依法科學合理用血

1、,依法科學合理用血 湘潭市獻血辦 中心血站 吳命華 2015.12,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》,,主旨,關鍵體現(xiàn),醫(yī)療機構臨床用血管理辦法,第一章 總則,第三條 醫(yī)療機構應當加強臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質量管理的重要內容，完善組織建設，建立健全崗位責任制，制定并落實相關規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。明確醫(yī)療機構管理的要求及管理內容確立臨

2、床用血管理的原則用血管理重點體現(xiàn)：持續(xù)改進原則，保障患者安全，防范醫(yī)療風險,第一章 總則,第四條 本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構的臨床用血管理工作。適用范圍,第二章 組織與職責,輸血管理組織架構衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會省級：臨床用血質量控制中心醫(yī)療機構：用（輸）血管理委員會 輸血科（血庫）明確其職責,衛(wèi)生部,省市級衛(wèi)生行政部門,醫(yī)療機構,,,臨床用血專家委員會,臨床用血質量控

3、制中心,臨床用血管理委員會,輸血科,第二章 組織與職責,第五條 衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責是：（一）協(xié)助制訂國家臨床用血相關制度、技術規(guī)范和標準；（二）協(xié)助指導全國臨床用血管理和質量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調查分析，提出處理意見；（四）承擔衛(wèi)生部交辦的有關臨床用血管理的其他任務。 衛(wèi)生部建立協(xié)調機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療

4、質量。,協(xié)助制訂國家臨床用血相關制度、技術規(guī)范和標準,協(xié)助指導全國臨床用血管理和質量評價工作，促進提高臨床合理用血水平,協(xié)助臨床用血重大安全事件的調查分析，提出處理意見,承擔衛(wèi)生部交辦的有關臨床用血管理的其他任務,,,,,衛(wèi)生部臨床用血專家委員會,第二章 組織與職責,第六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血質量控制中心，負責轄區(qū)內醫(yī)療機構臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。,第二章 組織與職責,第七條

5、醫(yī)療機構應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。 醫(yī)療機構法定代表人為臨床用血管理第一責任人。,第二章 組織與職責,第八條 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。,,管 理,臨床用血管

6、理委員會,,第二章 組織與職責,第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：（一）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程；,第二章 組織與職責,（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；（五）指導并推動開

7、展自體輸血等血液保護及輸血新技術； （六）承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。,血液保護,是指在圍手術期的各個不同階段采取不同的技術或聯(lián)合使用多種技術進行血液質和量的保護,減少失血，做到少輸異體血，甚至不輸異體血。 具體包括:樣本采集控制術前預儲式自體輸血技術術前升血藥物如促紅細胞生成素和鐵劑的應用手術中稀釋式自體輸血技術手術中自體血的回收再利用技術術中血液代用品的使用嚴格輸血指征成分輸血技術聯(lián)合使用控制性低血

8、壓、低溫等麻醉技術術中良好的止血，減少出血技術應用 （微創(chuàng)、激光、超聲刀等技術、術中抬高手術部位）止血藥物的合理使用其它節(jié)血技術,,第二章 組織與職責,第十條 醫(yī)療機構應當根據有關規(guī)定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫，并根據自身功能、任務、規(guī)模，配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術人員、設施、設備。 不具備條件設置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構，應當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。,第二章 組織與職責,第十一條

9、 輸血科及血庫的主要職責是：（一）建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調臨床用血；（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；（四）負責輸血相關免疫血液學檢測；（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；（七）參與臨床用血不良事件的調查；（八）根據臨床治療需要，參與開展血液治療相關

10、技術；（九）承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。,第三章 臨床用血管理,醫(yī)療機構臨床醫(yī)生輸血科、血庫采供血機構,輸血相容檢測質量控制,第三章 臨床用血管理,第十四條 醫(yī)療機構應當科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。,第三章 臨床用血管理,第十五條 醫(yī)療機構應當對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。,第三章 臨床用血管理,第十七條

