急診危重病人醫(yī)護(hù)搶救配合

1、急診危重病人醫(yī)護(hù)搶救配合,肖正武,醫(yī)患關(guān)系,良好的醫(yī)患關(guān)系有助于患者的康復(fù),有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。近年來醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日益突出和尖銳，這種不信任甚至對立的醫(yī)患關(guān)系，不僅使病人感到苦惱與失望，帶來了醫(yī)療糾紛及訴訟的增加，也成為困擾和壓抑醫(yī)務(wù)人員積極性，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體形象的社會問題。透視醫(yī)患問題，探討加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作互補(bǔ)在防止和減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中具有重要的意義。,醫(yī)患關(guān)系,《圣經(jīng)》認(rèn)為這世界有三樣?xùn)|西對人類是最重要的

2、，F(xiàn)AITH(信任)，HOPE(希望)，LOVE(愛)。能對《圣經(jīng)》中這段描述作最好詮釋的，就是一頭連著醫(yī)生、一頭連著患者的醫(yī)院。,醫(yī)患關(guān)系,針對近些年來異常緊張的醫(yī)患關(guān)系、頻頻發(fā)生的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象以及近期的“患者刺醫(yī)”事件，5月1日，衛(wèi)生部、公安部發(fā)布通告，明確公安機(jī)關(guān)要嚴(yán)厲打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的違法犯罪活動。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 對此，中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎一聲長嘆：“醫(yī)生和患者本該是同一戰(zhàn)壕

3、的戰(zhàn)友，兩者共同的敵人是病魔，為什么現(xiàn)在醫(yī)患雙方倒打得不可開交？”,造成現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因,首先醫(yī)療體制不健全,病人看病自費(fèi)比例較高，遇大病、復(fù)雜疾病時(shí)往往難以承受巨大的醫(yī)療開支，是造成醫(yī)患糾紛最重要的原因。,造成我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因,其次是醫(yī)患之間認(rèn)知差距。當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)取得很大進(jìn)展，但仍有很大局限性，醫(yī)生不是神仙，不能包治百病。而公眾對醫(yī)療技術(shù)期望值過高，認(rèn)為死了人就是醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬溝通不夠，未能

4、讓家屬充分了解醫(yī)學(xué)的局限性及疾病發(fā)展的不可預(yù)測性。當(dāng)病人發(fā)生了未預(yù)料到的死亡時(shí)，更是不能理解，從而發(fā)生糾紛。,造成我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因,還有就是“醫(yī)鬧”興風(fēng)作浪。催生了一個(gè)新的行業(yè)――“醫(yī)鬧”。“醫(yī)鬧”打著病人家屬、親戚、朋友、同事的幌子專門組織、策劃并慫恿家屬采用各種惡劣手段鬧事，以達(dá)到從醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)賠償?shù)哪康?，“醫(yī)鬧”則抽取提成或拿到“報(bào)酬”。這些人以聚眾鬧事的手段，使本來緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。,造成我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系

5、緊張的主要原因,執(zhí)法人員執(zhí)法不力。嚴(yán)重醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)院方都會打110報(bào)警，但執(zhí)法人員到現(xiàn)場后往往只是勸解，并不采取必要的強(qiáng)制措施，直至發(fā)展成惡性事件、醫(yī)務(wù)人員被嚴(yán)重打傷才采取行動。執(zhí)法人員常認(rèn)為，病人及家屬是“弱勢群體”、“鬧事終有原因”，要人性執(zhí)法，以致事態(tài)擴(kuò)大。如果執(zhí)法人員早些采取措施，完全可避免發(fā)展成惡性事件。,造成我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因,還有醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員方面的責(zé)任。一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生的確與醫(yī)療缺欠甚至差錯(cuò)、事故有

6、關(guān)，但占比例不多。一些醫(yī)務(wù)人員缺乏人文修養(yǎng)，缺乏與家屬溝通的技巧，未能使家屬了解醫(yī)學(xué)的局限性及疾病發(fā)生難以預(yù)料的突然變化的可能性;或者服務(wù)態(tài)度不好，家屬不滿意，也是引發(fā)糾紛的原因之一。,醫(yī)護(hù)配合的重要意義,確保安全的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神,急診危重病人醫(yī)護(hù)搶救配合,我們面對的是一個(gè)龐大的未知群體----患者及其家屬，這些患者的脾氣秉性并不清楚，所以盡量保持平和

