手術(shù)室安全管理與醫(yī)護(hù)配合

1、手術(shù)室安全管理與醫(yī)護(hù)配合,王彩燕,麻醉手術(shù)科,2,潔凈手術(shù)室相關(guān)知識(shí)及安全管理感染控制及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)護(hù)配合,3,一、概念二、使用三、管理,潔凈手術(shù)室,4,手術(shù)室的發(fā)展歷史,第一代手術(shù)室又稱為創(chuàng)世紀(jì)簡(jiǎn)易型手術(shù)室。一個(gè)世紀(jì)以前的手術(shù)并非在固定的地方施行，而是在患者的家中或醫(yī)師的診所進(jìn)行。是在自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，手術(shù)感染率高。,5,,6,手術(shù)室的發(fā)展歷史,第二代手術(shù)室

2、又稱分散型手術(shù)室，使用專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降。,7,手術(shù)室的發(fā)展歷史,第三代手術(shù)室 又稱為集中型手術(shù)室。是具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低。,8,手術(shù)室的發(fā)展歷史,第四代手術(shù)室 又稱為潔凈層流手術(shù)室。是建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。 （最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國）

3、,9,層流手術(shù)室的優(yōu)勢(shì),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，為了進(jìn)一步降低手術(shù)室的感染率，蒸汽滅菌法、橡膠手套等相繼用于手術(shù)中，手術(shù)室由“消毒防菌時(shí)代”進(jìn)入“無菌時(shí)代”。盡管“無菌時(shí)代”的手術(shù)環(huán)境給手術(shù)的治療帶來革命性的改變，但是，時(shí)代在發(fā)展，疾病的蔓延和原有手術(shù)弊端的日益凸顯，這種改變已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要。 大面積燒傷手術(shù)、顱腦手術(shù)、眼科手術(shù)、肺臟手術(shù)、縱膈手術(shù)等高難度手術(shù)都必須在“超潔凈”的環(huán)境下進(jìn)行，以最大限度減小手術(shù)的感染

4、率，最終確保手術(shù)成功。,10,層流手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別,11,兩種無菌控制的概念,12,潔凈手術(shù)部起源于60年代歐洲國家，90年代進(jìn)入我國，95年以后在國內(nèi)達(dá)到高峰，建潔凈手術(shù)部是病人的需要，同時(shí)也是三級(jí)甲等醫(yī)院所要求的，也要展現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的整體實(shí)力，所以必須建潔凈手術(shù)部。,13,＊要求分區(qū)明確，潔污分明，人流、物流與污物流通道合理，輔助用房完善，功能與設(shè)施先進(jìn)完備，且具有前瞻性。＊具備清洗、打包、消毒、滅菌、一次性物品的存放、麻醉

5、準(zhǔn)備、無菌器械、無菌敷料、醫(yī)護(hù)人員的更衣、洗手，病人的換床、蘇醒、家屬等待、洽談室等輔助用房與設(shè)施。,,14,層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境。是病人在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。,潔凈層流手術(shù)室的概念,15,手術(shù)間空氣潔凈程度的衡量,空氣的潔

6、凈程度是以含塵的濃度來衡量的：含塵濃度↑→潔凈程度↓含塵濃度↓→潔凈濃度↑,16,層流手術(shù)室主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的；它是醫(yī)院外科大樓的核心工程，整個(gè)外科大樓是圍繞手術(shù)部來運(yùn)轉(zhuǎn)的； 是醫(yī)院的形象工程；是半永久性的基礎(chǔ)建設(shè)工程，要求可靠性高。,特點(diǎn),17,空氣潔凈技術(shù)：通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，是創(chuàng)造潔凈環(huán)境的有效手段?？?氣 潔凈度：

7、表示空氣潔凈的程度，以含有的微粒（無生命微粒和有生命微粒）濃度衡量，濃度高則潔凈度低，反之則高。,18,空氣潔凈度級(jí)別：以數(shù)字表示的空氣潔凈度等級(jí)，數(shù)字越小，級(jí)別越高，潔凈度越高，反之則潔凈度越低。潔凈度百級(jí)：350個(gè)/m3≤（≥0.5µm的塵粒數(shù)） ≤3500個(gè)/m3 0.35個(gè)/L

8、 3.5個(gè)/L （≥5µm的塵粒數(shù)）為零,19,潔凈度千級(jí)：3500個(gè)/m3≤（≥0.5µm的塵粒數(shù)） ≤35000個(gè)/m3 3.5個(gè)/L 35個(gè)/L （≥5µm的塵粒數(shù)） ≤300個(gè)/m3潔凈度萬級(jí)： 35000個(gè)/m3≤（≥0.5µm的塵粒數(shù)

