血或動(dòng)脈血）、采集者姓名及采集時(shí)間，并再次核對(duì)患者身份。,標(biāo)本采集制度,標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格無菌操作：防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉感染。如果有血液標(biāo)本外溢立即對(duì)受污染地（物品等）用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液或75%酒精溶液消毒處理。2、止血帶壓迫時(shí)間：靜脈采血時(shí)。止血帶壓迫時(shí)間宜小于1分鐘

13、，若大于2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，影響檢測結(jié)果。3、采血部位：應(yīng)避開水腫、血腫、瘢痕部位、動(dòng)靜脈瘺管或由任何導(dǎo)管的同側(cè)手臂，應(yīng)盡量避開靜脈輸液、輸血的同側(cè)手臂。,標(biāo)本采集制度,標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：4、抗凝管采集血液標(biāo)本后立即將試管輕輕顛倒5-6次，使血液與抗凝劑充分混勻。5、血型全套標(biāo)本不得與交叉配血標(biāo)本同時(shí)采集；交叉配血用的血液標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集；對(duì)于反復(fù)輸血患者，推薦使用輸

14、血前24小時(shí)內(nèi)采集的血液標(biāo)本。6、若患者使用肝素類藥物，應(yīng)在魚精蛋白中和后抽血。7、當(dāng)患者使用肝素、右旋糖苷、羥乙基淀粉等藥物時(shí)，應(yīng)對(duì)采集標(biāo)本做相應(yīng)標(biāo)記和說明（試驗(yàn)前應(yīng)將標(biāo)本紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌）。,標(biāo)本送檢制度,1、標(biāo)本的運(yùn)送：送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的專門人員，嚴(yán)謹(jǐn)患者家屬送血液樣本。2、標(biāo)本核對(duì)：由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、標(biāo)本拒收：應(yīng)按照標(biāo)本接收或拒收的文件準(zhǔn)則，拒

15、絕接收不合格的原始標(biāo)本，并填寫相關(guān)信息。4、臨床備血：對(duì)于臨床備血申請(qǐng)及受血者血樣的受理，應(yīng)當(dāng)面受理臨床科室送達(dá)的《荊州市第一人民醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單》（血交叉需輸血前3天內(nèi)，急診除外）和受血者血樣（貼好標(biāo)簽的）試管，雙方共同核對(duì)無誤并登記簽字后預(yù)約備血。,不合格標(biāo)本的拒檢制度,1、標(biāo)本的質(zhì)量是保證輸血相關(guān)檢測質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)；不合格標(biāo)本，會(huì)嚴(yán)重影響輸血檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致錯(cuò)誤，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于不合格標(biāo)本

16、要堅(jiān)決拒收。2、不合格病人標(biāo)本的拒檢范圍：（1) 未正確使用抗凝劑的標(biāo)本，或雖正確使用抗凝劑，但仍出現(xiàn)凝集的標(biāo)本。（2) 嚴(yán)重溶血及嚴(yán)重脂血并影響輸血檢測結(jié)果的血標(biāo)本。（3) 血量不足于輸血檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本。（4) 血液標(biāo)本在運(yùn)送過程中容器破裂、滲漏或標(biāo)本外溢者。（5）申請(qǐng)單填寫不完整或不符合規(guī)范者，試管標(biāo)識(shí)不清或有誤者。3、拒檢程序：（1) 對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)做好拒收記錄。（2) 注明標(biāo)本不合格的理由，并隨同申請(qǐng)單

17、退回申請(qǐng)科室。（3) 電話通知相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士，告知標(biāo)本拒收理由，并重新采集標(biāo)本,臨床輸血相容性檢查制度,1、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的（已用血交叉標(biāo)本當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)仍可用）。2、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Ｒｈ（Ｄ）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Ｒｈ（Ｄ）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。3、凡輸注全血（現(xiàn)在中心血站不提供）、紅

18、細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。輸注血漿、冷沉淀、機(jī)器單采濃縮血小板不需要進(jìn)行交叉配合實(shí)驗(yàn)，仍應(yīng)ＡＢＯ血型同型輸注。特殊情況下采用配合型輸血。4、凡遇有下列情況必須按《全國臨床輸血技術(shù)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。5、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。,發(fā)血與取血制度

