無(wú)痛病房規(guī)范管理

1、無(wú)痛病房的規(guī)范管理,北京同仁醫(yī)院外科 董艷,,內(nèi)容,正確認(rèn)識(shí)疼痛無(wú)痛病房的建立開(kāi)展無(wú)痛病房的具體實(shí)施開(kāi)展無(wú)痛病房取得的成效,,,4,面對(duì)疼痛的傳統(tǒng)觀點(diǎn),,術(shù)后疼痛不可避免， 不用鎮(zhèn)痛藥是最好的選擇？疼痛難以忍受的情況下， 才予以鎮(zhèn)痛處理？甚至漠視、容忍？,疼痛的危害----不可忽視,,,,,,術(shù)后疼痛,1.患者舒適度降低2.患者滿意度的降低3.患者住院日期延長(zhǎng) 醫(yī)療費(fèi)用增加,1.影響

2、手術(shù)治療效果2.增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,3.影響功能康復(fù),,,什么是疼痛,“疾病可以傷害身體，疼痛可以摧毀靈魂?！?—倫理學(xué)家Lisson,,疼痛：一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn)，和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。疼痛的表達(dá)，在某種程度上可以降低個(gè)體正經(jīng)受的傷害。 —2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì),認(rèn)識(shí)疼痛,,,疼痛廣泛存在的受很多因素影響每個(gè)個(gè)體不同未充分治療是有害的,8,關(guān)注疼痛 人文關(guān)愛(ài),對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求

3、 --- 無(wú)痛護(hù)理！對(duì)醫(yī)患溝通提出了更高的要求 --- 疼痛教育！對(duì)醫(yī)護(hù)溝通提出了更高的要求 --- 共同關(guān)注！,內(nèi)容,正確認(rèn)識(shí)疼痛無(wú)痛病房的建立開(kāi)展無(wú)痛病房的具體實(shí)施無(wú)痛病房取得的成效,,“無(wú)痛”的理念源自疼痛理念的更新 1995年—美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)—疼痛是第5大生命體征。 2001年—亞太地區(qū)疼痛

4、論壇—消除疼痛是患者的基本權(quán)利。 2004年—國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。 2010年10月11日中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)疼痛治療專業(yè)委員會(huì)主任委員徐建國(guó)教授在世界鎮(zhèn)痛日座談會(huì)披露，借鑒國(guó)際疼痛管理經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)將建立“無(wú)痛病房”。,,“無(wú)痛病房”包括無(wú)痛治療、無(wú)痛檢查。所謂無(wú)痛病房，就是在無(wú)痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少病人的痛苦，使病人輕松度過(guò)治療過(guò)程。,,,“無(wú)痛”的希望

5、,,無(wú)痛病房建立,疼痛管理現(xiàn)狀,麻醉醫(yī)師為主體國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚無(wú)明確的疼痛管理制度，疼痛管理中護(hù)士的職責(zé)也模糊不清，使護(hù)理人員在疼痛管理中只是簡(jiǎn)單被動(dòng)的成為醫(yī)囑的執(zhí)行者。疼痛研究管理專業(yè)的組成人員以麻醉師為主體的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)士為主體的模式。,疼痛管理的主要角色,評(píng)估者,實(shí)施者,協(xié)作者,健康宣教者,護(hù)士,護(hù)士：患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者,24小時(shí)的守護(hù)溝通 觀察 交流 評(píng)估準(zhǔn)確及時(shí)的記錄與匯報(bào),護(hù)士：止痛措施的執(zhí)行者,準(zhǔn)確及時(shí)

6、的執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用非藥物止痛方法觀察并記錄治療效果,護(hù)士：多學(xué)科的協(xié)調(diào)者、健康教育指導(dǎo)者,疼痛管理是多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程護(hù)士的病情觀察為治療方案的制定提供了可靠地和個(gè)性化的依據(jù)緩解患者的緊張情緒增加舒適度指導(dǎo)家屬配合治療,內(nèi)容,正確認(rèn)識(shí)疼痛無(wú)痛病房的建立開(kāi)展無(wú)痛病房的具體實(shí)施無(wú)痛病房取得的成效,19,我們的工作： 護(hù)士培訓(xùn) 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛概念,了解多模式鎮(zhèn)痛方法、護(hù)理要點(diǎn)、可能的并發(fā)癥以及各種鎮(zhèn)痛泵