9、） ≤3500000個(gè)/m3 35個(gè)/L 35個(gè)/L 300個(gè)/m3 ＜（≥5µm的塵粒數(shù)） ≤3000個(gè)/m3,20,層流手術(shù)室的分級(jí),21,什么是正壓：室內(nèi)壓力大于室外什么是負(fù)壓：室外壓力大于室內(nèi)壓力,溫度：22-25℃恒溫濕度：40-60%,手 術(shù) 室 壓 力,22,潔 凈 區(qū)：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、

10、 無菌物品間、器材室等準(zhǔn)潔凈區(qū)：器械室、敷料室、消毒室、手術(shù)間外 走廊、恢復(fù)室、清洗室、二次更鞋室 及通道等非潔凈區(qū)：辦公室、會(huì)議室、值班室、學(xué)習(xí)室、 餐廳、更衣室、更鞋室等,手術(shù)室分3區(qū)：,23,潔凈手術(shù)部的流線組織（D2）：（我國常采用）無菌手術(shù)通道：醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流

11、 線非潔凈處置通道：術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線還應(yīng)設(shè)3個(gè)出入口:即病人出入口、工作人員出入 口、污物出入口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。,24,空氣凈化原理與空氣過濾,25,微生物氣溶膠,1、微生物氣溶膠的概念 微生物氣溶膠的概念比較混亂，有叫空氣微生物，有叫生物霧，還有叫生物云團(tuán)。 它是一群形體微小的

12、，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的單細(xì)胞，粒子直徑大小為0.01-100um.,26,微生物氣溶膠,2、大氣中的自然微生物主要是非病原體的腐生菌，還有它特有的致病菌。 細(xì)菌類有：結(jié)核桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌等，約有160多種； 真菌類有：求孢子菌、隱球菌、念珠菌等，600多種； 病毒類有：鼻病毒、腺病毒等，還有支原體、衣原體和立克次體等。 它們都可以在一定的條件下形成氣溶膠，懸浮在空氣中。,27,微生物氣溶膠,3、人體不僅是

13、微生物的極大儲(chǔ)存體、繁殖體，也是一個(gè)巨大的污染源。據(jù)側(cè)，人體即使在靜態(tài)下，每分鐘也能向空氣中散發(fā)500-1500個(gè)菌，活動(dòng)中散發(fā)的微生物就更多了！所以強(qiáng)調(diào)當(dāng)在手術(shù)進(jìn)程中中要盡量減少入室人次和人員的活動(dòng),28,微生物氣溶膠,4、氣溶膠粒子在人體呼吸器官的沉積分布和其粒子大小有關(guān)： 1-5um的微生物氣溶膠粒子可直接進(jìn)入肺泡，最易感染人體。 6-10um的易沉積在小支氣管。 ≥30um的就沉積在器官

14、，再大一些的就會(huì)沉積在咽、喉、鼻孔等。,為了病人的健康，請(qǐng)您在手術(shù)室工作的時(shí)候帶好口罩哦,29,空氣凈化原理,細(xì)菌的顆粒直徑為1-5um,病毒的顆粒直徑為0.01-0.03um，兩種顆粒均以群體存在，細(xì)菌及病毒把塵粒作為載體附著在塵埃中，并以塵埃中的水分和營(yíng)養(yǎng)維持其生命。

15、 由此可以推斷，以群體 存在的細(xì)菌及病毒顆粒 大大超

16、過它們自身的尺寸。,30,空氣凈化原理,潔凈空調(diào)技術(shù)就是使用各類過濾器除去直徑0.5um以上的塵埃，從而達(dá)到除菌的目的，這也就是空氣凈化的基本理論。,根據(jù)以上發(fā)明利用各類過濾器除塵，即可達(dá)到除菌的目的，而且除菌效率大大高于除塵效率。,31,空氣凈化技術(shù),是通過初效、中效、高效3級(jí)過濾以控制室內(nèi)塵埃的含量空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的除菌手段將室外的空氣經(jīng)過過濾器過濾后達(dá)到近乎無菌無塵的狀態(tài)，由通氣機(jī)送入手術(shù)間同時(shí)將污濁的空氣

