手術(shù)室病人的安全與管理

1、,手術(shù)病人的安全管理,麻醉科,陳慧芳,,隨著社會的進(jìn)步,人們生活文化水平的不斷提高,患者的維權(quán)意識在逐漸增強,因此手術(shù)病人的安全管理則變得更為重要。加強手術(shù)病人安全管理、提高服務(wù)質(zhì)量,將有利于減少醫(yī)療糾紛和差錯。維護(hù)護(hù)患的利益、促進(jìn)病人康復(fù)。,,安全管理是護(hù)理管理的一部分，而安全管理又是其中舉足輕重的重要一環(huán)。安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反應(yīng)，安全影響質(zhì)量，質(zhì)量反映水平。實施安全管理不僅有利于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，而且可促進(jìn)患者身心康復(fù)。因此做好

2、護(hù)理安全管理，以最大限度地保護(hù)病人安全，是我們必須重視的問題?！鞍踩睉?yīng)包含兩個含義：一是預(yù)知危險，二是消除危險，安全管理就是預(yù)知人類在活動中存在或潛在的危 險，為消除這些危險所采取的各種手段.方法.行動的總 稱。手術(shù)室安全管理就是解決在手術(shù)護(hù)理過程中安全 問題的工程技術(shù)。而且，手術(shù)室的工作又具有特殊 性，如被動性.突發(fā)性.流動性.無菌性等。因此，病人 的安全管理措施要從多個方面來抓好。,,,,手術(shù)室病人

3、安全管理常見的不安全因素與風(fēng)險,手術(shù)病人面臨的風(fēng)險與防范措施,1）錯誤的手術(shù)病人：美國手術(shù)室協(xié)會（AORN）報 道： 2004年位居第一的差錯是手術(shù)不正確（包括 病人、手術(shù)和部位錯誤）,,2）風(fēng)險因素：*未按接送工作程序仔細(xì)核對手術(shù)病人是導(dǎo)致錯誤手術(shù)病人的主要因素*同一病區(qū)多個手術(shù)病人*轉(zhuǎn)床手術(shù)病人*接臺手術(shù)病人容易出現(xiàn)錯誤,,3）防范措施嚴(yán)格遵守查對制度、手

4、術(shù)病人按接送程序去病區(qū)接病人在不同階段得到核實,.,病人,病人手腕的識別帶,病區(qū),病人姓名,手術(shù)部位,性別,病歷,手術(shù)名稱,住院號,,3）防范措施?使用《手術(shù)病人通知單》和《手術(shù)病人術(shù)前核對單》。?手術(shù)病人手腕或腳踝帶標(biāo)識帶，標(biāo)識帶用不褪色的筆寫明病人的姓名、性別、住院號、科室。?手術(shù)部位用不褪色的劃線筆做標(biāo)記。?讓病人自己親口說出姓名。,,3）防范措施對神志不清的病人或年幼的病兒，其身份的確認(rèn)必須由其合法監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友

5、或外科醫(yī)師共同完成。,（2）錯誤的手術(shù)部位,JCAHO 2001(醫(yī)療機構(gòu)鑒定聯(lián)合委員會)41 % 矯形創(chuàng)傷外科20 % 普外14 % 神經(jīng)外科11 % 泌尿科其余為牙科/口腔頜面外科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科,,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，其中腿、臂、眼、腎等手術(shù)部位為錯誤的多發(fā)部位，多數(shù)為對稱的臟器；肢體做單側(cè)手術(shù)時容易發(fā)生錯誤。如左側(cè)、右側(cè)錯誤，切掉了健側(cè)（非手術(shù)側(cè)），而保留了患側(cè)（手術(shù)側(cè)）。,2）風(fēng)險因素,,評估、核對病人不全面，

6、漏核對手術(shù)部位,,字跡模糊或潦草,病史記錄不全面或模糊,沒有在病人清醒狀態(tài)下與病人核對,搶救急躁的醫(yī)師沒認(rèn)真核對匆忙手術(shù),手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士的主觀經(jīng)驗,書寫記錄部位錯誤、左右數(shù)量,術(shù)前主刀、麻醉、護(hù)士、未執(zhí)行共同核對的原則,參與手術(shù)病人信息交流不充分,3）防范措施,準(zhǔn)確記錄、術(shù)前仔細(xì)核對、術(shù)前在手術(shù)部位的皮膚上用不褪色的劃線筆作明確標(biāo)記等措施均可有效預(yù)防或降低錯誤手術(shù)部位的發(fā)生,（3）器械、敷料等異物遺留體內(nèi),2004 年AORN報道醫(yī)用

7、紗布或棉球69 ％外科手術(shù)器械31％需要再次手術(shù)取出異物69 ％引起訴訟90％異物遺留病人體內(nèi)可能造成小腸瘺、腸梗阻、腸粘連、臟器穿孔、膿腫、甚至導(dǎo)致病人死亡,2）風(fēng)險因素,?急診手術(shù)風(fēng)險上升9倍?手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況臨時改變手術(shù)風(fēng)險上升4倍, ?術(shù)中大量出血?手術(shù)深部位操作，多個部位進(jìn)行手術(shù)?較高體重指數(shù)的病人?器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點數(shù)目、或清點錯誤?記錄不及時，忘記記錄、或記錄錯誤?術(shù)中

