手術(shù)室麻醉護理配合

1、手術(shù)室護理麻醉配合,護 士 與 病 人,病人的情感需要各不相同護士態(tài)度和行為對病人的影響護士的言談舉止應(yīng)表達對病人健康的關(guān)懷在病人面前保持安靜、高效工作,護士職責(zé)為病人的舒適和利益創(chuàng)造有利的環(huán)境了解術(shù)前診斷及將要進行的手術(shù)程序 對病情進行評估參與麻醉和外科護理配合,以病人為中心 懂得病人、尊重病人、體貼病人發(fā)揮護理知識和技能的作用手術(shù)組成員協(xié)調(diào)一致工作，為病人獲得最大程度恢復(fù)奠定基礎(chǔ),麻

2、醉,定義 用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去知覺，以達到無痛、安全、肌肉松弛的目的.而后進行手術(shù),麻 醉,八十年代麻醉學(xué)特點突出麻醉監(jiān)測與麻醉安全監(jiān)測手段：體溫、動靜脈血壓、心電圖、 脈搏氧飽和度和呼氣末co2分壓,麻 醉,現(xiàn)代麻醉學(xué)特點選擇對機體影響損害更小、更輕的藥物加強監(jiān)測手段，特別是無損傷監(jiān)測手段先進設(shè)備的產(chǎn)生和應(yīng)用麻醉醫(yī)師素質(zhì)的提高,麻

3、 醉,理想的麻醉 保證病人安定、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛效果好、能控制應(yīng)激情況，并且安全、副作用少,麻 醉 分 類,根據(jù)麻醉藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)不同部位全身麻醉局部麻醉,全身麻醉 麻藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 病人意識和痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減弱,一、吸入麻醉 麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，通過肺泡進入血液

4、循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制給藥方法面罩法----通過自主呼吸或呼吸囊將麻藥送入 體內(nèi)導(dǎo)管法----通過氣管插管將麻醉劑送入體內(nèi),二、靜脈麻醉 將麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉給藥方法單次注入法----快速達到一定的麻醉深度分次注入法----分次追加，血藥濃度波動大連續(xù)泵入法----易于維持血漿藥物濃度,局部麻醉 將局麻藥注入椎管

5、內(nèi),使蛛網(wǎng)膜下神經(jīng)阻滯或注入硬脊膜外腔，形成不同的阻滯方式 病人神志清醒，機體生理性干擾輕，麻醉并發(fā)癥少,基礎(chǔ)麻醉 麻醉前使用藥物使病人神志消失的方法 多用于小兒 僅使患兒處于深睡狀態(tài)，不具鎮(zhèn)痛作用,手術(shù)前準備,術(shù)前宣教、訪視胃腸道準備輸血準備病歷資料準備,一、探 視 病 人術(shù)前訪視對病人和護士雙方有利判斷病人身心需求，決定如何滿足病人有機會表達自己，了解手術(shù)相關(guān)

6、情況病人感到自己得到大家的重視溝通帶來病人對手術(shù)組的信任,二、麻醉前禁食目的 防止術(shù)中或術(shù)后嘔吐物反流,避免誤吸而造成肺部感染或窒息意外禁食時間 麻醉前6-12小時禁食,三、輸血準備 1、手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)核查血型 2、交叉配血試驗 3、配備適量手術(shù)用血,四、病歷準備 1、無缺頁 2、知情同意書雙方簽字

7、 3、化驗單齊全并在有效期內(nèi),手 術(shù) 前 準 備,查閱手術(shù)通知單，為手術(shù)作好準備根據(jù)術(shù)式和麻醉方式提供物品和藥品的準備各種儀器設(shè)備須處于良好運轉(zhuǎn)狀態(tài),建立靜脈通路,作用靜脈給藥輸血、輸液補充血容量意外時搶救深靜脈測量中心靜脈壓,調(diào)整補液量,建立靜脈通路,穿刺針選擇 根據(jù)手術(shù)大小、患者年齡和體重，選擇不同型號靜脈套管針穿刺部位 外周首選上肢靜脈 深靜脈可選擇鎖

8、骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈,麻醉前用藥目的,使病人意識松弛,情緒穩(wěn)定提高痛閾,增強麻醉作用降低基礎(chǔ)代謝減少呼吸道分泌物,保證呼吸通暢,麻 醉 前 常 用 藥,抗膽堿藥----減少呼吸道分泌物 阿托品、東莨菪堿、長托寧鎮(zhèn)靜藥----解除焦慮 咪唑安定（力月西）、地西泮鎮(zhèn)痛藥----減輕麻醉前疼痛 嗎啡、杜冷

