劉光河醫(yī)護(hù)配合與溝通

1、醫(yī)護(hù)配合和溝通,急診科 劉光河,目 的,更好的進(jìn)行醫(yī)護(hù)溝通，提高醫(yī)療質(zhì)量，增加患者滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系。,成功學(xué)大師戴爾·卡耐基說過：與人相處的學(xué)問，在人類所有的學(xué)問中應(yīng)該是排在前面的，溝通能夠帶來其他知識不能帶來的力量，它是成就一個人的順風(fēng)船。,溝通,你我各拿一個蘋果彼此交換，交換后仍是各有一個蘋果。倘若你有一種思想，我有一種思想，通過交流，那么我們每個人就有兩種思想了。,醫(yī)療工作中的人際關(guān)系,醫(yī)護(hù)

2、人員與患者,護(hù)士與醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員之間,醫(yī)患關(guān)系和諧的正常與否，直接關(guān)系到病人的生命安危和醫(yī)療質(zhì)量的高低，影響到醫(yī)院的護(hù)理秩序和社會的精神文明建設(shè)。,醫(yī)護(hù)間相互協(xié)作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高醫(yī)院診療質(zhì)量的重要保障，是關(guān)心病人利益的體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)事業(yè)凝聚和發(fā)展的精神動力。,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容不斷增加，患者對我們的要求也越來越高。過去的護(hù)理是功能制的、是針對病，而現(xiàn)在的護(hù)理是針對人，從人的疾病、心理、社會等各個

3、方面進(jìn)行整體護(hù)理。服務(wù)文化的提升已成為同行業(yè)競爭的焦點(diǎn)，醫(yī)療工作在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時，決不能忽視社會效益。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)可以吸引病人，但優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是病人永遠(yuǎn)的需要。我們的服務(wù)宗旨是“一切以病人為中心”，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，將疾病護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理融為一體，貫穿于患者住院后的整個過程，并延伸到出院后的康復(fù)指導(dǎo)。,在醫(yī)務(wù)人員（包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技各科、功能、藥房等工作人員）的相互關(guān)系中，醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通占有重要地位

4、。醫(yī)生與護(hù)士雖然分工不同，但兩者的目標(biāo)是一致的。從病人門診就診到住院治療直至康復(fù)出院，每一項工作都需要護(hù)士和大夫密切配合，平等協(xié)作。在為病人診療過程中，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對病人疾病的診斷并制訂相應(yīng)的治療方案，護(hù)士是執(zhí)行醫(yī)囑，具體實施者。護(hù)士不僅應(yīng)當(dāng)全面、正確的理解和及時的執(zhí)行醫(yī)囑，在實施過程中，還應(yīng)該及時地觀察和發(fā)現(xiàn)問題，提出合理的建議，并及時反映醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，病情變化等。這就需要我們有較高的業(yè)務(wù)能力，較強(qiáng)的責(zé)任感和有效的溝通技巧。

5、,在溝通過程中，護(hù)士、醫(yī)生應(yīng)相互尊重，在病人面前維護(hù)相互之間的威信，不在病人面前評頭論足，議論醫(yī)生技術(shù)的高低、護(hù)士做的對與錯等等。醫(yī)護(hù)之間如有矛盾應(yīng)回辦公室內(nèi)部解決，不要在病人面前隨便議論指責(zé)，甚至流露出不滿情緒，包括醫(yī)生與醫(yī)生之間，護(hù)士與護(hù)士之間也應(yīng)如此。,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)關(guān)系已由傳統(tǒng)的“復(fù)從型”轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌摹安⒘谢パa(bǔ)型”醫(yī)護(hù)關(guān)系。所謂“并列”是醫(yī)療和護(hù)理的總和構(gòu)成了治療疾病的整個過程，醫(yī)生和護(hù)士同等重要，缺一不可的，所謂“互補(bǔ)

