醫(yī)院管理案例剖析：重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范落

1、重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范落實案例,,執(zhí)行標準我最行,,,,,主題：三管感染預(yù)防與控制標準,,侵入性操作相關(guān)感染---三管感染,,導管相關(guān)血流感染,one,,呼吸機相關(guān)性肺炎,two,,導尿管相關(guān)性尿路感染,three,,,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標準背景,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標準背景,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標準背景,,ICU手衛(wèi)生規(guī)范ICU侵入操作消毒規(guī)范,2017-06-01實施執(zhí)行,重,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標準背景—

2、—執(zhí)行標準的基礎(chǔ)條件,我科VAP感染有增高趨勢ICU置管率持續(xù)增高尿管感染控制與預(yù)防不規(guī)范,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標準計劃,執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略,,,,,,,,,,,,,導尿管相關(guān)尿路感染,幾乎沒有,呼吸機相關(guān)性肺炎,控制在0.1%以下,中央導管血流感染,持續(xù)下降,目標,執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略,CRRT治療小組,質(zhì)控小組,呼吸機治療小組,護士長,呼吸機的維護和保養(yǎng)呼吸機機械通氣時的監(jiān)護VAP的預(yù)

3、防與控制檢測,職責,VCV/PICC置管維護與監(jiān)護尿管尿路護理監(jiān)護外周靜脈置管護理和督查,職責,血透機的維護與保養(yǎng)CRRT的治療與置管護理檢測CRRT感染的預(yù)防與控制檢查,職責,,,,策略,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標準過程,ICU硬件布局合理,ICU醫(yī)務(wù)人員管理及探視者的管理,患者安全防護與消毒隔離措施落實,手衛(wèi)生嚴格落實,三管嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范,環(huán)境消毒隔離規(guī)范落實,,,,,,建立目標檢測機制,,目標性檢測（三管檢測）,相關(guān)

4、術(shù)語,中央導管相關(guān)血流感染（CLABSI）：患者在留置中央導管期間或拔除導管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染呼吸性相關(guān)肺炎（VAP）：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：患者留置導尿管期間或拔除導尿管48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染,,,,中央導管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制,PICC置管,CVC置管,C

5、RRT置管,,,,中央導管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制,,明確置管指針，每日評估，盡早拔除操作嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障嚴格皮膚局部消毒，合理規(guī)范置管不宜選擇股靜脈CRRT置管應(yīng)隨時評估穿刺點有無滲血，有無感染征象不宜頻繁更換導管，不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測如有懷疑感染，應(yīng)立即拔除，送培養(yǎng)，同時抽靜脈血進行微生物檢測持續(xù)CRRT治療時每班及時穿刺點換藥，觀察局部皮膚情況,CRRT治療小組負責中央導管護理

6、維護和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估,,導尿管管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制,,嚴格掌握留置導尿指針，每日評估留置的必要性，盡早拔除導尿管嚴格無菌操作規(guī)程留置大于3-4d者，宜定時夾閉，定時開放應(yīng)該保持泌尿系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進行膀胱沖洗應(yīng)做好導尿管的日常維護，防止滑落，妥善固定，保持尿道口及會陰部沖洗應(yīng)該保持集尿袋低于膀胱水平，防止反流長期留置導尿管宜定期更換，按照說明使用采集標本作微生物檢測時應(yīng)在導尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺

7、抽取尿液，其他目的采集尿標本時應(yīng)從集尿袋開口采集,質(zhì)控治療小組負責導尿管護理維護和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估,,呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制,,應(yīng)每評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管若無禁忌癥應(yīng)常規(guī)床頭抬高30-45度，并及時翻身輔助排痰嚴格口腔護理常規(guī)，每6-8h一次無菌吸痰嚴格無菌操作流程宜選經(jīng)口氣管插管氣管切開時應(yīng)保持清潔，干燥氣囊放氣或拔出氣管插管前及時清除聲門上下分泌物及痰液呼吸機濕化常規(guī)打開，并使用無菌

8、滅菌注射用水呼吸機管路做好消毒（按11.4）呼吸機治療小組及時排除呼吸機報警及故障,呼吸機治療小組負責呼吸機管路護理維護和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估,,,,問君能有幾多愁，消滅三管感染靠洗手,,,手衛(wèi)生,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行流程規(guī)范,,護理難點/重點,PICC置管,CVC置管,CRRT置管,,,,順應(yīng)血管走向,穿刺點出血換藥和堵管,穿刺點換藥和正壓封管,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標準成效,持續(xù)改進的護理質(zhì)量持續(xù)降低的導管感染率