臨床靜脈用藥安全與管理

1、臨床靜脈用藥安全與管理,,靜脈輸液的現(xiàn)狀,目前我國(guó)超過80%的患者在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，并且往往持續(xù)到治療結(jié)束。WHO調(diào)查顯示：我國(guó)住院患者抗菌藥物的使用率高達(dá)80%，而美國(guó)只有20%，英國(guó)22%，國(guó)際平均30%。資料統(tǒng)計(jì)表明：臨床有95%以上有關(guān)的輸液中添加了藥物。而這些藥物的配制與使用均由護(hù)士完成。,靜脈藥物治療中的常見問題（1）,錯(cuò)用藥過敏反應(yīng)藥物保存不當(dāng)藥物過期,靜脈藥物治療中的常見問題（2）,劑量

2、錯(cuò)誤給藥方法錯(cuò)誤藥物互相作用給藥次數(shù)錯(cuò)誤,靜脈藥物治療中的常見問題（3）,給藥速度不合理用藥時(shí)間不合理醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物作用與副作用缺乏全面了解無(wú)菌觀念不強(qiáng),潛在的用藥問題,對(duì)醫(yī)囑理解配藥時(shí)拿錯(cuò)藥劑量錯(cuò)誤未仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,對(duì)依從性認(rèn)識(shí)不夠不懂得疾病過程與患者交流不夠健康宣教不到位,患者用藥特點(diǎn)（1）,老年人用藥注意事項(xiàng)：敏感性藥物耐受性藥物不良反應(yīng)發(fā)生率皮質(zhì)激素降壓藥利尿劑,患者用藥特點(diǎn)（2）,肝功能不良

3、患者用藥注意事項(xiàng)：藥物代謝藥物性肝損害肝功能不良患者禁用或慎用：抗結(jié)核藥、甲亢用藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、調(diào)血脂藥定期檢測(cè)肝功能抗凝藥需要監(jiān)測(cè),患者用藥特點(diǎn)（4）,兒童用藥注意事項(xiàng)： 給藥途徑給藥劑量 藥物的選擇用藥后要密切觀察,患者用藥特點(diǎn)（3）,腎功能不全患者用藥注意事項(xiàng)：蓄積中毒避免使用或慎用：利尿劑、抗凝劑注意減量：慶大霉素、地高辛、苯海拉明胰島素、甲氰咪胍、法莫替丁,患者用藥特點(diǎn)（5）,注射部位與吸收途徑特點(diǎn)

4、：靜脈注射：無(wú)吸收過程，直接入血肌肉注射：有吸收過程， 結(jié)締組織--毛細(xì)血管和淋巴--血液皮下注射：血管少，血流速度慢 ，藥物吸收較肌肉慢 皮內(nèi)注射：藥物吸收差 ，只用于診斷與過敏試驗(yàn) 鞘內(nèi)注射： 克服血腦屏障，使藥物直接向腦組織分布,藥物特點(diǎn)（1）,過敏反應(yīng)類藥物：青霉素、鏈霉素普魯卡因、利多卡因碘化物胰島素、胸腺肽血清、疫苗、細(xì)胞因子以及其他蛋白

5、制劑中藥注射劑,藥物特點(diǎn)（2）,導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂類藥物：低血鉀如噻嗪類利尿劑、皮質(zhì)激素等藥物導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂：高血鉀如ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、止痛劑、保鉀利尿劑、含鉀鹽可導(dǎo)致心律失常類藥物：茶堿類、抗抑郁藥、中樞興奮藥以及大多數(shù)抗心律失常藥物使用不當(dāng)?shù)?藥物特點(diǎn)（4）,藥劑學(xué)方面的相互作用：產(chǎn)生沉淀（pH值改變，溶媒變化）活性成分降解結(jié)合物成為過敏原與注射容器發(fā)生吸附,藥物特點(diǎn)（5）,藥效學(xué)的相互作用影響藥物與受

6、體結(jié)合改變電解質(zhì)平衡 呋塞米引起鉀丟失，可加大強(qiáng)心苷心臟毒性作用于同一生理系統(tǒng)或生化代謝系統(tǒng)的藥物可能產(chǎn)生相加、增強(qiáng)或?qū)棺饔?西地蘭與鈣劑同時(shí)對(duì)心臟傳導(dǎo)作用的抑制 華法令與阿司匹林的抗凝協(xié)同作用 氯丙嗪增強(qiáng)多種中樞神經(jīng)抑制藥的作用,藥物特點(diǎn)（6）,近年醫(yī)學(xué)工作者依據(jù)不同抗菌藥物的抗菌活性與血藥濃度或作用時(shí)間的相關(guān)性，將抗菌藥物分為兩大類：濃度依賴性：增加每次給藥劑量，易達(dá)到最大殺菌作用。一日劑量應(yīng)一次給予

