手術(shù)室護(hù)理學(xué)

1、手術(shù)室護(hù)理學(xué),趙鳳蘭,潔凈手術(shù)部的設(shè)計與管理,潔凈手術(shù)部工程是由多學(xué)科、多系統(tǒng)、多功能組成的系統(tǒng)工程。改變了多年來手術(shù)室內(nèi)空氣消毒的方法，代之以初效、中效、高效過濾器的物理凈化方式，使手術(shù)間內(nèi)壓力、溫度、濕度、風(fēng)速得到有效控制。不同凈化等級手術(shù)室，采用智能控制，使手術(shù)室空氣質(zhì)量得到了極大改善，,手術(shù)室分區(qū) 限制區(qū)包括：手術(shù)

2、間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間、儲藥間、麻醉預(yù)備室等；半限制區(qū)包括：器械間、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室、石膏室等。非限制區(qū)包括:辦公室、會議室、實驗室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電教室、值班室、更衣室、更鞋室、手術(shù)患者等候區(qū)。,潔凈手術(shù)部的通道,醫(yī)務(wù)人員通道 供參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員使用，與手術(shù)部潔凈走廊相連。手術(shù)患者通道 供手術(shù)患者使用，與手術(shù)部準(zhǔn)潔凈區(qū)相連。無菌物品通道 無菌物品專用通

3、道，與手術(shù)部無菌室相連。污染物品通道 手術(shù)后污物存放通道，與非潔凈區(qū)相連。,手術(shù)室凈化級別,空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，。含塵濃度越高則級別越低，反之則越高。空氣潔凈手術(shù)室是指空氣潔凈度不低于100 000級得手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑≥ 0.5微米空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級、1000級、10 000級、100 000級四種。,,1、100級 粒徑≥ 0.5微米的塵粒數(shù)0.35個/L(10個/ ft

4、3))-3.5個/L (100個/ ft3)。2、1 000級粒徑≥ 0.5微米的塵粒數(shù)3.5個/L(100個/ ft3))-35個/L (1000個/ ft3)。3、10 000級粒徑≥ 0.5微米的塵粒數(shù)35個/L(1000個/ ft3))-350個/L (10000個/ ft3)。4、100 000級粒徑≥ 0.5微米的塵粒數(shù)350個/L(10 000個/ ft3))-3500個/L (100 000個/ ft3)。（注：

5、f為英尺；1ft=0.0283m3,百級手術(shù)間,手術(shù)間走廊,,無菌間,更衣間,更鞋間,病人交換間,不同凈化級別手術(shù)室的用途,潔凈等級 適用手術(shù)種類 用房安排100級（特別潔凈） 瓣膜置換、心臟手術(shù)、器官移植 手術(shù)間 人工關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)外科、全身燒傷

6、1000級（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）眼外科、整形手術(shù)、非全身燒傷、骨科 手術(shù)間 普外科中的1類手術(shù)、肝膽胰外科 體外循環(huán)準(zhǔn)備室10 000級（一般潔凈）胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、 手術(shù)室、無菌物

7、 耳鼻喉科、普外科（去除Ⅰ類手術(shù)）品室、刷手間、 麻醉預(yù)備室100 000 （ 準(zhǔn)潔凈） 門診、急診、感染手術(shù)室 走廊、麻醉復(fù)蘇 室,,,,手 術(shù) 體 位,手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體

8、位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野暴露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放。總體要求：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循環(huán)功能。,仰臥位,,適用于胸、腹部、下肢等手術(shù)。,側(cè)臥位,適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管

9、中、上段）手術(shù)等。,俯臥位,適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)。,截石位,適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切割手術(shù)等。,坐位,適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體手術(shù)等。,手術(shù)體位墊,,一、手術(shù)護(hù)士的職責(zé),1、了解病情，熟悉手術(shù)方案，檢查器械車上手術(shù)所需器械、物品，手術(shù)護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生提前15分鐘刷手，整理清點器械物品。2、嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌技