7、的語氣，不要帶入個(gè)人感情，不要輕易許諾并不失關(guān)懷，交代病情和風(fēng)險(xiǎn)要客觀、全面。這樣才是一個(gè)醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該具備的基本素質(zhì)?！?醫(yī)護(hù)配合,培養(yǎng)職業(yè)習(xí)慣 培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神職業(yè)：個(gè)人所從事的作為主要生活來源的工作習(xí)慣：慣性團(tuán)隊(duì)精神：集體中相互團(tuán)結(jié)合作的精神,醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū),美國模式 醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿-----醫(yī)生指揮，護(hù)士聽從文革模式 錢是我們一針一針打出來的-----我們在養(yǎng)著

8、你們醫(yī)生,我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系,公平：分工不同，人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人 雙贏互利可持續(xù)發(fā)展 和諧并不等于相同,和諧關(guān)系,共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補(bǔ)充,團(tuán)隊(duì)精神,技術(shù)互補(bǔ)，團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ),團(tuán)隊(duì)精神,負(fù)有共同責(zé)任,擁有統(tǒng)一的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救

9、工作的順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,護(hù)理在急診中的作用,分診觀察治療溝通：病人、醫(yī)生、家屬,急診護(hù)士要具備的能力,快速判斷病人輕重緩急的能力與病人和家屬溝通的能力與醫(yī)生交流的能力過更的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù) 昏迷病人插胃管 穿看不見的靜脈 CPR效果判斷眼睛尖手腳快有同情心能獨(dú)當(dāng)一面,急診室工作特點(diǎn),急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突

10、出一個(gè)“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作相當(dāng)繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病情復(fù)雜，常常需要多個(gè)專科協(xié)作會診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，精密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位

11、，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等,搶救工作制度,對危急病人應(yīng)該就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種藥物等要詳細(xì)交班,搶救工作制度,及時(shí)和病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作（6小時(shí)內(nèi)）,醫(yī)護(hù)配合-----搶救工作制度

12、,嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對，并將空安培保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)兩人核對，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。,需要搶救的危重病人,生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,需要搶救的危重病人,心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰）,需要搶救的危重病人,各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外）呼吸系統(tǒng)（

13、呼吸困難、呼吸衰竭、肺栓塞）循環(huán)系統(tǒng)(心血管、心絞痛、心梗、休克）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、甲亢危象、肌無力危象）,急危重病人的特點(diǎn),病情變化突然、緊急病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施 多發(fā)傷 復(fù)

14、合傷,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品、儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。維持搶救現(xiàn)場秩序,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,保證吸氧管路通暢建立靜脈通路，保證用藥途徑通暢迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行

15、“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄護(hù)理記錄,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用、氣管插管、中心靜脈插管等操作用物呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫儀、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種搶救藥物的配制,搶救護(hù)理記錄,及時(shí)準(zhǔn)確的記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、數(shù)據(jù)及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)

16、間(精確到分鐘）,一名護(hù)士配合搶救的程序,置患者于適合體位----通暢氣道（清除口咽部異物），必要時(shí)胸外心臟按壓、人工呼吸----氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做心臟按壓）----開放靜脈通路----心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫、頭部降溫、監(jiān)測生命體征,搶救藥物的使用.,兩名護(hù)士配合搶救的程序,護(hù)士甲：通暢氣道（清除口咽部異物）-----氣管插管、接人工呼吸機(jī)----頭部降溫----多臟器功能支持護(hù)士乙：胸外心臟按壓

17、（必要時(shí)）----開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做心臟按壓或使用薩博機(jī)后）-----心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫-----監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,三名護(hù)士配合搶救的程序,護(hù)士甲：通暢氣道（清除口咽部異物）-----氣管插管、接人工呼吸機(jī)----頭部降溫----多臟器功能支持護(hù)士乙：胸外心臟按壓-----心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫-----監(jiān)測生命體征，開放靜脈通路護(hù)士丙：補(bǔ)充物品、藥品----完成搶救記錄-----聯(lián)系相關(guān)科室,構(gòu)建和諧醫(yī)院