病房安全用藥管理

1、病房安全用藥的管理,肛腸.耳鼻咽喉科 謝雪嬌,2014年CHA患者安全目標(biāo),目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、

2、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,中國(guó)患者安全目標(biāo)（2014-2015）,一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)五、提高用藥安全六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)

3、，保障安全救治九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響,,病房護(hù)理用藥存在的問(wèn)題病房安全用藥的管理,,病房護(hù)理用藥 存在的問(wèn)題,一、過(guò)程中可能存在安全環(huán)節(jié),醫(yī)囑處理過(guò)程中領(lǐng)藥與保管過(guò)程中藥品配置過(guò)程中給藥過(guò)程中,醫(yī)囑處理過(guò)程中的問(wèn)題,醫(yī)護(hù)溝通不暢 表現(xiàn)在醫(yī)囑開(kāi)出后，醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未仔細(xì)查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏

4、或已停止的醫(yī)囑繼續(xù)執(zhí)行。醫(yī)囑錯(cuò)誤 護(hù)士未能檢查出錯(cuò)誤或雖有疑問(wèn)，但仍然執(zhí)行，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。護(hù)士處理醫(yī)囑程序不規(guī)范 查對(duì)醫(yī)囑不仔細(xì)，未查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行口頭醫(yī)囑,領(lǐng)藥與保管過(guò)程中的問(wèn)題,藥房人員發(fā)放藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士核對(duì)有誤藥品存放條件不規(guī)范存放藥品過(guò)多，未及時(shí)清理造成藥品過(guò)期,藥品配制過(guò)程中的問(wèn)題,藥品外包裝相似造成藥品混淆國(guó)產(chǎn)藥品與進(jìn)口藥品、各種廠家生產(chǎn)的同類藥品較多造成混淆藥物之間的配伍

5、禁忌劑量不準(zhǔn)，浪費(fèi)嚴(yán)重溶解藥物的液體與所要求的溶液不一致，造成藥品效價(jià)改變?nèi)芙馑帟r(shí)間過(guò)早，不能做到現(xiàn)配使用,給藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,沒(méi)做到三查八對(duì)，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。未做藥敏試驗(yàn)或?qū)颊卟∈氛莆詹蝗?，使用有過(guò)敏史的藥物藥品治療時(shí)間不符合醫(yī)囑要求健康教育力度不夠,,安全用藥的管理,一、建立健全管理制度,制定藥品管理制度重點(diǎn)藥物應(yīng)用觀察制度輸液反應(yīng)預(yù)防制度靜脈輸液并發(fā)癥判定與處理規(guī)范等制度加強(qiáng)患者的用藥安全教育,二、人員的管

6、理,加強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)精神加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高職業(yè)素質(zhì)加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)自我管理增加責(zé)任感、提高自我約束能力,三、護(hù)理對(duì)策,完善藥品科學(xué)管理，標(biāo)示醒目按藥物途徑分類放置重點(diǎn)藥物管理強(qiáng)化操作規(guī)程，保證用藥安全完善藥品管理辦法，保證用藥安全 嚴(yán)格查對(duì)制度，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,四、藥物管理,1、嚴(yán)格基數(shù)藥品管理。 專人保管病房藥品，急救藥品、貴重藥品和毒麻藥品應(yīng)專人專柜、加鎖保管，注明藥物過(guò)期時(shí)間，保證安全、有效、班班交接。,,

7、藥物管理2、各類藥品（內(nèi)服、注射、外用）應(yīng)嚴(yán)格分類定點(diǎn)放置，對(duì)于易混淆的藥品應(yīng)分開(kāi)保管，標(biāo)示醒目。外用消毒液必須單獨(dú)存放，嚴(yán)防與液體混放。建立藥品有效期一覽表，定期檢查藥品的有效期。,,,藥物管理,3、口服藥管理： 建立潔凈的擺藥專區(qū)，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，避免用手直接接觸藥品，對(duì)擺藥環(huán)境和使用工具定期清洗或消毒，保持?jǐn)[藥臺(tái)面的干凈與整潔。直接接觸拆零藥品的包裝材料或容器保持清潔衛(wèi)生，并在包裝袋上標(biāo)明藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期

8、、調(diào)配日期等。保證口服藥質(zhì)量，確保臨床用藥安全。,,,擺藥人員須業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士。擺好的口服藥須兩人按醫(yī)囑核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)給病人。并確保病人按時(shí)、按量服藥。 對(duì)于易混淆口服藥，制作“口服液識(shí)別貼”,,藥物管理,4、口服基數(shù)藥物對(duì)易混淆的藥物，標(biāo)示醒目。過(guò)期（發(fā)黃）藥片及時(shí)更換多余藥品分類放置，有日期，每月清理一次護(hù)士長(zhǎng)每周檢查,,,藥物管理5、毒麻藥品每日三班清點(diǎn)藥品基數(shù)用藥后及時(shí)記錄、簽字有麻醉處方。

9、保存安瓶，以備領(lǐng)藥毒麻藥品上鎖，雙人雙鎖管理，班班交接護(hù)士長(zhǎng)每周檢查登記本,,,藥物管理6.靜脈用藥的管理醫(yī)囑查對(duì)：藥物在使用前必須2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤才能執(zhí)行。溶液查對(duì)：軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照;瓶裝溶液檢查方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)。正確張貼輸液瓶簽。配藥：配藥前再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后，注意藥物有無(wú)配伍禁忌。嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用。,,輸液：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制輸液

10、滴速，認(rèn)真向患者或家屬交待注意事項(xiàng)。加強(qiáng)患者健康教育，告知患者遵醫(yī)囑接受治療的必要性及特殊用藥的注意事項(xiàng)，擅自調(diào)快或調(diào)慢輸液速度會(huì)影響療效。,,更換液體：先檢查將要接瓶的液體有無(wú)混濁、沉淀，查對(duì)相鄰二組液體有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶。更換后觀察輸液器管道，觀察兩組液體混合時(shí)有無(wú)混濁、沉淀，若沒(méi)有，護(hù)士才能離開(kāi)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決輸注特殊藥物時(shí)，如中藥制劑、化療藥等，應(yīng)使用生理鹽水沖管，必要時(shí)使用精密輸液器。應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起