10、術(shù)操作原則，并監(jiān)督他人執(zhí)行。隨時保持手術(shù)車、器械托盤的無菌和整潔。3、術(shù)中配合姿勢端正，集中精力，觀察手術(shù)進(jìn)程，主動配合手術(shù)。4、術(shù)中切下的標(biāo)本妥善保管，不得遺失。,,5、開胸、開腹、開顱或其他深部手術(shù)，手術(shù)前，關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后洗手護(hù)士與巡回護(hù)士及手術(shù)者認(rèn)真清點器械、敷料和其他物品。如有疑問，手術(shù)者必須認(rèn)真檢查傷口內(nèi)是否遺留，必要時X線協(xié)助檢查，并記錄在案。6、手術(shù)結(jié)束后，處理術(shù)中所用器械物品，按照程序洗刷干凈。貴重器械

11、，嚴(yán)格交班。7、已打開的無菌包未被污染如手術(shù)衣包，應(yīng)無菌操作包好，可保留24小時。8、已鋪置未用的無菌車、盤保留時間為6小時，6小時候后重新滅菌。,二、手術(shù)中無菌技術(shù)操作原則,1、手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術(shù)間。2、手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次。3、手術(shù)人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)，手術(shù)車平面以下為有菌區(qū)，故手術(shù)器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅

12、菌。,,4、手術(shù)護(hù)士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。5、手術(shù)開始后，手術(shù)車上任何器械和物品，均不能給其他手術(shù)使用，嚴(yán)防交叉感染，但可在兩臺手術(shù)開始前預(yù)留，并及時記錄在本，以免器械物品清點不清。6、從無菌容器內(nèi)已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。,,7、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚?！?、切開污染臟器前，用紗

13、墊保護(hù)周圍組織，以防污染手術(shù)野?！?、術(shù)中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內(nèi)，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精棉球進(jìn)行擦拭消毒?！?0、手術(shù)人員如手套破損，手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換。,,11、手術(shù)車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染，取用無菌液體時防止液體外濺。無菌液打開后，應(yīng)一次用完不保留，以防瓶蓋污染瓶內(nèi)口再次傾倒時污染無菌液。12、手術(shù)人員交換位置時，

14、應(yīng)先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)身背靠背進(jìn)行。13、術(shù)中更換手術(shù)衣時，應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套。,三、無瘤技術(shù)操作原則,1、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無瘤”技術(shù)操作原則。2、術(shù)中探查應(yīng)從遠(yuǎn)端開始最后探查腫瘤部位，探查動作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細(xì)胞脫落，造成擴散轉(zhuǎn)移。3、術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。4、接觸腫瘤的器械應(yīng)放在玩盤內(nèi)，不可再用。,,5、接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖

15、洗液污染的敷料應(yīng)及時更換。6、探查腫瘤后應(yīng)及時更換手套。7、腫瘤手術(shù)關(guān)閉體腔或皮膚前，應(yīng)用40~42°C無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創(chuàng)口，浸泡10~15分鐘，吸凈后再用溫?zé)o菌生理鹽水沖洗2~3次。,四、乙型肝炎患者手術(shù)處理原則,1、乙型肝炎手術(shù)患者必須安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。2、為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡單，敷料以一次性為最好。4、術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料

16、、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)焚燒處理。,,5、術(shù)中所用布類敷料（包括本臺手術(shù)人員所穿的洗手衣）嚴(yán)格以黃色感染垃圾袋裝好送洗衣房，提示必須先浸泡于2000mg/L的含氯消毒液30~60分鐘，方可取出流水沖凈晾干?！　?、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于的2000mg/L 含氯消毒液60分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理（上油打包再次高壓蒸汽滅菌）。,,7、術(shù)中所用吸引瓶等，在手術(shù)開始前按容積倒入2000m