7、。常用的有：氨基糖苷類，喹諾酮類、兩性霉素B時(shí)間依賴性：抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與抗生素濃度維持在細(xì)菌MIC之上有關(guān)。臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細(xì)菌MIC之上一定時(shí)間。一日劑量應(yīng)分次給予。常用的有：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克拉霉素、林可霉素,提高用藥安全（1）,（一）安全用藥5個(gè)正確的原則正確的患者正確的藥品正確的劑量正確的給藥途徑正確的時(shí)間,提高用藥安全（2）,（二）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理藥品存

8、放、使用、限額、定期檢查避光：不透光的容器、棕色瓶、黑紙包裹密閉：容器密閉，防塵土和異物陰涼：≤20℃冷藏：2-10℃常溫：10-30℃毒、劇、麻醉藥嚴(yán)格管理和登記注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放,提高用藥安全（3）,（三）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范1.高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性等高危險(xiǎn)藥品，必須單獨(dú)存放，且有醒目標(biāo)志2.臨床護(hù)理人員對(duì)藥名相似或外觀相似的藥品具有識(shí)別技能3.藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識(shí)別技

9、能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥名與縮寫標(biāo)準(zhǔn),提高用藥安全（4）,（四）所有處方和用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序1.有嚴(yán)格核對(duì)程序和制度2.醫(yī)囑單有簽字，時(shí)間準(zhǔn)確,；,提高用藥安全（5）,（五）在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑時(shí)要注意藥物配伍禁忌有查配伍禁忌的途徑（專門查詢軟件/表）熟練掌握查閱注射液配伍禁忌表的方法關(guān)于使用說(shuō)明（要記熟）：共分8種顏色綠球：可配伍紅球：不配伍籃球：先稀釋再配伍黑球：不宜配伍，毒性副作用增加

10、紫球：不宜配伍，療效穩(wěn)定性減小棕色：慎重配伍，作用增強(qiáng)需減藥黃球：?jiǎn)斡每瞻祝簾o(wú)資料,配伍禁忌表分布,,提高用藥安全（6）,（六）進(jìn)一步完善輸液安全管理，掌握藥物的作用與副作用，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)1.輸液操作規(guī)范與安全管理制度2.預(yù)防輸液反應(yīng)措施3.集中配置，或病區(qū)有配制專用設(shè)施,提高用藥安全（8）,（八）掌握靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素,提高用藥安全（7）,（七）病區(qū)應(yīng)建立用藥后不良反應(yīng)的觀察制度與程序，醫(yī)生、護(hù)

11、士知曉并能執(zhí)行,,提高用藥安全（9）,護(hù)士的操作：自身安全：安瓿、隔離、針刺、產(chǎn)品選擇病人安全：技術(shù)、觀察、處理1.實(shí)現(xiàn)留置期間護(hù)理2.減少患者靜療污染3.更穩(wěn)定的部件方式,靜脈炎（1）,靜脈炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素1）液體和藥物--滲透壓、pH值和種類，以及微粒2）輸液裝置--導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料3）病人狀況--年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)4）穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧既往靜脈穿刺狀況5）穿刺部位、留置時(shí)間,靜脈炎（2

12、）,化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎拔針后靜脈炎血栓性靜脈炎,靜脈炎（3）,處理：1）細(xì)菌性：洛合碘外用、理療2）化學(xué)性：局部濕敷、賽膚潤(rùn)外用3）機(jī)械性：停止在此靜脈輸液，局部濕敷4）拔針后：對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹5）血栓性：局部濕敷、制動(dòng),給藥過程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（1）,給藥的過程起始于醫(yī)師處方和醫(yī)囑，終止于護(hù)士實(shí)施給藥方案。該環(huán)節(jié)主要有：醫(yī)師處方和醫(yī)囑質(zhì)量控制藥品調(diào)配和發(fā)出質(zhì)量控制護(hù)士實(shí)施給藥方案質(zhì)量控制,給

13、藥過程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（2）,護(hù)士實(shí)施給藥方案質(zhì)量控制 護(hù)士要掌握常見藥物的藥品使用方法、配制保存、毒、副作用等知識(shí) 藥學(xué)人員有義務(wù)提供藥學(xué)咨詢服務(wù) 對(duì)高滲透壓、刺激性大、對(duì)組織損傷嚴(yán)重的藥物應(yīng)緩慢滴注，并避免溢出血管以外。必要時(shí)可選用中心靜脈導(dǎo)管或經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等方式滴注。 詳細(xì)的健康教育,給藥過程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（3）,應(yīng)建立的制度：病室藥品管理制度查對(duì)制度交接班制度,給藥過程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（4）,