無(wú)痛病房開(kāi)展及疼痛專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)癌性疼痛患者生命質(zhì)量的影響.pdf

1、研究背景：
　　 疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)，這種不愉快的感覺(jué)和情感創(chuàng)傷，常常會(huì)使患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼等諸多負(fù)性因素，這些消極的心理因素和精神刺激，常給疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸帶來(lái)一系列負(fù)性效應(yīng)。希波克拉底曾說(shuō)過(guò)“能治療疼痛者為神醫(yī)”;“閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)”創(chuàng)始人Melzack和Wall指出:“疼痛問(wèn)題是頭等重要的諸多問(wèn)題，幾乎沒(méi)有什么問(wèn)題像解除疼痛和痛苦那樣值得人們?nèi)^斗了。”由此可見(jiàn)解決疼

2、痛問(wèn)題在腫瘤患者治療中的必要性。
　　 癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛。腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng);侵犯腦和脊髓;侵犯骨膜或骨骼;侵犯實(shí)質(zhì)性臟器及空腔性臟器;侵犯或堵塞脈管系統(tǒng);腫瘤引起局部壞死、潰瘍、炎癥等;在上述情況下均可導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。在腫瘤治療過(guò)程中所引起的疼痛，也被認(rèn)為是癌性疼痛。癌性疼痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每天至少有550萬(wàn)癌癥患者遭受疼痛的折磨，50％

3、的中期癌癥患者伴有疼痛，晚期癌癥患者中有70％～90％會(huì)經(jīng)歷疼痛，其中30％～45％為嚴(yán)重疼痛。癌性疼痛在腫瘤患者漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中產(chǎn)生重大的影響。
　　 目前全球每年因?yàn)榘┌Y而死亡的人數(shù)為630萬(wàn)，全世界每200個(gè)家庭中就有1個(gè)癌癥患者，每5個(gè)死亡病例中就有1個(gè)死于癌癥。我國(guó)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)每年癌癥新發(fā)病例為220萬(wàn)，每年死于癌癥的人數(shù)超過(guò)150萬(wàn)，這是一個(gè)非常龐大的群體。身患癌癥、面對(duì)死亡，對(duì)于患者及其家庭是一個(gè)沉重的打

4、擊，在治療過(guò)程中患者還需經(jīng)歷放化療的痛苦、對(duì)于死亡的恐懼以及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，給患者的身心健康造成了巨大的傷害。
　　 近30年來(lái)，生命質(zhì)量研究成為國(guó)際性研究熱點(diǎn)，尤其是癌癥患者的生命質(zhì)量研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流。美國(guó)食品藥品管理局(U.S.FoodandDrugAdministration簡(jiǎn)稱(chēng)FDA)已經(jīng)明確規(guī)定將生命質(zhì)量作為抗癌新藥評(píng)價(jià)的必須項(xiàng)目之一，極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)界對(duì)癌癥患者生命質(zhì)量的研究進(jìn)程。因此，緩解癌癥患者

5、的癥狀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題，而疼痛是癌癥最主要的癥狀之一，也是影響患者生命質(zhì)量(QOL)的主要因素，以最大可能緩解疼痛，提高患者QOL是癌癥患者護(hù)理的主要目標(biāo)之一。
　　 衛(wèi)生部于2011年開(kāi)始全國(guó)推行開(kāi)展腫瘤規(guī)范化治療病房（無(wú)痛示范病房）。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科是我省及全國(guó)有名的腫瘤專(zhuān)科，其治療理念和技術(shù)方法先進(jìn)。2011年根據(jù)衛(wèi)生部文件精神，在更好地開(kāi)展創(chuàng)優(yōu)服務(wù)的同時(shí)響應(yīng)國(guó)家開(kāi)展無(wú)痛示范病房工作的要求，于2011年4月

6、開(kāi)始全面展開(kāi)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng)，2011年8月開(kāi)始南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科正式掛牌成為腫瘤科無(wú)痛示范病房。
　　 研究目的：
　　 1.通過(guò)本研究了解護(hù)士接受疼痛專(zhuān)科培訓(xùn)后對(duì)疼痛控制的認(rèn)知及態(tài)度。
　　 2.了解腫瘤患者在接受疼痛專(zhuān)科護(hù)理后生命質(zhì)量是否有改善。
　　 3.研究正確的疼痛控制對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量的影響。
　　 研究方法：
　　 本研究主要根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)為生命質(zhì)量測(cè)

7、定所劃的六大范圍，結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)資料，選取腫瘤內(nèi)科的腫瘤患者為研究對(duì)象，以疼痛專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)為基礎(chǔ)，對(duì)開(kāi)展無(wú)痛病房模式及疼痛專(zhuān)科護(hù)理后住院患者進(jìn)行生命質(zhì)量的調(diào)查研究。針對(duì)疼痛控制對(duì)癌癥患者的生命質(zhì)量的影響選擇相應(yīng)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分析出疼痛控制與癌癥患者生命質(zhì)量之間的關(guān)系。
　　 1.調(diào)查對(duì)象
　　 1.1、對(duì)護(hù)士的調(diào)查
　　 選取南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三區(qū)在職護(hù)士9名，均參加疼痛專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。
　　 1.