17、g/L 含氯消毒液，術(shù)后再浸泡于2000mg/L 含氯消毒液消毒液60分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護(hù)，桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L 含氯消毒液原液，術(shù)后60分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒?！　?、手術(shù)間臺面、墻面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L 含氯消毒液毒，凈化一小時后關(guān)閉。,五、特殊感染手術(shù)處理原則,1、破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等細(xì)菌感染的手術(shù)稱為特殊感

18、染手術(shù)。此類手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行。2、為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡單，敷料以一次性為最好。4、術(shù)前盡量將手術(shù)間內(nèi)不需要的物品搬到室外，安排室內(nèi)、室外各一位巡回護(hù)士進(jìn)行配合。5、術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)，術(shù)后送達(dá)專人統(tǒng)一焚燒。,,6、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于2000mg/L 含氯消毒液30分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅

19、菌后行常規(guī)處理。7、術(shù)中所用吸引瓶等手術(shù)開始前按容積倒入等比例2000mg/L 含氯消毒液，術(shù)后再浸泡于30分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護(hù)，桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L 含氯消毒液，術(shù)后30分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。,,8、手術(shù)間臺面、墻面、地面等以2000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，用福爾馬林熏蒸（40ml\m³+1\2比例PP粉反應(yīng)）行空氣消毒

20、，封閉24小時后凈化一小時繼續(xù)封閉，做室內(nèi)物品及空氣細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果合格后方可開放使用，有細(xì)菌生長按上述原則重新處理?！　?、室內(nèi)參與手術(shù)人員須穿雙層手術(shù)衣、戴雙層帽子口罩、雙手套雙腳套及防護(hù)眼罩，術(shù)后脫去外層分類裝袋，眼罩置于手術(shù)間熏蒸處理。,手術(shù)中無菌器械物品的整理,一、無菌器械臺的整理　　手術(shù)器械臺一般分為大、小兩種，要求結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便及易于清潔滅菌，有輪可推動，臺面四周有欄邊、欄高4～5cm，防手術(shù)器械滑下。整理步驟為

21、：　　1、根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇不同規(guī)格清潔、干燥、平整的器械車，備齊相應(yīng)的器械包、敷料包、手術(shù)衣包、無菌持物鉗及所需無菌物品推至手術(shù)間。,,2、選擇寬敞區(qū)域（若在房間一角周邊距墻面及其他物體60cm）開臺?！?、徒手打開器械包外層包布，用無菌持物鉗開內(nèi)層包布，順序為先對側(cè)后近側(cè)，無菌器械臺的鋪巾保證4~6層，四周垂于車緣下30cm?！?、根據(jù)器械護(hù)士與手術(shù)者及患者不同手術(shù)部位的站位關(guān)系確定器械臺物品擺放位置，

22、原則上器械護(hù)士站在手術(shù)病人左側(cè)或右側(cè)位置基本固定，而上腹部手術(shù)主刀者站在患者右側(cè)，盆腔手術(shù)主刀者站在患者左側(cè)，以上腹部手術(shù)器械護(hù)士站在手術(shù)者對側(cè)即手術(shù)患者左側(cè)為例，將器械車臺面分為6區(qū)，按器械物品使用順序、頻率分類擺放：,,（1、）左1/3為隔離區(qū)，鋪一塊方巾加厚，左上區(qū)置大盆盛無菌鹽水，無菌手套根據(jù)手術(shù)者的尺碼依先后順序立式折疊放于盆右側(cè)與器械臺緣之間，左下區(qū)置消毒碗內(nèi)盛消毒碘紗，彎盤內(nèi)盛小藥杯裝酒精棉球、縫針盒、刀片、綫卷，向內(nèi)依次

23、放置刀、剪、鑷、針持，手術(shù)開始后從術(shù)野撤下的器械也集中擺放在方巾以內(nèi)區(qū)域形成隔離區(qū)?！　。?、）中上區(qū)擺放穿好的縫針線，備用的電刀、吸引管及貼膜?！　。?）中下區(qū)排列整臺手術(shù)將用的血管鉗，拉鉤。右上區(qū)整齊疊放紗布、紗墊。右下區(qū)置器械盒依可能用到的器械順序，擺放備用器械物品。器械護(hù)士站在手術(shù)者同側(cè)（手術(shù)病人右側(cè)）時，無菌器械臺物品正好左中右區(qū)反向擺放。,二、無菌器械托盤的整理,1、器械托盤為高低可調(diào)的長方形托盤。橫置于病人相應(yīng)手術(shù)