6、”是指醫(yī)護(hù)之間交流信息，互相協(xié)作、互為補(bǔ)充。醫(yī)療工作就是醫(yī)護(hù)工作的過程，醫(yī)護(hù)只有密切配合，真正做到心理上、態(tài)度上、情緒上相互適應(yīng)，相互尊重，相互幫助，相互制約，相互督促，相互交流，配合默契，才能形成“并列互補(bǔ)型”的醫(yī)護(hù)關(guān)系。過去說護(hù)士是醫(yī)生的助手，現(xiàn)在講護(hù)士是醫(yī)生的合作伙伴。建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，無論醫(yī)生或護(hù)士都應(yīng)熟悉各自的角色期望。,醫(yī)生對護(hù)士的角色期望是：,1、具有良好的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文科學(xué) 等方面的知識。2、具有嫻熟的護(hù)理操作技

7、術(shù)。3、正確迅速的執(zhí)行醫(yī)囑。 4、敏銳發(fā)現(xiàn)病人病情變化的能力。5、能提出意見和建議。6、了解醫(yī)生的習(xí)慣與性格。,護(hù)士對醫(yī)生的角色期望是：,1、具有精湛的醫(yī)術(shù)。2、具有高度的責(zé)任心。3、尊重護(hù)士并能具體幫助護(hù)士處理好特殊病人。4、關(guān)心并支持護(hù)士工作。 5、維護(hù)護(hù)士的人格和尊嚴(yán)。 6、有良好的個人修養(yǎng)且能與人合作。,醫(yī)生與護(hù)士都有同感，今天值班能遇上同自己角色期望相符的大夫、護(hù)士，上班就感到輕松愉快，更感到特別放心

8、。 在彼此了解角色期望的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)共同遵循的原則是：同心同德，團(tuán)結(jié)協(xié)作，主動配合，相互支持，相互學(xué)習(xí)，共同為病人服務(wù)。,目錄,醫(yī)護(hù)溝通與配合的必要性,醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法,3,醫(yī)護(hù)關(guān)系存在的問題與原因,1,2,醫(yī)護(hù)關(guān)系存在的問題與原因,醫(yī)療和護(hù)理是兩個不同的學(xué)科； 護(hù)士和醫(yī)生在醫(yī)院工作中都有自己獨(dú)特的角色功能，在各自的專業(yè)范疇內(nèi)履行各自的工作職責(zé)。,角色分工,,

9、,新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式,并列-互補(bǔ)型,醫(yī)療護(hù)理是兩個并列的要素，各有主次，各有側(cè)重，組成了治療疾病的全過程；,在醫(yī)療護(hù)理過程中兩者相對獨(dú)立不可替代；,兩者的關(guān)系既緊密聯(lián)系又相對獨(dú)立，就為相互彌補(bǔ)提供了可能。,醫(yī)護(hù)關(guān)系,醫(yī)護(hù)關(guān)系存在的問題與原因,醫(yī)生與護(hù)士是構(gòu)成衛(wèi)生人員的主要力量。各自的專業(yè)存在特殊性，加上現(xiàn)代化專業(yè)飛速發(fā)展，日新月異，知識不斷更新造成醫(yī)護(hù)間的不理解。,缺乏交流與理解,醫(yī)護(hù)溝通與配合的必要性,,共同的工作目標(biāo)需要醫(yī)護(hù)溝通與配

10、合,在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，在治療疾病整個過程中發(fā)揮同等重要的作用，兩者缺一不可。醫(yī)護(hù)的服務(wù)對象相同，工作目標(biāo)一致，為了使患者獲得最佳醫(yī)療效果，醫(yī)護(hù)有必要相互交換意見、反饋有關(guān)信息并密切配合與協(xié)調(diào) 。 醫(yī)護(hù)之間只有建立互相協(xié)作、互相信任的新型、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應(yīng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。 醫(yī)生、護(hù)士在同一個病室(區(qū))工作，朝夕相處，醫(yī)護(hù)溝通與配合又有著十分便利的條件。,醫(yī)護(hù)溝通與