11、 醫(yī)療機構應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作。,第三章 臨床用血管理,第十八條 醫(yī)療機構的儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準和要求。,第三章 臨床用血管理,第十九條 醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指

12、標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。,第三章 臨床用血管理,美國ASA輸血指南紅細胞 用于血紅蛋白1.5倍對照值 血小板 用于血小板計數<50×109／L，很少超過 100×109/L冷沉淀 用于出血和纖維蛋白原<800mg／L 血管性血友病對去氧加壓素無效者,第三章 臨床

13、用血管理,第二十條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量達

14、到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,中級以上醫(yī) 師,<800ml,上級醫(yī)師,800ml~1600ml,科主任,≥1600ml,申請量,申請權,審核簽發(fā)權,醫(yī)務科,,科主任,,,,,,,三 級 用 血 申 請 管 理,第三章 臨床用血管理,申請備血量包括

15、：全血、紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿不包括：血小板備血量的計算1U全血：200ml1U紅細胞懸液：100ml1U新鮮冰凍血漿:100ml依據《全血及成分血質量要求》GB18469-2012,第三章 臨床用血管理,第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者

16、授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。,第三章 臨床用血管理,第二十三條 醫(yī)療機構應當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質量和安全。,第三章 臨床用血管理,第二十四條 醫(yī)療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。 血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調配等工作。,第三章 臨床用血管理,第二十八條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將

17、患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。,輸血病歷,輸血適應證的評估,輸血過程,輸血后療效評價,輸血記錄,輸血治療知情同意書,輸血記錄單,第三章 臨床用血管理,例如：實行對臨床用血全過程的評價，包括輸血前、輸血過程中、輸血后三過程，每過程設立不同要求，共計14個要求點，對要求點采取缺陷A、B、C積分，如一份用血病歷存在下列之一缺陷即為不合格：1A 、2B 、

18、3C 、 1B+2C,第三章 臨床用血管理,輸血前評估 8個要求點輸血申請分級管理：B輸血前檢測：B簽署《輸血治療同意書》: A 完整填寫《輸血申請單》: C輸血適應癥明確: A病程記錄中輸血指征描述：B符合貯存式自體輸血適應癥： 采取該血液保護措施： B符合術中自體血回輸適應癥： 采取該血液保護措施： C,第三章 臨床用血管理,輸血過程管理 3個要求點病歷中記錄輸血

19、過程觀察及監(jiān)測： B輸血反應記錄: B輸血前輸血報告單查對記錄： B,第三章 臨床用血管理,輸血后評價 3個要求點輸注療效描述 ：B實驗室檢查指標：C發(fā)生輸注無效后措施：C,第三章 臨床用血管理,第二十九條 醫(yī)療機構應當建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續(xù)教育內容。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。,第三章 臨床用血管理,第三十條 醫(yī)療機構應當

20、建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。 禁止將用血量和經濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。,用血評價公示,科 室,醫(yī)務人員,輸血病歷,科室每月總用血量,超計劃用血,成分輸血比例,輸血不良事件,未用血手術,輸血指征控制,平均每例手術用血,第四章 監(jiān)督管理,各級政府的行政管理職能,第四章 監(jiān)督管理,第三十三條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當建

21、立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區(qū)域內醫(yī)療機構臨床用血量和不合理使用等情況進行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內的醫(yī)療機構公布，并報上級衛(wèi)生行政部門。 第三十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當將醫(yī)療機構臨床用血情況納入醫(yī)療機構考核指標體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機構評審、評價重要指標。,第五章 法律責任,增加罰則,第五章 法律責任,第三十五條　醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責

22、令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：（一）未設立臨床用血管理委員會或者工作組的；（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內未對計劃實施情況進行評估和考核的；（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的；（四）未建立臨床用血申請管理制度的；（五）未建立醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及