8、刷手護(hù)士或巡回護(hù)士換人，交接班不清楚?手術(shù)團隊成員換班?護(hù)士或醫(yī)師責(zé)任心不強、工作疏忽大意,,,,?國內(nèi)大部分醫(yī)院都采用了《手術(shù)器械、敷料清點記錄單》?？陀^、動態(tài)記錄手術(shù)過程中便用的器械、敷料，而且需要刷手護(hù)士巡回護(hù)士簽名確認(rèn)。記錄單多設(shè)計成表格形式，只需記錄數(shù)量和簽名，填寫簡單、方便。手術(shù)結(jié)束后須放人病歷歸檔．可作為法律依據(jù)。我院現(xiàn)在采用的是省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印發(fā)的《手術(shù)器械、敷料清點核對護(hù)理記錄單》。,（4） 燒傷或灼傷,1 ）發(fā)生情

9、況：手術(shù)用物中存在許多可燃、易燃物品，如帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料，藥膏，灑精等。手術(shù)使用的設(shè)備、儀器等也有可燃性。著火原因中74 ％的案例是富含氧氣和空氣．嚴(yán)重的可發(fā)生手術(shù)室火警引起燒傷，甚至病人死亡,手術(shù)室火災(zāi),相關(guān)醫(yī)療器械 電刀類電器設(shè)備–68 % 激光–13 % 火源–電爐、酒精燈、煤氣 爐，空氣熏蒸常見位置 氣道–34% 頭面–28 % 病人體表或體內(nèi)的任何部位–38%,,,,3）防范措施,頭面

10、部手術(shù)時禁止開放性給氧，或使用電刀時暫停給氧．按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備．皮膚消毒時，用酒精脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀.,（5）用錯藥物及血液制品,1）發(fā)生情況：1995～2003年JCAHO 共收集了56 起輸血差錯造成的醫(yī)療事故，而且每38000個輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致12～13人死亡。用錯藥物及血液制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。,2）風(fēng)險因素,未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度、執(zhí)

11、行口頭醫(yī)囑、手術(shù)臺上使用無標(biāo)簽的藥物、輸注血制品的時機及方法不當(dāng)、未按操作規(guī)程進(jìn)行操作與核對。AORN2003年的調(diào)查顯示．用藥錯誤者48.5％是由于注愈力分散，17％是由于經(jīng)驗不足，15.2％是由于過度疲勞。,3）防范措施,減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是杜絕用錯藥物及血液制品的關(guān)健。,（6）手術(shù)體位并發(fā)癥,1）發(fā)生情況：13 %～40％手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的損傷。AORN調(diào)查顯示。因手術(shù)體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的

12、第4 位。手術(shù)病人麻醉后，由于麻醉藥物作用和肌肉松弛造成動脈血壓低于外界壓力（體重），嚴(yán)重影響血液循環(huán)，以致組織容易發(fā)生缺血壞死。而且手術(shù)病人麻醉后處于特殊手術(shù)體位、被動體位和制動體位，如果擺放體位的手法不正確、體位墊過硬或手術(shù)時間過長，容易導(dǎo)致壓瘡、軟組織損傷，肌腱、血管、神經(jīng)損傷。,,我國目前手術(shù)體位主要由手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)師完成．傳統(tǒng)的手術(shù)體位安置方法忽略肢體的功能位和病人舒適度，體位墊等輔助用具質(zhì)量較差，多為沙袋、棉花、皮革、木

13、質(zhì)或塑料制品，體位墊材料和體位擺放方法都需不斷改進(jìn)。,2）危險因素,手術(shù)體位擺放不當(dāng)體位墊、床單折疊不平整或有硬物，受力點不均勻手術(shù)時間過長、骨突部位長時間受壓移動病人時有拖、拉動作病人年老或年幼、營養(yǎng)狀況差或消瘦皮膚狀況差，缺乏彈性或皮下脂肪外周血液循環(huán)不足,,2008年1月至12月邢臺醫(yī)專附屬醫(yī)院共實施手術(shù)5 000例，由于手術(shù)體位不當(dāng)致并發(fā)癥共27例，其中臂叢神經(jīng)損傷2例，皮膚黏膜損傷21例，腓總神經(jīng)損傷3例，眼部損傷

14、1例，術(shù)后經(jīng)相應(yīng)處理，病人痊愈。其余病人手術(shù)體位擺放正確舒適，無并發(fā)癥發(fā)生。,3）防范措施,使用皮膚保護(hù)墊，遇有手術(shù)時間過長、瘦弱或慢性消耗病人時，術(shù)中應(yīng)采取局部按摩等方式，避免皮膚長時間受壓解決壓瘡的根本措施是盡量保持正常的血液循環(huán)體位是手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士的共同責(zé)任。為預(yù)防手術(shù)體位并發(fā)癥．?dāng)[放手術(shù)體位時應(yīng)采用正確的方法、選擇合適的體位墊和附件，可選擇軟硬度適合、透氣功能好的體位墊（如啫哩墊）護(hù)士要熟悉人體生理解剖知識和

15、 力學(xué)知識。經(jīng)過規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體位 放置培訓(xùn)，有充足的時間擺放體 位，注意功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng) 用，考慮病人的舒適度。,（7）手術(shù)切口部位感染（SSI）,2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患中， 共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事 件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切 口 感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。,（7）手術(shù)切口部位感染（SSI）