手術(shù)室病人的安全與管理

1、,手術(shù)病人的安全管理,麻醉科,陳慧芳,,隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們生活文化水平的不斷提高,患者的維權(quán)意識(shí)在逐漸增強(qiáng),因此手術(shù)病人的安全管理則變得更為重要。加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理、提高服務(wù)質(zhì)量,將有利于減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)。維護(hù)護(hù)患的利益、促進(jìn)病人康復(fù)。,,安全管理是護(hù)理管理的一部分，而安全管理又是其中舉足輕重的重要一環(huán)。安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反應(yīng)，安全影響質(zhì)量，質(zhì)量反映水平。實(shí)施安全管理不僅有利于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，而且可促進(jìn)患者身心康復(fù)。因此做好

2、護(hù)理安全管理，以最大限度地保護(hù)病人安全，是我們必須重視的問題?！鞍踩睉?yīng)包含兩個(gè)含義：一是預(yù)知危險(xiǎn)，二是消除危險(xiǎn)，安全管理就是預(yù)知人類在活動(dòng)中存在或潛在的危 險(xiǎn)，為消除這些危險(xiǎn)所采取的各種手段.方法.行動(dòng)的總 稱。手術(shù)室安全管理就是解決在手術(shù)護(hù)理過程中安全 問題的工程技術(shù)。而且，手術(shù)室的工作又具有特殊 性，如被動(dòng)性.突發(fā)性.流動(dòng)性.無菌性等。因此，病人 的安全管理措施要從多個(gè)方面來抓好。,,,,手術(shù)室病人

3、安全管理常見的不安全因素與風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)病人面臨的風(fēng)險(xiǎn)與防范措施,1）錯(cuò)誤的手術(shù)病人：美國手術(shù)室協(xié)會(huì)（AORN）報(bào) 道： 2004年位居第一的差錯(cuò)是手術(shù)不正確（包括 病人、手術(shù)和部位錯(cuò)誤）,,2）風(fēng)險(xiǎn)因素：*未按接送工作程序仔細(xì)核對(duì)手術(shù)病人是導(dǎo)致錯(cuò)誤手術(shù)病人的主要因素*同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人*轉(zhuǎn)床手術(shù)病人*接臺(tái)手術(shù)病人容易出現(xiàn)錯(cuò)誤,,3）防范措施嚴(yán)格遵守查對(duì)制度、手

4、術(shù)病人按接送程序去病區(qū)接病人在不同階段得到核實(shí),.,病人,病人手腕的識(shí)別帶,病區(qū),病人姓名,手術(shù)部位,性別,病歷,手術(shù)名稱,住院號(hào),,3）防范措施?使用《手術(shù)病人通知單》和《手術(shù)病人術(shù)前核對(duì)單》。?手術(shù)病人手腕或腳踝帶標(biāo)識(shí)帶，標(biāo)識(shí)帶用不褪色的筆寫明病人的姓名、性別、住院號(hào)、科室。?手術(shù)部位用不褪色的劃線筆做標(biāo)記。?讓病人自己親口說出姓名。,,3）防范措施對(duì)神志不清的病人或年幼的病兒，其身份的確認(rèn)必須由其合法監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友

5、或外科醫(yī)師共同完成。,（2）錯(cuò)誤的手術(shù)部位,JCAHO 2001(醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定聯(lián)合委員會(huì))41 % 矯形創(chuàng)傷外科20 % 普外14 % 神經(jīng)外科11 % 泌尿科其余為牙科/口腔頜面外科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科,,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，其中腿、臂、眼、腎等手術(shù)部位為錯(cuò)誤的多發(fā)部位，多數(shù)為對(duì)稱的臟器；肢體做單側(cè)手術(shù)時(shí)容易發(fā)生錯(cuò)誤。如左側(cè)、右側(cè)錯(cuò)誤，切掉了健側(cè)（非手術(shù)側(cè)），而保留了患側(cè)（手術(shù)側(cè)）。,2）風(fēng)險(xiǎn)因素,,評(píng)估、核對(duì)病人不全面，

6、漏核對(duì)手術(shù)部位,,字跡模糊或潦草,病史記錄不全面或模糊,沒有在病人清醒狀態(tài)下與病人核對(duì),搶救急躁的醫(yī)師沒認(rèn)真核對(duì)匆忙手術(shù),手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士的主觀經(jīng)驗(yàn),書寫記錄部位錯(cuò)誤、左右數(shù)量,術(shù)前主刀、麻醉、護(hù)士、未執(zhí)行共同核對(duì)的原則,參與手術(shù)病人信息交流不充分,3）防范措施,準(zhǔn)確記錄、術(shù)前仔細(xì)核對(duì)、術(shù)前在手術(shù)部位的皮膚上用不褪色的劃線筆作明確標(biāo)記等措施均可有效預(yù)防或降低錯(cuò)誤手術(shù)部位的發(fā)生,（3）器械、敷料等異物遺留體內(nèi),2004 年AORN報(bào)道醫(yī)用

7、紗布或棉球69 ％外科手術(shù)器械31％需要再次手術(shù)取出異物69 ％引起訴訟90％異物遺留病人體內(nèi)可能造成小腸瘺、腸梗阻、腸粘連、臟器穿孔、膿腫、甚至導(dǎo)致病人死亡,2）風(fēng)險(xiǎn)因素,?急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升9倍?手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況臨時(shí)改變手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升4倍, ?術(shù)中大量出血?手術(shù)深部位操作，多個(gè)部位進(jìn)行手術(shù)?較高體重指數(shù)的病人?器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點(diǎn)數(shù)目、或清點(diǎn)錯(cuò)誤?記錄不及時(shí)，忘記記錄、或記錄錯(cuò)誤?術(shù)中

