手術(shù)室風(fēng)險管理

1、手術(shù)室風(fēng)險管理 袁瑞娟,手術(shù)室風(fēng)險管理,手術(shù)室管理者從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度來探討，安全問題的發(fā)生規(guī)律及預(yù)防問題發(fā)生。,安全,手術(shù)室風(fēng)險管理是安全管理的基礎(chǔ)和前提，是保障病人護理安全的必要條件。,錯誤病人錯誤手術(shù)方式錯誤部位,異物遺留體內(nèi),燒傷或灼傷,用錯藥物及血液制品,手術(shù)體位損傷,手術(shù)切口部位感染,術(shù)中低體溫麻醉風(fēng)險,病人的風(fēng)險,一.手術(shù)切口部位感染,嚴重性—中等重要 （短期疾病，中長期的損傷） 3分—主

2、要 （嚴重損傷或長期疾?。?4分 —極度重要 （死亡） 5分事情發(fā)生的概率—很可能 （可能每數(shù)幾個月發(fā)生） 4分—幾乎確定 （可能每月發(fā)生或更多） 5分風(fēng)險評分 12——25,高風(fēng)險,二.術(shù)中低體溫,有研究顯示室溫＞32℃ 時體溫＞38℃,室溫＜21℃ ，體溫＜36℃,50％病人術(shù)中的中心體溫（又稱體核溫度)<36℃,33.3％ 腸病

3、人中心體溫＜35 ℃,術(shù)中低體溫是指體溫低于36℃,術(shù)中低體溫,當(dāng)體溫調(diào)節(jié)閾值增加0.2～4℃ 時，,體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)受損害,病人中心體溫降低1℃ ，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，,機體耗氧增加，使心血管系統(tǒng)供血需求增加,在全麻恢復(fù)的過程中，,未給予有效加溫的病人，寒戰(zhàn)發(fā)生率約為40 %,寒戰(zhàn)引起的肌肉活動使耗氧量增加，,對于心肺功能較差的病人是很大的負擔(dān)。,? 裸露皮膚面積較大,? 用碘酒酒精消毒病人皮膚、,? 機械通氣時吸入干冷氣體、,? 大手術(shù)體腔（

4、如胸腹腔）長時間開放暴露,等均可以引起熱量丟失，體核溫度可下降,至33～35℃,? 低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤,其是嚴重創(chuàng)傷病人，體溫下降2～3℃,可明顯增加死亡機率。,? 中心體溫降至32 ℃，死亡率達100％,,2）危險因素,三.外科體位損傷,13%—40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的損傷。AORN曾經(jīng)調(diào)查顯示，因手術(shù)體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位。,危險因素,? 手術(shù)體位擺放不當(dāng),? 體位墊、床單折疊不平整或有硬

5、物，受力,點不均勻,? 手術(shù)時間過長、骨突部位長時間受壓,? 移動病人時有拖、拉動作,? 病人年老或年幼、營養(yǎng)狀況差或消瘦,? 皮膚狀況差，缺乏彈性或皮下脂肪,,? 外周血液循環(huán)不足,3）防范措施,? 使用皮膚保護墊，遇有手術(shù)時間過長、瘦弱或慢性消,耗病人時，術(shù)中應(yīng)采取局部按摩等方式，避免皮膚長,時間受壓,? 解決壓瘡的根本措施是盡量保持正常的血液循環(huán),? 體位是手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士的共同責(zé)任。為預(yù),防手術(shù)體位并發(fā)癥．?dāng)[放手術(shù)體位時

6、應(yīng)采用正確的方,法、選擇合適的體位墊和附件，可選擇軟硬度適合、,透氣功能好的體位墊。,? 護士要熟悉人體生理解剖知識和力學(xué)知識，經(jīng)過規(guī)范,的標(biāo)準體位放置培訓(xùn)，有充足的時間擺放體位，注意,功能位和標(biāo)準體位的應(yīng)用，考慮病人的舒適度。,四.病人燒傷、灼傷,燒傷止血電刀 – 68 %激光 – 13 %常見位置氣道 – 34%頭頸 – 28 %其它位置 – 38%,危險因素,支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣皮膚消毒脫碘的酒精未完全干

7、燥，電刀頭絕緣層破損負極板使用不正確電刀筆意外觸發(fā)使用熱水袋不當(dāng)激光誤按操作按鈕,3 ）防范措施：,? 頭面部手術(shù)時禁止開放性給氧，或使用電,刀時暫停給氧．,? 按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備．,? 皮膚消毒時，用酒精脫碘應(yīng)徹底，待酒精,完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。,（五）器械、敷料等異物遺留體內(nèi),?,?,?,?,醫(yī)用紗布或棉球69 ％,外科手術(shù)器械31％,需要再次手術(shù)取出異物69 ％,引起訴訟90％,異物遺留病人體內(nèi)可能造

8、成小腸瘺、腸梗,阻、腸粘連、臟器穿孔、膿腫、甚至導(dǎo)致,病人死亡。,2）風(fēng)險因素,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,急診手術(shù), 風(fēng)險 9倍,手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況臨時改變手術(shù)風(fēng)險 4倍,,術(shù)中大量出血,手術(shù)深部位操作，多個部位進行手術(shù),較高體重指數(shù)的病人,器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清,點數(shù)目、或清點錯誤,記錄不及時，忘記記錄、或記錄錯誤,術(shù)中刷手護士或巡回護士換人，交接班不清楚,手術(shù)團隊成員換班,護士或醫(yī)師責(zé)任心不強、工

9、作疏忽大意,3）防范措施,透X線金,屬條敷料,嚴格執(zhí)行,查對制度,使用,《器械敷料,清點記錄單》,共同點清,巡回護士,復(fù)述,術(shù)中增減,立即記錄,減少換人,文本,共同清點,簽名確認,六.錯誤病人，錯誤手術(shù)方式,,? 2）風(fēng)險因素：,? 未按接送工作程序仔細核對手術(shù)病人,是導(dǎo)致錯誤手術(shù)病人的主要因素。,? 同一病區(qū)多個手術(shù)病人,? 轉(zhuǎn)床手術(shù)病人,? 接臺手術(shù)病人容易出現(xiàn)錯誤。,3 ）防范措施,? 嚴格遵守查對制度，手術(shù)病人按接送程序,在去病

10、區(qū)接病人。,? 并且在不同階段不同階段得到核實。,? 使用《 手術(shù)病人接送卡》和《 手術(shù)病人,術(shù)前核對單》 。,? 手術(shù)病人手腕或腳踝帶標(biāo)識帶，標(biāo)識帶用,不褪色的筆寫明病人的姓名、性別、住院,號、科室。,? 手術(shù)部位用不褪色的劃線筆做標(biāo)記。,? 讓病人自己親口說出姓名。,銳器損傷,針刺傷、刀割傷、骨折端刺傷、安瓿割傷手術(shù)過程中存在大量血液和體液 污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式 乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HC