17、吹出,32,凈化空調(diào)運(yùn)行原理,凈化空調(diào)系統(tǒng)是整個(gè)手術(shù)部保障體系的重要一環(huán)，要求系統(tǒng)能夠控制相應(yīng)等級(jí)用房的室內(nèi)參數(shù)和維持不同級(jí)別房間的氣流流向，當(dāng)然最為重要的是有效控制區(qū)域，尤其是潔凈手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌的濃度。,33,34,凈化措施：在空調(diào)技術(shù)上采用超凈化裝置，自動(dòng)調(diào)節(jié)空氣?？諝膺M(jìn)入手術(shù)室之前要經(jīng)過初、中、亞高、高效過慮器，已控的微粒效率在50%以下。中效過慮器主要阻擋1～10µm范圍內(nèi)浮游微粒，效率在50%～90%初效、中效過濾

18、器不能或很難濾掉1µm以下的亞微粒和細(xì)菌高效過濾器能過濾0.3～0.7µm范圍內(nèi)細(xì)菌，細(xì)菌、螺旋體、立克次體多附著在1µm左右的塵埃上，高效過濾器過濾細(xì)菌的有效率可達(dá)99.95%,35,,,,回風(fēng)口,,,,凈化送風(fēng)天花[內(nèi)置高效過濾器若干],,一般來講：面積相同的手術(shù)間內(nèi)，因?yàn)轱L(fēng)量大小、換氣次數(shù)以及高效過濾器的使用數(shù)量等的不同，凈化級(jí)別越高的手術(shù)間送風(fēng)天花越大，回風(fēng)口也相對(duì)多些。其它室內(nèi)設(shè)施的配置雷同

19、。,36,37,一拖一空調(diào)系統(tǒng),一間手術(shù)間配置一臺(tái)空調(diào)機(jī)組,38,一拖多空調(diào)系統(tǒng),三間或者兩間手術(shù)室共用一臺(tái)空調(diào)機(jī)組,39,集中新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng),設(shè)置一臺(tái)專用空調(diào)機(jī)組給手術(shù)室空調(diào)機(jī)組供應(yīng)新風(fēng),40,醫(yī)用氣體終端的設(shè)置,┕ 醫(yī)氣終端 – 墻壁 ┙,┓醫(yī)氣終端 吊塔┛,每間手術(shù)室設(shè)計(jì)兩組氣體輸出裝置，分別置于墻壁及吊塔上；各手術(shù)室分別不同的使用功能配置氧氣、壓縮空氣、負(fù)壓吸引、二氧化碳、氮?dú)?、氬氣和笑氣七種氣體，以及麻醉廢氣排出輸出終端。

20、特殊氣體采用匯流排形式供給。,41,弱電系統(tǒng),多功能控制面板背景音樂系統(tǒng)對(duì)講系統(tǒng)攝像系統(tǒng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),42,手術(shù)室內(nèi)多功能控制面板,控制空調(diào)機(jī)組的運(yùn)行或停止；控制麻醉廢氣排放系統(tǒng)的機(jī)組運(yùn)行或停止；當(dāng)高效過濾器阻塞時(shí)可發(fā)出聲光報(bào)警,提醒需更換；氣體報(bào)警功能：當(dāng)手術(shù)室常用氣體出現(xiàn)異常情況(過壓或欠壓力等)時(shí)進(jìn)行聲光報(bào)警；對(duì)講功能：免提電話即可實(shí)現(xiàn)各手術(shù)室之間的聯(lián)系及與護(hù)士站及其它所需功能房的聯(lián)系，強(qiáng)化手術(shù)層智能化管理。,!

21、 面板所有開關(guān)或控制鍵均采用智能平面觸摸式，便于面板表面清潔，符合手術(shù)室的潔凈要求。,43,層流手術(shù)室的使用與管理,必須參加培訓(xùn)，明確層流手術(shù)室的概念和結(jié)構(gòu)要求，維護(hù)和保養(yǎng)。要求全體護(hù)士明確概念培訓(xùn)大夫，層層進(jìn)行講課，制訂手術(shù)室規(guī)范和要求，做到人人遵守從建筑上合理劃分每個(gè)區(qū)域的功能作用使每個(gè)工作人員及清潔工明確她們的活動(dòng)范圍依靠現(xiàn)代化監(jiān)控設(shè)備來監(jiān)測(cè)及管理人員來分工負(fù)責(zé)管理，督促檢查。,44,門衛(wèi)管理,二樓護(hù)士站助護(hù)工作：

22、嚴(yán)格控制人數(shù)（胸牌、介紹信等）禁止將其他物品帶入手術(shù)室（如皮箱、相機(jī)包等）工作人員外出必須更換帽子、衣服、外出鞋參觀者一律更換消毒衣褲保持更鞋室整潔保持護(hù)士站整潔美觀,45,病人通道管理,使用內(nèi)外交換車定時(shí)擦洗內(nèi)外推車病人進(jìn)手術(shù)室必須穿病號(hào)服門診病人進(jìn)手術(shù)室必須穿消毒隔離衣外來儀器設(shè)備一定要擦拭保證床單位清潔整齊。手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士，外出送病人必須更換外出衣與鞋。,46,人員管理,嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù)，禁止參觀