11、配合的必要性,醫(yī)護(hù)間加強(qiáng)溝通與交流，虛心聽取對方的意見和建議，共同為病人取得滿意的醫(yī)療效果而努力就顯得很有必要。,醫(yī)護(hù)溝通在信息上可以互補(bǔ),醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法,整體護(hù)理呼喚醫(yī)護(hù)溝通與配合，整體護(hù)理需要醫(yī)護(hù)溝通與配合，反過來，醫(yī)護(hù)溝通與配合也有助于整體護(hù)理的深入和完善。 醫(yī)生和護(hù)士要轉(zhuǎn)變觀念，深刻認(rèn)識開展整體護(hù)理的必要性和重要性，在思想上形成共識。只有這樣，才能把相互間的溝通、交流與配合變成一種自覺行動。,思想上要形成共

12、識,整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。,醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法,以往人們錯誤地認(rèn)為，診療過程中醫(yī)生比護(hù)士重要，醫(yī)生為主，護(hù)士為輔，醫(yī)生下醫(yī)囑，護(hù)士機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，把醫(yī)生放在支配護(hù)士的地位上。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，護(hù)士不僅要執(zhí)行

13、醫(yī)生的醫(yī)囑，還要根據(jù)病情，制定出護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理效果的評價，整個護(hù)理工作過程是獨(dú)立的，具有專業(yè)性，是醫(yī)生無法替代的。,建立相互尊重的平等關(guān)系,相互尊重，相互信任尊重是以平等為前提的。因為醫(yī)護(hù)關(guān)系是雙向的，所以尊重也是雙向的。這種尊重表現(xiàn)在許多方面，例如醫(yī)生和護(hù)士都要意識到醫(yī)護(hù)關(guān)系是一種平等合作共事關(guān)系，任何一方都不應(yīng)輕視、貶低另一方。同時，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)該盡可能地在患者面前樹立對方威信，使患者對整個醫(yī)療護(hù)理過程充滿信心。,醫(yī)護(hù)

14、溝通與配合的方法,執(zhí)行醫(yī)囑時，護(hù)士要注意醫(yī)囑的正確性與合理性，對于醫(yī)囑中出現(xiàn)的“筆誤”或其它不妥之處要勇于提出，及時“補(bǔ)臺”，保證醫(yī)療的安全性。 執(zhí)行醫(yī)囑過程中，護(hù)士需要全面細(xì)致地觀察患者反應(yīng)，因此，醫(yī)生應(yīng)重視護(hù)士提供的信息，采納護(hù)士對治療的正確建議利意見，及時修改治療方案。,相互“補(bǔ)臺”,護(hù)士不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對不理解的問題要虛心地詢問醫(yī)生，以達(dá)到最好的治療效果。同時，醫(yī)護(hù)之間要組織學(xué)習(xí)交流，共同總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗教訓(xùn)，

15、這樣才能更好地提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。,醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法,在制訂醫(yī)療方案和護(hù)理計劃時應(yīng)注意相互溝通和交流，及時修訂出最合理的醫(yī)護(hù)計劃，積極為對方排憂解難。 醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)協(xié)調(diào)配合欠妥時，要主動諒解對方，分析并理解對方的醫(yī)療或護(hù)理用意，善意地提出合理的批評和建議，協(xié)商解決，更不能在患者面前抵毀別人。影響正常工作的進(jìn)行。,相互協(xié)作與諒解,醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法,維護(hù)患者利益，是醫(yī)護(hù)人員最重要的道德標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生和護(hù)士對任何侵犯患者健康利益的醫(yī)

16、療、護(hù)理行為要相互監(jiān)督。,相互督促保證患者安全,醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法,醫(yī)護(hù)應(yīng)根據(jù)輕重緩急的原則進(jìn)行溝通與交流。否則，要么貽誤臨床處置時機(jī)，要么引起對方的反感。,時間上要注意輕重緩急,,醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法,為了注意影響，取信于患者，醫(yī)護(hù)在交換意見或討論有關(guān)問題時應(yīng)選擇好地址。對涉及病人隱私或有異議的診斷、檢查、用藥、操作、護(hù)理、收費(fèi)等方面的問題時，也應(yīng)注意談話的場所。,場合上要注意內(nèi)外有別,,醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法,醫(yī)生、護(hù)士的工作側(cè)重點(diǎn)