8、2、對(duì)患者的調(diào)查
　　 在腫瘤內(nèi)科住院的癌癥患者，年齡18歲以上，存在疼痛，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上，能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，依從性好并簽署知情同意書(shū)。調(diào)查采用問(wèn)卷形式進(jìn)行，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)向調(diào)查對(duì)象講解本次調(diào)查的目的、意義?；颊呷朐寒?dāng)天和出院當(dāng)天給其發(fā)放生命質(zhì)量調(diào)查表，由專(zhuān)人發(fā)放、指導(dǎo)，待患者填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回。符合調(diào)查條件的病例共101例。
　　 2.調(diào)查時(shí)間
　　 2.1、在護(hù)理人員進(jìn)行疼痛專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)之前對(duì)護(hù)理人員發(fā)

9、放護(hù)理人員的疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷A，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放護(hù)理人員的疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷B，調(diào)查時(shí)間為2011年7-8月。
　　 2.2、對(duì)腫瘤患者在入院時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行生命質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查（FACT-G量表）和滿(mǎn)意度調(diào)查。時(shí)間為:2012年1月-2012年7月。
　　 3.調(diào)查方法
　　 3.1、采用“護(hù)理人員的疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷”對(duì)腫瘤病房護(hù)士接受疼痛專(zhuān)科護(hù)士短期培訓(xùn)的前后進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)的了解情況和態(tài)度。計(jì)分

10、方法:客觀性問(wèn)卷?xiàng)l目，護(hù)士回答正確者計(jì)1分，未回答或回答不正確者計(jì)0分，總分15分。
　　 3.2、對(duì)每月癌性疼痛的出院患者隨機(jī)抽取10例左右發(fā)放患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，獲得患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，并與2010年同期患者平均滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。3.3癌痛患者入院當(dāng)天及出院當(dāng)天發(fā)放FACT-G量表，患者填完后及時(shí)回收。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
　　 使用excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)士培訓(xùn)前后的疼

11、痛管理知識(shí)和態(tài)度的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);患者入院及出院FACT-G量表的指標(biāo)信度評(píng)價(jià)采用Cronbach'sα，入院前后患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的比較、2011年與2012年的患者平均住院日的比較均采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 1.護(hù)士對(duì)疼痛管理的知識(shí)的增加及態(tài)度提高
　　 無(wú)痛病房護(hù)理工作模式實(shí)施后，護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度考核得分(12.63±1.06)分，較參加疼痛專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)前(

12、9.37±2.20)分有明顯提高，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，t=3.776，p=0.002。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.患者住院期間生命質(zhì)量較前有所提高
　　 患者入院及出院FACT-G量表的指標(biāo)信度評(píng)價(jià)采用Cronbach'sα，若α＞0.6，說(shuō)明量表各維度（身體狀況、家庭狀況、情緒狀況、工作狀況）的條目一致性較好。從表6中可以看出，患者入院及出院FACT-G量表的四個(gè)維度的一致性系數(shù)α均＞0.6，則其條目較好反應(yīng)所在維度。

13、r>　　 由于各條目較好地反應(yīng)各維度，故以每一維度的所有條目的平均分作為該維度的評(píng)分，比較患者入院及出院的每一維度評(píng)分的差別，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。表7，結(jié)果顯示，患者入院時(shí)及出院時(shí)各維度均有改善，其中患者出院時(shí)的身體狀況評(píng)分顯著高于入院前(t=5.280，p=0.000)。
　　 3.患者滿(mǎn)意度提高
　　 發(fā)放患者滿(mǎn)意度調(diào)查表101份，回收101份.患者滿(mǎn)意度由2011年的90％上升至96.6％。
　　 4.

14、患者平均住院日縮短
　　 2011年1-7月，195例患者平均住院日(13.05±2.22)天，2012年1-7月，565例患者平均住院日(6.95±1.42)天，兩組經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=44.195，p=＜0.0001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.無(wú)痛病房的建立，是衛(wèi)生部開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)中的重要組成部分。南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科通過(guò)開(kāi)展無(wú)痛病房，通過(guò)安排護(hù)士參加疼痛專(zhuān)科護(hù)士培

15、訓(xùn)增加了腫瘤科護(hù)士疼痛管理知識(shí)，轉(zhuǎn)變了腫瘤科護(hù)士對(duì)疼痛處理態(tài)度，提高了腫瘤科護(hù)士素質(zhì)，提升了護(hù)理人員幫助患者面對(duì)及正確處理疼痛的能力。
　　 2.疼痛作為腫瘤患者最主要的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行。疼痛專(zhuān)科護(hù)士能通過(guò)對(duì)腫瘤患者疼痛的評(píng)估，與醫(yī)生合作，選擇合適的治療方案，增進(jìn)腫瘤患者的舒適感，提高生命質(zhì)量，同時(shí)為腫瘤患者及家屬提供正確的疼痛的宣教，解除患者及家屬的疑慮。最大程度體現(xiàn)對(duì)腫瘤患者的人文關(guān)懷。
　

16、　 3.通過(guò)開(kāi)展無(wú)痛流程，護(hù)士在患者入院時(shí)就開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行疼痛的宣教及有效的進(jìn)行疼痛控制，并在出院后提供隨訪(fǎng)服務(wù)，這些舉措，為患者的治療和康復(fù)提供了有力的支持，提高了患者的滿(mǎn)意率。在本研究中，患者的滿(mǎn)意度較開(kāi)展模式前有著明顯的提升。
　　 4.通過(guò)對(duì)腫瘤患者疼痛的理想控制，能成功縮短患者住院時(shí)間，讓患者回家療養(yǎng)，提高醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。根據(jù)與2011年同期腫瘤患者比較，平均住院日有明顯的縮短，床位周轉(zhuǎn)率也有提升。平均住院日的縮短