手術(shù)室管理和工作資料

1、第六章 手術(shù)室管理和工作,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室 易鳳瓊2013-09,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記能描述手術(shù)室的設(shè)置和布局能復(fù)述手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒方法及手術(shù)室管理制度能復(fù)述手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)要求能列舉常用手術(shù)體位及適應(yīng)范圍 理解能比較不同級別潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)范圍 運(yùn)用能執(zhí)行外科手消毒、穿脫無菌手術(shù)衣及戴手套、脫手套能運(yùn)用所學(xué)知識為手術(shù)室不同類別物品選擇合適的消毒滅菌方法能運(yùn)用手術(shù)中的無菌操作原則,前言,手

2、術(shù)室護(hù)理工作的重要性手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng),第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員職責(zé),一、手術(shù)室布局與環(huán)境,手術(shù)室的位置和布局靠近手術(shù)科室，與中心ICU、病理科、放射科、中心供應(yīng)室、血庫、化驗(yàn)室等鄰近平面設(shè)計(jì)符合功能流程，潔污分流無交叉污染,手術(shù)室分區(qū),嚴(yán)格“三區(qū)” 非限制區(qū)（非潔凈區(qū)）：如病人交換廳、更衣室 半限制區(qū)（準(zhǔn)潔凈區(qū)）：如準(zhǔn)備間、洗滌間、外走廊 限制區(qū)（潔凈區(qū)）：如手術(shù)間、洗手間、內(nèi)走

3、廊三個出入口 患者出入口、工作人員出入口、無菌物品出入口、污物出入口,建筑要求 手術(shù)間：大手術(shù)間面積40~50 ㎡,中小手術(shù)間 20~40 ㎡，特大手術(shù)間50~60 ㎡,其它工作間的設(shè)置和要求,麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室、無菌存放室、儀器 存放室、刷手間、護(hù)士站、病人接待處、更衣室,手術(shù)室的設(shè)施手術(shù)間與外科床位比為 1：20~25手術(shù)室走廊>2.5 m地面：堅(jiān)硬、光滑、耐腐蝕、易清潔墻壁、天花

4、板無孔隙、呈弧形溫度：22~25Cº 濕度：40~60%有凈化裝置,潔凈手術(shù)室指采用一定空氣凈化技術(shù)， 達(dá)到一定細(xì)菌濃度和 空氣潔凈度級別的手術(shù)室也就是空氣潔凈度不低于100000級的手術(shù)室 空氣凈化技術(shù)：通過采用不同的氣流方式和換氣次數(shù)，過濾進(jìn)入手術(shù)室的空氣以控制塵埃含量，使空氣達(dá)到一定凈化級別,潔凈手術(shù)室,潔凈手術(shù)室不僅要控制室內(nèi)塵埃、細(xì)菌、溫度、相對濕度，而且也要控制壓力、有害氣體濃度

5、以及氣流分布，最為重要的是控制室內(nèi)的微粒（細(xì)菌或塵埃）濃度。,手術(shù)室空氣凈化,是通過初、中、高效3級過濾控制室內(nèi)塵埃含量,不同級別過濾器功效,第一級過濾：初效過濾器,不同級別過濾器功效,第二級過濾：中效過濾器,不同級別過濾器功效,第三級過濾：,潔凈手術(shù)室的空氣凈化技術(shù),通過凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度達(dá)到無菌的目的按氣流分兩種： 亂流式 層流式,亂流式,送風(fēng)氣流流線不平衡、流速不均勻、方向不單一，時有交叉回旋的氣流流過工作區(qū)

6、截面；除菌率較差，適用于1萬級的手術(shù)室,層流式,流線平行，流速均勻，氣流方向單一，流過工作區(qū)整個截面，不產(chǎn)生渦流，故沒有流動的塵埃，凈化程度強(qiáng)，適用于100級的手術(shù)室 氣流垂直于地面的單向流　 氣流平行于地面的單向流——,垂直層流,水平層流,,手術(shù)室凈化級別,根據(jù)每立方米空間中粒徑大于或等于0.5μm空氣塵埃粒子

7、數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室分為： 100級（I級） 1000級（II級） 10000級（III級） 100000級（IV級）4種，數(shù)字越高凈化級別越低,,采用天花板或單側(cè)墻全部送風(fēng)，使整個室內(nèi) 都達(dá)到要求的潔凈度,全室凈化,局部凈化,僅在手術(shù)區(qū)特定的局部空間 內(nèi)達(dá)到所要求的潔凈度等級；I、II、III級潔凈手術(shù)室應(yīng)采用集中送風(fēng)方式，送風(fēng)口面積與手術(shù)中心區(qū)大小和手術(shù)室等級相適應(yīng)。HEPA滿布面積：I

8、級2.4×2.6﹦6.24 m2 II級1.8×2.6﹦ 4.68 m2 III級1.4×2.6﹦ 3.64m2,手術(shù)床中心范圍2.4m×1.2m的范圍是無菌要求最嚴(yán)格的部位,潔凈手術(shù)室的用途,潔凈等級 適用手術(shù)種類

9、用房安排 I級 心臟手術(shù)、器官移植、人工關(guān)節(jié)置換、 手術(shù)間　 腦外科、眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù) II級 整形外科、泌尿外科、胸外科、骨科 、 手術(shù)間 普外科,肝膽胰外科中的I類手術(shù) 體循灌注準(zhǔn)備