17、不一樣人際關(guān)系與接觸面不同，各自都在有意無意中獲取了一些來自病人、同事、病人家屬甚至社會各方的、與患者的病情、心情、診治、護(hù)理等有關(guān)的信息。這樣就盡可能多的掌握家屬的思想動態(tài)，消除一些易引起糾紛的隱患。,內(nèi)容上要正確取舍,,醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法,臨床上醫(yī)護(hù)溝通的機(jī)會較多，既可利用晨間交接班和查房的機(jī)會，又可隨時直接交談或集中問題后約定時間座談。,方式上要講究技巧,,醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法,醫(yī)生和護(hù)士都是醫(yī)療的主體，只有分工不同，沒有高低貴

18、賤之分。醫(yī)生應(yīng)多給護(hù)士以支持，在患者面前注意樹立護(hù)士的威信，護(hù)士也要有自信，不能有抵觸心理。,人格上要相互尊重,優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)是我們的宗旨，讓患者滿意是我們的心愿！,?,33,急診危重病人搶救配合,?,34,急診科工作特點(diǎn)：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多

19、學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,?,35,需要搶救的危重病人,生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇,?,36,需要搶救的危重病人,心跳呼吸驟停 中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰),?,37,需要搶救的危重病人,各臟器功能發(fā)生異常

20、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）,?,38,急危重癥病人的特點(diǎn),病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施多發(fā)傷 復(fù)合傷,?,39,培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣培養(yǎng)“團(tuán)隊”精神,職業(yè)習(xí)慣：個人所從事的作為主要

21、生活來源的 工作慣性團(tuán)隊精神：集體中相互團(tuán)結(jié)合作的精神,?,40,醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū),美國模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿——醫(yī)生指揮，護(hù)士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的——我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生,?,41,我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系,公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同,?,42,和諧關(guān)系,共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互

22、補(bǔ)充,?,43,團(tuán)隊精神,技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧 分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補(bǔ)（比如口腔護(hù)理，預(yù)防脫管）,?,44,團(tuán)隊精神,負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,2024/2/28,45,護(hù)理在急診中的作用,分診觀察治療溝通: 病人、醫(yī)師、家屬,2024/2/28,46,急診護(hù)士要具備,快速判斷病情輕重緩急的能

23、力與病人及家屬交流的能力與醫(yī)師交流的能力過硬的各項護(hù)理技術(shù)不用別人說昏迷病人插胃管穿看不見的靜脈CPR效果判定眼睛尖手腳快有同情心能獨(dú)擋一面,醫(yī)護(hù)搶救配合,搶救時人力資源管理2人分工法,醫(yī)生,護(hù)士,1名護(hù)士配合搶救的程序,?,49,置患者于合適體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 必要時胸外心臟按壓，人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊

24、除顫、心電監(jiān)護(hù) 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,搶救時人力資源管理,醫(yī)生,A護(hù)士,B護(hù)士,,3人分工法,4人分工法,A護(hù)士,B護(hù)士,C護(hù)士,醫(yī)生,醫(yī)生：判定病情，CPR全程主操作。A護(hù)士：①高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。③觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)場護(hù)士指揮。,B護(hù)士：①側(cè)位護(hù)士 ②循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道， 協(xié)助胸外按壓、除顫

25、、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,C護(hù)士：①較低年資護(hù)士。 ②職責(zé)：物品的補(bǔ)給，創(chuàng)口的壓迫止血，包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。,?,56,搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮（組長由搶救現(xiàn)場的最高職稱醫(yī)師擔(dān)任），堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。,?,57,搶救工作制度,對危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋?/p>

26、情穩(wěn)定后方可移動嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班,?,58,搶救工作制度,及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作（6小時內(nèi)）,?,59,搶救病人時對護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用,?,60,搶救病人時對護(hù)士

27、的要求,搶救病人時護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序，讓無關(guān)人員離開,?,61,搶救病人時對護(hù)士的要求,保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄,?,62,搶救病人時對護(hù)士的要求,護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管

28、插管、中心靜脈插管、等操作用物麻醉機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫機(jī)、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制、推注的速度,?,63,搶救護(hù)理記錄,及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）,?,64,醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度,嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