24、部位之上，按手術(shù)需要放1～2個，如為胸部手術(shù)，則托盤橫過骨盆部位，上腹部手術(shù)置于大腿中上1\3緣，盆腔手術(shù)橫過膝部，頸部手術(shù)，置于頭部以上，頭部手術(shù)則置于肩頸部上方。2、無菌器械盤是器械臺的補充形式，在手術(shù)準(zhǔn)備時擺好位置，于手術(shù)區(qū)鋪大單前先以雙層手術(shù)單蓋好，鋪單后其上放方巾一塊，保證臺面4~6層，以備手術(shù)時放置器械用品，協(xié)助器械護(hù)士快速傳遞。,,3、手術(shù)開始后無菌托盤上擺放正在使用或即將使用的物品，應(yīng)按照手術(shù)步驟放置物品種類和數(shù)量，處

25、于不斷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，及時更換，簡明清晰，不可堆積?！　?、按器械物品使用順序、頻率及方便快捷的原則分前后兩區(qū)：　?。?）近術(shù)野側(cè)臺布下層壓線，自器械護(hù)士由近至遠(yuǎn)依次擺放4、7、1、10號線，平整臺面，上層依次擺放小彎鉗、中彎鉗、大彎鉗、直鉗、刀、彎剪、直剪、鑷、皮膚拉鉤　?。?）遠(yuǎn)術(shù)野側(cè)由近至遠(yuǎn)依次擺放針線、KD粒、備用器械、深部拉鉤、小碗盛濕紗布。,三、鋪無菌臺及無菌托盤的注意事項,1、無菌臺應(yīng)為手術(shù)日晨與手術(shù)同時鋪妥?！?、備用

26、（第二、第三手術(shù)接臺）無菌臺要用雙層無菌單蓋好，如暫時不用，超過6小時者不能再用。　3、鋪無菌臺的無菌單應(yīng)下垂臺緣下30cm以上，周圍的距離要均勻，緣下應(yīng)視為污染區(qū)，不可將器械物品置于其外緣。　4、 未穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套者，手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)的一切物品。,,5、小件物品應(yīng)放彎盤里，如刀片、綫卷、針盒、注射器等，一方面保持器械臺整齊，另一方面避免丟失?！?、妥善保管縫針，縫針細(xì)小，術(shù)中極易被手套、敷料粘附而丟失，導(dǎo)

27、致物品清點不清，因此，縫針應(yīng)放在針盒內(nèi)或隨時別在小紗布上，若縫針離開針盒，必須保持針不離鉗，不可隨意擺放在臺面，以免丟失?！?、凡垂落于臺緣以下的器械或物品視為污染，不可再用或向上拉提，需再用時必須重新更換?！?、器械物品的擺放順序是以器械護(hù)士為中心，分近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)，以切口為中心分近心端（近術(shù)野側(cè)）、遠(yuǎn)心端（遠(yuǎn)術(shù)野側(cè)）。,四、鋪無菌單,1、鋪無菌手術(shù)單由洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。2、洗手護(hù)士將無菌巾傳遞給手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生分兩步操

28、作：未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪一層切口單；雙手臂重新消毒，穿好手術(shù)衣、戴好手套方可鋪其它層單。3、鋪無菌單時，距離切口2—3cm,懸垂至床緣30cm以下，至少4層。 4、無菌巾一旦放下不要再移動，必須移動時只能由內(nèi)向外不能由外向內(nèi)。,,5、鋪巾順序：原則上第一層是從相對干凈到較干凈、先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方向進(jìn)行遮蓋。如腹部手術(shù)鋪巾順序為先下后上先對側(cè)后同側(cè)。鋪無菌手術(shù)單的幾種方法　　1.手術(shù)部位皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師和器械護(hù)士