23、人員竄房間禁止打手機(jī)衣帽、著裝整齊借助大屏幕和監(jiān)控設(shè)備手術(shù)間護(hù)士切實(shí)提當(dāng)起管理者角色，保證做好圍術(shù)期管理。,47,污物管理,進(jìn)入污物通道必須穿隔離衣、更鞋固定清潔員污敷料送出有專人登記無菌、清潔、污染水池、拖布、清潔車分開并有標(biāo)識(shí)有專人管理醫(yī)用垃圾有專人負(fù)責(zé)經(jīng)專用通道送出污器械、污敷料經(jīng)過分檢后由各專用通道運(yùn)出,48,感染控制與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,49,手術(shù)室是控制感染的重點(diǎn)科室，根據(jù)手術(shù)室的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，應(yīng)切實(shí)做到控制傳染

24、源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，從而達(dá)到控制手術(shù)感染的目的。,50,更衣更鞋制度,口罩：完全遮住口鼻，潮濕、污染及時(shí)更換。帽子：完全遮住頭發(fā)，口罩系帶壓住帽頂。刷手衣褲：上衣扎在褲子里，避免衣服過于寬松在手術(shù)間活動(dòng)過程中碰到無菌臺(tái)。二次鞋：只限于手術(shù)部使用，外出送病人必須更換外出鞋。外出衣：不能穿刷手術(shù)衣外出，送病人必須更換外出衣。,51,麻醉操作,麻醉人員操作前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。進(jìn)行侵入無菌性置管操作時(shí)，應(yīng)戴無菌手套，穿刺部

25、位鋪單，執(zhí)行無菌操作原則。氣管插管、喉鏡、管芯等經(jīng)過口鼻的麻醉器材應(yīng)滅菌后使用。經(jīng)鼻插管前應(yīng)進(jìn)行鼻腔消毒。禁止在手術(shù)間內(nèi)更換鈉石灰。麻醉機(jī)螺紋管及呼吸囊、面罩應(yīng)保證一人一更換，用后清潔消毒。,52,手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法。研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低40%的醫(yī)院感染，降低30%-40%的耐藥菌感染。！一定自覺的加強(qiáng)手衛(wèi)生。,53,銳器傷的防護(hù),手術(shù)室中針刺傷危險(xiǎn)的發(fā)生比例：

26、 外科醫(yī)生 59.1% 洗手護(hù)士 19.1% 麻醉醫(yī)生 6.2%,54,針刺傷后的緊急處理,戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對(duì)減少污染的程度；同時(shí)用流動(dòng) 水沖洗傷口。用0.5%碘伏對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒。填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》，報(bào)感染控制科。如為血源性感染刺傷，作相應(yīng)處理。如：乙肝—注射乙肝免疫球蛋白 24H內(nèi)

27、 梅毒---注射長(zhǎng)效青霉素 24H內(nèi),55,醫(yī)護(hù)配合,56,麻醉是手術(shù)順利實(shí)施的必要條件。麻醉工作離不開手術(shù)室護(hù)士的密切配合。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以科學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作規(guī)程配合好配合工作，保證病人安全。,57,術(shù)前,訪視患者，介紹麻醉的重要性，向患者告知如何做好配合，安慰鼓勵(lì)患者，消除其思想顧慮。麻醉與護(hù)士做好溝通，制定手術(shù)麻醉配合計(jì)劃，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題充分的評(píng)估，有預(yù)見性。,58,術(shù)中,認(rèn)

28、真執(zhí)行核對(duì)制度 ，三方核查制度。按規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保用藥正確。安置好體位，保證呼吸、循環(huán)通暢，避免受壓。建立和保持靜脈通道通暢，并嚴(yán)格控制輸液量密切觀察病情，及時(shí)溝通。熟練掌握搶救技術(shù)，搶救藥物的使用劑量、方法。,59,術(shù)后,共同送病人回病房，注意保暖，觀察生命體重，交接注意事項(xiàng)。做好隨訪工作，對(duì)患者提出的意見建議相互交流反饋，做好整改，提高工作質(zhì)量。,60,共同的工作目標(biāo)需要醫(yī)護(hù)溝通與配合,醫(yī)護(hù)的服務(wù)對(duì)象