重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范(2016)

1、1附59重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范(WST(WST5092016)5092016)RegulationfPreventionControlHealthcareAssociatedInfectioninIntensiveCareUnite20161227發(fā)布20170601實施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布前言前言根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)

2、準(zhǔn)按照GBT1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)起草人：王力紅、吳安華、安友仲、李衛(wèi)光、趙霞、張京利、李六億、杜斌。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit，ICU)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求、建筑布局與必要設(shè)施及管理要求、人員管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施、手術(shù)

3、部位感染的預(yù)防與控制措施、手衛(wèi)生要求、環(huán)境清潔消毒方法與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU。傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制可結(jié)合專業(yè)特點，參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

4、GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WST311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WST312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WST313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WST367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理條例國務(wù)院2003年版醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法原衛(wèi)生部2003年版醫(yī)療廢物分類目錄原衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局2003年版消毒管理辦法原衛(wèi)生部2002年版3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1重癥監(jiān)護病房intensivecareunit：ICU醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患

5、者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)。3.2空氣潔凈技術(shù)aircleaningtechnology通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。3.3中央導(dǎo)管centralline末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈

6、、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。3.4目標(biāo)性監(jiān)測targetsurveillance針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測等。3.5器械相關(guān)感染deviceassociatedinfection患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械如（呼吸機、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的

7、感染。如果停止使用相關(guān)器械時間超過48h后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對器械最短使用時間沒有要求。3.6中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染centrallineassociatedbloodstreaminfection：CLABSI患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。3.7呼吸機相關(guān)肺炎ventilatassociatedpneumonia：VAP36.4.1應(yīng)明

8、示探視時間，限制探視者人數(shù)。6.4.2探視者進人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。6.4.3探視者進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.4.4探視呼吸道感染患者時，探視者應(yīng)遵循WST311的要求進行防護。6.4.5應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。7醫(yī)院感染的監(jiān)測7.1應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WST31

9、2的要求。7.2應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測，包括呼吸機相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WST312的要求。7.3早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預(yù)措施，具體如下：a)應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應(yīng)及時報告相關(guān)部門；b)應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，分析確定可能的

10、傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；c)對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。7.4應(yīng)每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB15982。7.5應(yīng)對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關(guān)危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預(yù)防與控制措施。7.6宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)

11、測。8器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施8.1中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施8.1.1應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。8.1.2操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。8.1.3宜使用有效含量≥2gL氯己定乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭23遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。8.14應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少

12、的導(dǎo)管。8.1.5置管部位不宜選擇股靜脈。8.1.6應(yīng)保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。8.1.7如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。8.1.8當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。8.2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施8.2.1應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿

13、管。8.2.2操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。8.2.3置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。8.2.4應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進行膀胱沖洗。8.2.5應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。8.2.6應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。8.2.7長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。8.2.8更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。8.2.9采集尿標(biāo)本做微生物檢測時

14、應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集。8.3呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施8.3.1應(yīng)每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。8.3.2若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高3045，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。8.3.3應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h8h—次。8.3.4在進行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。8.3.5宜選擇經(jīng)口