9、丁H2受體拮抗劑----預(yù)防誤吸，減輕誤吸后危害 雷尼替丁,麻醉方法選擇,依據(jù)手術(shù)類型，綜合分析病情和手術(shù)需要，現(xiàn)有條件和醫(yī)生的經(jīng)驗?zāi)芰?參考手術(shù)醫(yī)生意見和病人的意愿達到----安全、無痛、肌松、鎮(zhèn)靜、遺忘,手 術(shù) 開 始,誘導(dǎo)時護士站在病人身旁，給予精神上的鼓勵和支持，減輕恐懼感協(xié)助麻醉醫(yī)生給藥、氣管插管手術(shù)室內(nèi)保持安靜協(xié)助麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生擺體位,小 兒 麻

10、醉,觀察呼吸，保持通暢，防止誤吸嚴格控制液體入量，精確計算出入量協(xié)助醫(yī)生靜脈給藥時注意觀察血壓、心率及尿量擺放體位動作輕柔，注意保護氣管插管、動脈測壓管和靜脈通路保暖 室溫最好設(shè)定24~26℃左右,老 年 人 麻 醉,配合要點 心理：減輕恐懼 解釋：取得配合 檢查：取出假牙 保暖：防止著涼,體 溫,體溫下降原因手術(shù)間溫度低皮膚蒸發(fā)散熱降低代謝產(chǎn)熱→皮膚血管擴張冷溶液靜脈注射

11、降低中心溫度機械通氣吸入干冷氣體,體 溫,體溫下降后果降低藥物代謝蘇醒延遲出血時間延長抑制免疫功能，影響傷口愈合機體耗氧增加，加重術(shù)后疼痛,體 溫,體溫下降預(yù)防提高手術(shù)間溫度輸入加溫液體體表保暖減少散熱水循環(huán)加溫毯,各項生理參數(shù)的監(jiān)測,一、呼 吸 系 統(tǒng),脈搏血氧飽和度（SpO2） 正常值：95%以上,二、循 環(huán) 系 統(tǒng),心電圖 用于心律失常、心肌缺血

12、、心肌梗死電解質(zhì)紊亂的早期發(fā)現(xiàn)和診斷動脈血壓 反映機體器官灌注情況和應(yīng)激反映程度 分為：有創(chuàng)監(jiān)測和無創(chuàng)監(jiān)測,二、循 環(huán) 系 統(tǒng),中心靜脈壓 衡量右心排出回心血量能力的指標 正常值：6~12 cmH2O肺動脈導(dǎo)管（漂浮導(dǎo)管） 監(jiān)測血液動力學(xué)變化,三、體 溫 監(jiān) 測,常用于 惡性高熱、體外循環(huán)手術(shù)、新生兒、老年人、燒傷病人和脊髓損

13、傷病人方法 采用各種電子溫度計，置測溫探頭于病人的鼻腔、食道、直腸或膀胱,四、尿 量 監(jiān) 測,常用于 危重病人、長時間或復(fù)雜手術(shù)、術(shù)中大量失血及術(shù)前術(shù)中應(yīng)用利尿劑的病人方法 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及顏色,硝普鈉使用注意易分解現(xiàn)配現(xiàn)用，避光保存只能使用5%葡萄糖液溶解，不與其他藥物混合起效快，最好使用微量泵控制入量連續(xù)使用監(jiān)測血氰化物濃度,常 用 血 制 品,全血血漿成份

14、血 紅細胞、血小板、白蛋白等,輸 血 注 意 事 項,麻醉醫(yī)生填寫取血單，護士持單取血并核對檢查血袋包裝和血液質(zhì)量執(zhí)行雙人核對原則輸入大量庫血前應(yīng)適當加溫,輸 血 注 意事 項,密切觀察輸血反應(yīng)兩袋血之間給予間隔，用0.9%生理鹽水沖凈輸血器隨時觀察有無滲漏現(xiàn)象血袋保留24小時后毀形棄之,麻 醉 恢 復(fù),提前告之途中嚴密觀察詳細交接班,緊 急 情 況 的 處 理,心 臟 驟 停,立即協(xié)助麻醉醫(yī)生進行搶救根

15、據(jù)醫(yī)囑迅速抽取各種急救藥準備體外除顫器，必要時準備胸內(nèi)心臟除顫器準備開胸包刷手上臺報告護士長請求支援并做相關(guān)記錄,再次心臟手術(shù),配合要點搶救用藥準備齊全粘貼心臟體外除顫電極片準備心臟除顫電極板、吸引裝置入室溫度22~24℃為宜,手 術(shù) 大 出 血,協(xié)助搶救，必要時于近心端處快速建立靜脈通路，補充膠體液及輸血配合安裝血液回收裝置記錄引流瓶內(nèi)液體量及紗布數(shù)量準備血管收縮藥聯(lián)系血庫增加配血量,麻 醉 配 合 小 結(jié),以