7、的特點(diǎn)設(shè)立疼痛控制目標(biāo)：≤3分及時(shí)評(píng)估記錄疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物的效果，以獲得確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,20,我們的工作： 護(hù)士培訓(xùn) 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛概念,熟悉各種藥物的副作用，尤其是消炎鎮(zhèn)痛類藥物的消化道副反應(yīng)和阿片類藥物的中樞副反應(yīng)密切觀察生命體征，觀察有無(wú)異常的傷口出血 ，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,21,我們的工作：制定疼痛管理工作流程,--- 患者教育 --- 入院疼痛評(píng)估、全程疼痛監(jiān)測(cè) --- 加

8、強(qiáng)巡視、增加疼痛評(píng)估頻率 --- 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以處理 --- 列為交接班時(shí)重要內(nèi)容 --- 護(hù)士長(zhǎng)巡查患者反饋,22,患者教育：,把增強(qiáng)患者“無(wú)痛權(quán)利”的意識(shí)作為疼痛心理護(hù)理的重要內(nèi)容，轉(zhuǎn)變患者“用鎮(zhèn)痛劑易成癮”的觀念，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的理解與配合 疼痛是患者的主觀感受，術(shù)后疼痛因人而異，對(duì)疼痛的表述能力也大相徑庭，加強(qiáng)對(duì)患者疼痛感受的表述教育,疼痛評(píng)估方法,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28

9、(1):78-81,主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表 (NRS)”進(jìn)行疼痛評(píng)估對(duì)于交流困難的患者，如兒童（3-5 歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）進(jìn)行評(píng)估,24,結(jié)果：疼痛評(píng)估,大部分患者都能主動(dòng)說(shuō)出疼痛不適的感覺(jué)能比較準(zhǔn)確地描述疼痛強(qiáng)度 NRS評(píng)分、面部表情量表及護(hù)士的綜合評(píng)估基本一致掌握鎮(zhèn)痛泵的自

10、控方法，接受各種鎮(zhèn)痛措施，獲得較為舒適的術(shù)后無(wú)痛恢復(fù)環(huán)境,25,術(shù)后鎮(zhèn)痛,術(shù)后6h時(shí)，手術(shù)麻醉效果漸失效，NRS評(píng)分升高 * 有針對(duì)性的對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行相應(yīng)的疼痛宣教和進(jìn)行適時(shí)的疼痛評(píng)估，及時(shí)評(píng)分* 指導(dǎo)患者如疼痛NRS評(píng)分達(dá)6分時(shí)，即加用鎮(zhèn)痛劑，用藥后30分鐘再次進(jìn)行疼痛評(píng)估,開(kāi)展無(wú)痛病房的成效（患者）,1.患者疼痛減少，舒適度增加2.積極配合治療和護(hù)理3.感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心；醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高滿意度4.分享體驗(yàn)，減少

11、恐懼，提高手術(shù)的順應(yīng)性,,開(kāi)展無(wú)痛病房的成效（醫(yī)護(hù)）,1.提高科研、管理意識(shí)發(fā)表論文《疼痛教育在腹股溝疝患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果觀察》參編書(shū)籍《疼痛科護(hù)理手冊(cè)》品管圈品管圈活動(dòng)在無(wú)痛病房中提高患者術(shù)后快速康復(fù),開(kāi)展無(wú)痛病房的成效（醫(yī)護(hù)）,2.醫(yī)護(hù)配合融洽3.醫(yī)護(hù)對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的提高盡量不用藥-必要時(shí)-圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛-超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛4.疼痛可控制在無(wú)痛或微痛5.患者疼痛評(píng)分4分以上主動(dòng)報(bào)告護(hù)士,,開(kāi)展無(wú)

12、痛病房的成效（科室）,1.鎮(zhèn)痛水平整體提高2.增加科室凝聚力3.通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體的宣傳，提高了科室在行內(nèi)的知名度4.普外科無(wú)痛病房的領(lǐng)航者，多家醫(yī)院到我科學(xué)習(xí)、參觀,,,,,?？谱o(hù)士的發(fā)展,美國(guó)：2005年啟動(dòng)了疼痛專科護(hù)士認(rèn)證日本：1998年日本護(hù)理協(xié)會(huì)開(kāi)始癌癥疼痛?？谱o(hù)士認(rèn)證中國(guó)：2007年四川華西醫(yī)院開(kāi)始有自己的疼痛護(hù)士；2010年上海長(zhǎng)海醫(yī)院建立了疼痛護(hù)士資格認(rèn)證體系,疼痛?？谱o(hù)士的作用,使疼痛護(hù)理管理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施