19、,1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)人員到輸血科取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。以下情況下血液不得發(fā)出：1．標(biāo)簽破損、字跡不清；2．血袋有破損、漏血；3．血液中有明顯凝塊；4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出

20、現(xiàn)溶血；7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；8．過期或其他須查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。4、血液轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要求使用專用的血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱，注意冷鏈保護(hù)。5、血液發(fā)出后不得退回。,血液收回、報(bào)廢管理制度,1、紅細(xì)胞一經(jīng)發(fā)出按規(guī)定不得收回。確因病人死亡等意外事件發(fā)生，不能輸用者，為充分利用有限的血液資源，在確保血液安全的前提下，發(fā)血半小時(shí)內(nèi)可由醫(yī)務(wù)人員退回，否則一概不得收回。值

21、班人員在收回血液時(shí)，必須確保血液標(biāo)記完整，包裝完好。血漿、冷沉淀一經(jīng)發(fā)出，不得退回；2、臨床科室沒有及時(shí)輸用的或沒有輸完的血液按報(bào)廢血液處理，由申請(qǐng)輸血的經(jīng)治醫(yī)師填寫《血液報(bào)廢審批表》。經(jīng)上級(jí)醫(yī)師、科主任同意并簽名，送輸血科主任簽署意見并簽名，上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，報(bào)財(cái)務(wù)處銷帳。輸血科報(bào)廢過期血液，由經(jīng)辦人填寫《血液報(bào)廢審批表》，科主任簽署意見并簽名，上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。3、值班人員在申請(qǐng)血小板、洗滌紅細(xì)胞及稀有血型紅細(xì)胞時(shí)，一定要與臨床科室

22、主管醫(yī)師聯(lián)系，成分血液送到后馬上通知輸注，不得退回。,輸血全過程質(zhì)量管理（核心條款）,臨床輸血前的監(jiān)護(hù)制度,1、輸血前的監(jiān)護(hù)： 1.1 嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血醫(yī)囑”、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。1.2 確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面確認(rèn)受血者，核查受血者姓名、病床號(hào)（住院號(hào)）等資料，可讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。,臨床輸血

23、前的監(jiān)護(hù)制度,1、輸血前的監(jiān)護(hù)： 1.3 使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器輸血。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注（常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對(duì)嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對(duì)1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又

24、容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對(duì)新生兒輸血或換血可用臍靜脈）。1.4 嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。,臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度,2、輸血中監(jiān)護(hù)： 2.1：除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品，如需稀釋只能靜脈注射生理鹽水（因?yàn)樗幬锟梢愿淖冄旱膒H、離子濃度或滲透壓，

25、使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且有可能導(dǎo)致藥物本身失效）。 2.2：血液臨輸注前從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。一般在2h內(nèi)輸完，最長不超過4h，臨床科室不得自行貯血。輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，在根據(jù)患者情況酌情調(diào)整輸注速度：①一般情況下，成人輸血速度為5~10 ml/min或5

26、~10 ml/（kg.h）②年老體弱，嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1 ml/（kg.h）③急性大出血患者需快速輸血時(shí)，成人輸血速度可達(dá)50~100 ml/min或50~100 ml/（kg.h），兒童＞15 ml/（kg.h）,臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度,2.3、輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑

27、等不能表述自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。2.4、若發(fā)現(xiàn)疑似輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科，按照輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處置流程迅速處理。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：,臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度,a、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血單；b．核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存

28、于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；c．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；d．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；e．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中

29、血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；f．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；g．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測血清膽紅素含量。,輸血不良反應(yīng)調(diào)查處置流程圖,臨床輸血后的監(jiān)護(hù)制度,3、輸血后的監(jiān)護(hù)： 3.1 輸血后應(yīng)再次核對(duì)和確認(rèn)患者有無輸血不良反應(yīng)，檢查患者輸血穿刺部位有無血腫等異常情況。3.2 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并于第二天交由輸血科保存。完整填寫輸血護(hù)理記錄單和輸血相關(guān)文書隨病歷保存；醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交