29、，按順序于手術(shù)區(qū)周圍先鋪無菌巾，再鋪蓋無菌單。大手術(shù)要求將患者全身或大部遮住，僅露出切口部。一般至少要蓋有四層無菌巾單。,2.幾種常見手術(shù)的無菌巾、單鋪蓋方法如下：,（1）腹部手術(shù)：需無菌巾5塊，中單3條及剖腹單1條，其鋪蓋步驟：　?、僮o(hù)士傳遞第1塊無菌巾折邊向著醫(yī)師，醫(yī)師接第1塊無菌巾，蓋住切口下方；　?、诘?塊無菌巾蓋住切口對側(cè)；　　④第3塊無菌巾蓋住切口上方；　　⑤第4塊無菌巾蓋住切口近醫(yī)師貼身側(cè)；,,⑥三塊無菌中單鋪置手

30、術(shù)切口四周頭端一塊腳端一塊，無菌托盤起始鋪第三塊；⑦鋪剖腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾。⑧將薄膜手術(shù)巾放于切口一側(cè)，撕開一頭防粘紙并向?qū)?cè)拉開；將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位；,,（2）胸部；（側(cè)臥式）手術(shù)：需無菌巾6塊，部胸單1條、中單3條，鋪蓋步驟：　?、傧扔秒p折的中單（或臺布）2條置于身體兩側(cè)的下方；　?、谟脽o菌巾4塊遮住切口四周； ③鋪剖胸單； ④

31、器械托盤上置無菌巾1塊。（3）會陰部手術(shù)：需中單4條，無菌巾5塊，，鋪單步驟：　?、賹⒅袉坞p折置于患者臀部下面； 　　②用4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū)的四周；　?、弁炔糠謩e以兩塊中單對折后包裹遮蓋；另一快由腹股溝向腿側(cè)覆蓋器械托盤； 　　④醫(yī)師及護(hù)士共同鋪置剖腹單，器械托盤上加鋪方巾一塊。,,（4）上肢手術(shù)：需臺布2塊，無菌方巾6-8塊，無菌繃帶1圈，中單2條。鋪蓋步驟以肘部手術(shù)為例：　?、偕现Ц呦竞?，自腋部向下橫置雙折包布；

32、　?、谒恼蹮o菌巾環(huán)繞充氣止血帶，用巾鉗固定；③放平手臂，用雙層無菌巾包好，并用無菌繃帶包扎?！　、垆佉慌_布蓋住胸口部及麻醉架，其下緣在上臂已環(huán)繞的無菌巾之下，用巾鉗緊貼皮膚固定。手術(shù)區(qū)上下再鋪中單各一塊，達(dá)到4層以上無菌敷料層。,,（5）下肢手術(shù)：需臺布2塊、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單1條、無菌繃帶1卷。以膝部手術(shù)為例，鋪蓋步驟：　　①抬高下肢消毒皮膚后，自臀部往下橫鋪雙折中單，蓋住手術(shù)臺及對側(cè)下肢；②四折無菌巾圍繞手術(shù)區(qū)上

33、方，用巾鉗固定，再用雙層包布包扎小腿及腳，外面用無菌繃帶包扎；　?、垆佒袉?，上緣向頭部展開，下緣圍繞于無菌巾的下緣，以巾鉗固定兩單的連接處；　?、芴滓m套（無菌手套），鋪剖腹單，手術(shù)側(cè)下肢由洞口伸出。,,（6）乳房根治術(shù)：需臺布3條，中單6條，無菌巾8-10塊，無菌繃帶1卷。鋪蓋步驟：　?、偬鸹紓?cè)上肢，進(jìn)行皮膚消毒，用雙層臺布鋪于術(shù)側(cè)胸外側(cè)下及肩下，用另一臺布遮蓋上臂托架。　?、谟秒p層無菌巾鋪于上述臺布的上面，放下手及前臂，用無