手術(shù)室病人低體溫護(hù)理

1、手術(shù)病人術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理,上虞區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 夏麗君,人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間。雖然低體溫被定義為體核溫度小于36℃，但是它可分為輕度、中度、重度這三個(gè)等級(jí)：,1、輕度低體溫是指介于34℃ 至35℃之間的體核溫度。,2、中度低體溫是指介于30 ℃ 至34℃之間的體核溫度。,3、嚴(yán)重低體溫是指低于30℃ 的體核溫度。,1、低溫環(huán)境 環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低

2、。如果環(huán)境體溫太低，則可造成體溫過(guò)低。通常情況下，手術(shù)間應(yīng)該保持室溫22~24攝氏度，手術(shù)間相對(duì)濕度在40%~60%。,,,低體溫影響的原因,2、大量輸液輸血 由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，需要通過(guò)靜脈通道大量的輸入庫(kù)血和液體，可達(dá)每分鐘100~200ml，若加壓可達(dá)500~600ml。大量的、快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，可導(dǎo)致低體溫的加重。,,,低體溫影響的原因,3大量的沖洗 在施行胸（腹）腔大手術(shù)時(shí)

3、，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失，并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時(shí)浸濕，進(jìn)一步導(dǎo)致熱量的散失。,,,低體溫影響的原因,1、血液系統(tǒng)的改變 體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝血障礙，導(dǎo)致極差的預(yù)后。低體溫主要是通過(guò)對(duì)凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。,,,低體溫的危害,2、心血管功能改變 輕度低體溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快

4、，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會(huì)增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。,,,低體溫的危害,3、代謝紊亂 低體溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1攝氏度，約降低機(jī)體需氧量7%。盡管低體溫時(shí)人體可通過(guò)降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，可引起代謝性酸中毒。,,,低體溫的危害,4、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 低溫對(duì)中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)的影響極其明顯，輕度出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。,,,低體溫的危害,溫度監(jiān)測(cè)設(shè)備建議,肺動(dòng)脈導(dǎo)管探頭（PAC）－黃金標(biāo)準(zhǔn),不建議：腋窩溫度計(jì)紅外溫度計(jì),推薦：食管溫度計(jì)探頭留置尿?qū)Ч軠囟忍筋^口內(nèi)溫度計(jì),,,,,,溫度監(jiān)測(cè)設(shè)備建議,,,,,,預(yù)防低體溫的護(hù)理措施,,,,,預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1、加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人體溫檢測(cè) 經(jīng)常觀察病人的皮膚、溫度

6、及面色，并及時(shí)測(cè)體溫。對(duì)于低體溫病人要及時(shí)采取措施。,,,預(yù)防低體溫的護(hù)理措施,2、術(shù)中保溫措施 a,控制室溫 手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng)，保持室溫22~24攝氏度，相對(duì)濕度在40~60%。,,,預(yù)防低體溫的護(hù)理措施 b、輸入加熱的體液 液體加熱后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復(fù)溫常用的方法。靜脈輸注的液體或血液加溫至36攝氏度左右，血液加熱溫度不能過(guò)高，否則會(huì)引起血細(xì)胞破

7、壞。,,,預(yù)防低體溫的護(hù)理措施,c、溫鹽水沖洗 術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定,,,預(yù)防低體溫的護(hù)理措施,d、采用保暖物品,（1）保暖棉被服：不實(shí)施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋，使之與周圍的冷空氣隔絕，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥。,,,預(yù)防低體溫的護(hù)理措施,d、采用保暖物品,（2）熱水袋：袋內(nèi)加熱水1/3~1/2滿，溫度50攝氏度以內(nèi)，并以多層包裹，至于病人的四肢及輸液處，使

8、熱不直接接觸肢體。,,,預(yù)防低體溫的護(hù)理措施,,e、呼吸道的加熱 熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全麻病人中應(yīng)用濕熱交換器能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。,,,預(yù)防低體溫的護(hù)理措施,f、心理疏導(dǎo) 加強(qiáng)手術(shù)前心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防低體溫。認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，訪視時(shí)面對(duì)面交流，可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)

9、冷刺激的閾值下降。,,,其他手術(shù)前應(yīng)安排好工作人員，密切配合，使麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面暴露時(shí)間盡量縮短，另外，護(hù)送病人回病室要加蓋被褥，注意保暖，特別是冬季。,,,總結(jié),,在外科手術(shù)過(guò)程中低溫的發(fā)生率為50%~70%。術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作，是醫(yī)療質(zhì)量的重要構(gòu)成部分之一，手術(shù)室作為手術(shù)治療與搶救的重要場(chǎng)所，其護(hù)理工作的質(zhì)量高低直接決定著病人手術(shù)成功與否以及性命安危。高質(zhì)量的護(hù)理工作，不