10、室 III級 胸外科,泌尿外科,婦產(chǎn)科,耳鼻喉科, 手術(shù)室,無菌室 普外科 (除去I類手術(shù)) 麻醉準(zhǔn)備室 IV級 門診,急診,污染手術(shù) 走廊,刷手間, 麻醉恢復(fù)室,手術(shù)間

11、的清潔和消毒,建立嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度: 每日濕式清掃 每臺手術(shù)結(jié)束清掃 每周一次大掃除和空氣消毒強(qiáng)調(diào)物表的清潔、干燥和自然通風(fēng) 采用空氣凈化系統(tǒng),建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度,手術(shù)安全核查制度查對

12、制度交接班制度無關(guān)手術(shù)人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室嚴(yán)格分開有菌和無菌手術(shù)無菌物品定期消毒，備齊急救物品，擇期手術(shù)提前一天準(zhǔn)備好器械物品,二、手術(shù)人員職責(zé),手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師器械護(hù)士巡回護(hù)士,第二節(jié) 手術(shù)室物品消毒滅菌,一、 布類物品手術(shù)衣：用以遮蓋手術(shù)人員身體未經(jīng)消毒的部位手術(shù)單：用以鋪于無菌區(qū)或手術(shù)野,二、敷料類：紗布類和棉花類用于術(shù)中止血、拭血、加壓包扎等,三、器械類基本器械特殊器械,四、縫線及縫針,1、縫

13、線類：用于手術(shù)中結(jié)扎血管、縫合組織和臟器不可吸收線 絲線尼龍線 鋼絲線 等 常用絲線的特點(diǎn)：組織反應(yīng)小、質(zhì)軟、拉力好、打結(jié)牢、 不易滑脫、價格便益。號碼越大線越粗。可吸收線 天然縫線：腸線 合成縫線：聚糖乳酸——組織 反應(yīng)小，價格較高。,,,2、縫針,三角針 圓針,五、 引流物,用于手術(shù)后引流出傷口及腔穴器官的滲血滲液 有引流管、引流條、紗條引流條、卷煙引流條等,無菌處理原則,手

14、術(shù)后器械先去污染清洗、再消毒手術(shù)物品高壓蒸氣滅菌為首選，不能高壓蒸氣滅菌采用低溫滅菌感染手術(shù)后器械物品用500~1000mg/L浸泡30min后再清洗高壓蒸氣滅菌物品包保存時間為7~14天低溫滅菌物品保存期為半年~1年,第三節(jié) 手術(shù)室的無菌操作技術(shù),,1、手術(shù)中的無菌操作原則明確無菌概念，建立無菌區(qū)域保持無菌物品的無菌狀態(tài)保護(hù)皮膚、保護(hù)切口正確傳遞物品和調(diào)換位置沾污手術(shù)的隔離技術(shù)減少空氣污染、保持潔凈效果,2、無

15、菌器械桌的準(zhǔn)備,實(shí)習(xí)內(nèi)容,鋪在臺面上的無菌巾為6層無菌單下垂至少30cm 備用無菌桌，有效期為4h,3、手術(shù)區(qū)鋪巾法,實(shí)習(xí)內(nèi)容,第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒,一、一般準(zhǔn)備,術(shù)前訪視：了解病人有關(guān)情況，進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理問題，擬定護(hù)理計(jì)劃。病人提前于手術(shù)前30分鐘到達(dá)手術(shù)室，熱情接待，按手術(shù)安排表仔細(xì)核對病人，點(diǎn)收所帶物品，嚴(yán)格核查病人，作好麻醉前的準(zhǔn)備工作。加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮、恐懼

16、心理。,二、 正確擺放手術(shù)體位,擺放手術(shù)體位的注意點(diǎn)能充分暴露手術(shù)部位，同時減少不必要的裸露；最大限度地保證病人的安全與舒適；能維持正常的呼吸、循環(huán)功能， 避免血管、神經(jīng)受壓；妥善固定，防止各部位肌肉扭傷；肢體及關(guān)節(jié)托墊穩(wěn)妥，不能懸空。,,常用手術(shù)體位仰臥位：適用于腹部、面部以及身體前部的手術(shù)垂頭仰臥位：適用于甲狀腺等頸部手術(shù)側(cè)臥位：適用于胸部、腰部及脊柱的手術(shù)半側(cè)臥位：適用于胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)俯臥位：適用于

17、脊柱、后背及身體后部的手術(shù)膀胱截石位：適用于會陰部手術(shù)半坐臥位：適用于扁桃體、鼻息肉等手術(shù),三、手術(shù)區(qū)的皮膚消毒,目的殺滅手術(shù)切口及其周圍皮膚上的病原微生物,三、手術(shù)區(qū)的皮膚消毒,消毒原則自清潔處向污染處涂擦，已接觸污染部位的消毒液紗布不可再返擦清潔處腹部手術(shù)已切口為中心向四周涂擦肛門、會陰部手術(shù)或感染傷口，從手術(shù)區(qū)外周擦起，涂向感染傷口、會陰部或肛門手術(shù)區(qū)皮膚消毒一般由第一助手完成，刷洗手后進(jìn)行皮膚消毒和鋪巾，鋪巾完畢