30、叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。臨床醫(yī)師應(yīng)于24h內(nèi)完成輸血療效評(píng)估；并記錄到病歷中，輸血科每月統(tǒng)計(jì)輸血病歷情況上報(bào)醫(yī)務(wù)部。3.3 輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血、輸血申請(qǐng)單，輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等原始記錄必須按規(guī)定保存十年。,臨床科室輸血記錄本,三甲復(fù)評(píng)臨床輸血檢查重點(diǎn),臨床輸血注意事項(xiàng),1、藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物。2、血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確實(shí)需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置

31、，具體執(zhí)行《醫(yī)用輸血輸液加溫器（QW-518II型）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。3、加壓輸血：如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專用設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵，具體執(zhí)行《加壓血液輸送器（MEDI-QUIC型）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。4、靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。,臨床輸血注意事項(xiàng),5、應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性

32、失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約2毫升/分鐘，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。10—15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液可在30—40分鐘輸完。血漿、血小板和冷沉淀以病人能耐受的最大速度輸注。6、同時(shí)需輸多品種的血液制劑時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），輸注順序?yàn)檠“濉涑恋怼獫{→紅細(xì)胞。7、患者的監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察病情變化，若出現(xiàn)

33、異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。,輸血嚴(yán)重危害,控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的方案,三甲復(fù)評(píng)核心條款①立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；②立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科。迅速核對(duì)患者資料、交叉配血單和血袋標(biāo)簽。臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救患者；③輸血科接到輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，立即核查供、受者血型和交叉配血試驗(yàn)，并將核查結(jié)果及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員；④重新抽取患者血液樣本，送輸血科，核查輸血后患

34、者和供血者的ABO血型、Rh（D）血型和不規(guī)則抗體，復(fù)查輸血后樣本的交叉配血試驗(yàn)和直接抗人球蛋白試驗(yàn)；⑤若所有環(huán)節(jié)正確無誤，患者臨床表現(xiàn)懷疑為細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救的同時(shí)，抽取受血者血液和血袋中剩余血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)（涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素測定），可適當(dāng)給予抗感染藥物治療 。,控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的方案,若發(fā)現(xiàn)血型不符，患者出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)，臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救的同時(shí)，

35、采取樣本做以下檢查：立即抽取受血者血液肝素抗凝，觀察分離血漿顏色。檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定。直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測血清膽紅素含量，根據(jù)病情決定是否采取透析治療或血漿置換,控制輸血嚴(yán)重危害的方案,自體輸血,術(shù)前儲(chǔ)備自體血（PAD）急性等容血液稀釋（ANH）術(shù)中血液回收

36、 自體輸血主要優(yōu)點(diǎn)： 無傳播疾病的危險(xiǎn)性 不需要交叉配血試驗(yàn) 節(jié)約寶貴的血液資源 自體輸血主要方法： 術(shù)前自體儲(chǔ)血 血液稀釋（等容量和高容量） 血液回收,自體輸血,臨床醫(yī)療用血管理辦法第二十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血

37、的新型醫(yī)療技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。,貯存式自體輸血,術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。適用于術(shù)前準(zhǔn)備期達(dá)三天或三天以上的擇期手術(shù)患者、稀有血型患者、孕婦、有嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者；也適用于預(yù)約住院手術(shù)的患者，在住院之前，根據(jù)患者情

38、況預(yù)先采集一定的血量貯存，于住院手術(shù)時(shí)使用。自體貯血最長可保存35天。1．患者條件：身體一般情況好，心肺功能正常，年齡控制在18~60周歲。血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，預(yù)計(jì)術(shù)中需要輸血。2．經(jīng)治醫(yī)師動(dòng)員患者接受自體輸血，并簽署自體輸血知情同意書。3．聯(lián)系輸血科，于手術(shù)前3天完成采集血液，按相應(yīng)的條件貯存；預(yù)約住院手術(shù)的患者可于住院前一月內(nèi)，每間隔一周采集一次血液貯存,貯存式自體輸血,4．每次采血不超過5

39、00ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。5．在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。6．禁忌癥：血紅蛋白＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。注：自身貯血只能用于患者本人，采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。,自體輸血工作流程