23、公示制度的；（七）將經濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標的；（八）違反本辦法的其他行為。,第五章 法律責任,第三十八條　醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反本辦法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據國家有關法律法規(guī)進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。,第六章 附則,第四十一條 本辦法自2012年8月1日起施行。衛(wèi)生部于1999年1

24、月5日公布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》同時廢止。,領導重視,總則,AABB推薦限制性輸血策略： 非手術患者Hb≤70g/L 手術患者Hb＜80g/L,細則,年輕而原來健康的患者Hb ＜60g/L重度創(chuàng)傷患者液體復蘇后Hb ＜70g/L出血性休克患者Hb ＜70g/L機械通氣患者Hb ＜70g/L有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb ＜70g/L非手術腫瘤患者Hb ＜80g/L,細則,急性冠脈綜合征患者Hb ＜80g

25、/L病情穩(wěn)定的患兒Hb ＜70g/L嚴重燒傷患者維持Hb100g/L重度海洋性貧血維持Hb(95~105)g/L原來健康的年輕患者，即使失血量達40%，只用晶體液復蘇也能成功,何時使用非限制性輸血？,患者的主觀感受：胸痛、疲勞、氣短 體位性低血壓 心動過速且輸液無效 充血性心力衰竭癥狀,急性失血的輸血指征,血容量減少15%，無需輸血血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體

26、液快速擴容，可能需要輸紅細胞血容量減少40%以上，需要包括紅細胞在內的快速擴容,新鮮冰凍血漿,單個凝血因子缺乏的補充，PT、APTT>1.5倍以上，肝病病人獲得性凝血功能障礙大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝血過量引起的出血，緊急對抗華法林的抗凝血作用，要用VitK治療抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏免疫缺陷綜合征血栓性血小板減少性紫癜（TTP）,冷沉淀,用于兒童及成人（輕型）甲型 血友病血管性血友病(VWD)先天性或獲得

27、性纖維蛋白原缺乏癥病人手術 后出血，嚴重外傷、大面積燒傷、嚴重感染及DIC 等病人的治療,肝臟疾病的凝血因子輸注,嚴重肝衰竭常伴有嚴重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥肝病患者PT延長，輸注FFP效果難以預料，很難恢復止血功能肝功能不全所致凝血功能障礙程度較輕時，可不需要凝血因子支持PT超過正常對照4秒以上或需要進行有創(chuàng)操作才考慮輸注FFP和冷沉淀,血小板輸血指南,依據血小板數、出血程度及出血時間作綜合判斷，其原則是：1、血

28、小板數＞50×109/L不必輸；2、血小板數在（20-50）×109/L時，無外傷或手術也不輸；3、血小板數<20×109/L無出血不輸，有發(fā)熱或感染要輸。,<,血小板輸血指南,骨髓衰竭：血小板＞10×109/L時，發(fā)生出血的可能性很小急性白血病：血小板降低至10×109/L時輸注。如果發(fā)熱＜38℃，沒有出血，血小板輸注閾值可降低至5×109/LM3型白血病

29、：如果存在凝血障礙、出血，血小板應＞20×109/L,血小板輸血指南,造血干細胞移植：可以降低至10×109/L慢性穩(wěn)定型血小板減少癥（骨髓發(fā)育不良、再障）：盡量避免預防性血小板輸注，血小板計數持續(xù)低于10×109/L甚至5×109/L而不發(fā)生嚴重出血，當患者處于感染或積極治療的不穩(wěn)定期時，應預防性輸注,血小板輸血指南,手術的預防性輸注：腰穿、硬膜外麻醉、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢

30、、肝活檢、剖腹手術，血小板計數應＞ 50×109/L重要部位如腦或眼部手術，血小板計數應＞ 100×109/L輸注血小板不一定能升高血小板計數,血小板輸血指南,急性失血患者血小板≤ 50×109/L多發(fā)性外傷或中樞神經系統(tǒng)損傷患者≤ 100×109/L心臟外科手術應容易獲得血小板肝移植手術患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少+纖溶亢進+血小板減少TEG來指導血小板和其他血液成分輸注,輸