8、刷手護(hù)士或巡回護(hù)士換人，交接班不清楚?手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員換班?護(hù)士或醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽大意,,,,?國內(nèi)大部分醫(yī)院都采用了《手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)記錄單》?？陀^、動(dòng)態(tài)記錄手術(shù)過程中便用的器械、敷料，而且需要刷手護(hù)士巡回護(hù)士簽名確認(rèn)。記錄單多設(shè)計(jì)成表格形式，只需記錄數(shù)量和簽名，填寫簡(jiǎn)單、方便。手術(shù)結(jié)束后須放人病歷歸檔．可作為法律依據(jù)。我院現(xiàn)在采用的是省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印發(fā)的《手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)核對(duì)護(hù)理記錄單》。,（4） 燒傷或灼傷,1 ）發(fā)生情

9、況：手術(shù)用物中存在許多可燃、易燃物品，如帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料，藥膏，灑精等。手術(shù)使用的設(shè)備、儀器等也有可燃性。著火原因中74 ％的案例是富含氧氣和空氣．嚴(yán)重的可發(fā)生手術(shù)室火警引起燒傷，甚至病人死亡,手術(shù)室火災(zāi),相關(guān)醫(yī)療器械 電刀類電器設(shè)備–68 % 激光–13 % 火源–電爐、酒精燈、煤氣 爐，空氣熏蒸常見位置 氣道–34% 頭面–28 % 病人體表或體內(nèi)的任何部位–38%,,,,3）防范措施,頭面

10、部手術(shù)時(shí)禁止開放性給氧，或使用電刀時(shí)暫停給氧．按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備．皮膚消毒時(shí)，用酒精脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀.,（5）用錯(cuò)藥物及血液制品,1）發(fā)生情況：1995～2003年JCAHO 共收集了56 起輸血差錯(cuò)造成的醫(yī)療事故，而且每38000個(gè)輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致12～13人死亡。用錯(cuò)藥物及血液制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。,2）風(fēng)險(xiǎn)因素,未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、執(zhí)

11、行口頭醫(yī)囑、手術(shù)臺(tái)上使用無標(biāo)簽的藥物、輸注血制品的時(shí)機(jī)及方法不當(dāng)、未按操作規(guī)程進(jìn)行操作與核對(duì)。AORN2003年的調(diào)查顯示．用藥錯(cuò)誤者48.5％是由于注愈力分散，17％是由于經(jīng)驗(yàn)不足，15.2％是由于過度疲勞。,3）防范措施,減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是杜絕用錯(cuò)藥物及血液制品的關(guān)健。,（6）手術(shù)體位并發(fā)癥,1）發(fā)生情況：13 %～40％手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的損傷。AORN調(diào)查顯示。因手術(shù)體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的

12、第4 位。手術(shù)病人麻醉后，由于麻醉藥物作用和肌肉松弛造成動(dòng)脈血壓低于外界壓力（體重），嚴(yán)重影響血液循環(huán)，以致組織容易發(fā)生缺血壞死。而且手術(shù)病人麻醉后處于特殊手術(shù)體位、被動(dòng)體位和制動(dòng)體位，如果擺放體位的手法不正確、體位墊過硬或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，容易導(dǎo)致壓瘡、軟組織損傷，肌腱、血管、神經(jīng)損傷。,,我國目前手術(shù)體位主要由手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)師完成．傳統(tǒng)的手術(shù)體位安置方法忽略肢體的功能位和病人舒適度，體位墊等輔助用具質(zhì)量較差，多為沙袋、棉花、皮革、木

13、質(zhì)或塑料制品，體位墊材料和體位擺放方法都需不斷改進(jìn)。,2）危險(xiǎn)因素,手術(shù)體位擺放不當(dāng)體位墊、床單折疊不平整或有硬物，受力點(diǎn)不均勻手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓移動(dòng)病人時(shí)有拖、拉動(dòng)作病人年老或年幼、營(yíng)養(yǎng)狀況差或消瘦皮膚狀況差，缺乏彈性或皮下脂肪外周血液循環(huán)不足,,2008年1月至12月邢臺(tái)醫(yī)專附屬醫(yī)院共實(shí)施手術(shù)5 000例，由于手術(shù)體位不當(dāng)致并發(fā)癥共27例，其中臂叢神經(jīng)損傷2例，皮膚黏膜損傷21例，腓總神經(jīng)損傷3例，眼部損傷

14、1例，術(shù)后經(jīng)相應(yīng)處理，病人痊愈。其余病人手術(shù)體位擺放正確舒適，無并發(fā)癥發(fā)生。,3）防范措施,使用皮膚保護(hù)墊，遇有手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、瘦弱或慢性消耗病人時(shí)，術(shù)中應(yīng)采取局部按摩等方式，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓解決壓瘡的根本措施是盡量保持正常的血液循環(huán)體位是手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士的共同責(zé)任。為預(yù)防手術(shù)體位并發(fā)癥．?dāng)[放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)采用正確的方法、選擇合適的體位墊和附件，可選擇軟硬度適合、透氣功能好的體位墊（如啫哩墊）護(hù)士要熟悉人體生理解剖知識(shí)和

15、 力學(xué)知識(shí)。經(jīng)過規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體位 放置培訓(xùn)，有充足的時(shí)間擺放體 位，注意功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng) 用，考慮病人的舒適度。,（7）手術(shù)切口部位感染（SSI）,2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患中， 共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事 件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切 口 感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。,（7）手術(shù)切口部位感染（SSI）