31、血案例1,患者，男，45歲，B，RhD（+），因食管癌入院行根治術，術中出血量多，術后轉至ICU治療，術后血常規(guī)Hb52個/L, 三天后患者轉至普通病房，醫(yī)生囑輸血，而護士沒有認真核對，在抽血樣時，將另一相鄰床位患者血樣送到輸血科配血，該患者為A, RhD（+），輸血漿150毫升，輸至20毫升時，患者家屬發(fā)現(xiàn)血型不對，立即停止輸血，引發(fā)醫(yī)療糾紛。,輸血案例2,患者，女，45歲，A，RhD（+），子宮肌瘤入院手術，術中出血量1500毫升，

32、術中血常規(guī)Hb50g/L, 醫(yī)生囑輸血，管床醫(yī)生沒有申請輸血前四項，而執(zhí)行護士沒有認真核對輸血申請單，輸血科也沒有核對，交叉配血紅細胞懸液3u，患者住院7天后要求出院對，一月后，患者憑另一家醫(yī)院檢驗報告單抗－HCV陽性告醫(yī)院手術及輸血感染丙肝，引發(fā)醫(yī)療糾紛。,受血者血標本采集與送檢管理,1. 制定血標本采集與送檢管理規(guī)程。2. 醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采

33、集血標本。,受血者血標本采集與送檢管理,3. 由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血標本與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。4. 受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天之內的。,血型血清學檢測管理,★1. 應建立血型血清學檢測的操作規(guī)程?！? .輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血標本，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤

34、時可進行交叉配血。,血型血清學檢測管理,★3. 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注?！?. 凡遇有下列情況必須作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。,血型血清學檢測管理,★5 .應參加省級以上血型血清學室間質評。★6. 目所開展的檢測項目采用的方法應符合安全輸血的要求。交叉

35、配血方法應為鹽水介質法再加上抗人球蛋白法、聚凝胺法、微柱凝膠卡氏法三種方法中的一種。,血液入庫、核對、貯存管理,1 .有血液入庫貯存管理規(guī)程。★2. 全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、條型碼、血型、血液品種、容量、采血日期及時間、血液成分制備日期及時間，有效期及時間、儲存條件）等，,血液入庫、核對、貯存管理,按A、B、O、A

36、B 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識?！?. 血液保存溫度和保存期是否符合規(guī)范要求。4 .貯血冰箱清潔，每周消毒一次，冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次并符合標準，冰箱內嚴禁存放其他物品。,輸血相關記錄保存,血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。,血液發(fā)放管理,1. 有血液發(fā)放管理規(guī)程?！?.應由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。3. 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案

37、號、門急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,血液發(fā)放管理,★4.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標本保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應追查原因。,輸血管理,1、 有輸血管理規(guī)程。2 、輸血前受血者須進行ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒抗體檢測。3、 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損

38、滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。,輸血管理,4、 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。5 、取回的血應盡快輸用，臨床科室不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,輸血管理,6 、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)

39、輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注?！? 、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,輸血不良反應管理,1 .制定有輸血不良反應管理規(guī)程。2 .輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調節(jié)輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。3. 如出現(xiàn)異常情況應及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通

40、知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,輸血不良反應管理,4. 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：4.1 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。4.2核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中血標本，重測ABO血型、

41、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。,輸血不良反應管理,4.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。4.4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。4.5 如疑細菌污染輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。4.6 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿

42、血紅蛋白，必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。,輸血不良反應管理,5 .輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。,必須明確的問題,1、如無心肺疾患或高代謝，病人對貧血有相當強的耐受力2、對于能耐受的貧血，用輸血治療并不合理3、骨髓功能正常時，補充均衡營養(yǎng)（鐵劑、葉酸），Hb可在短期內恢復4、輸血有風險，決定是否輸血時應權衡利弊，貫