手術(shù)室輸血安全管理課件

1、手術(shù)室 劉騰飛,,,,手術(shù)室輸血安全管理—— Blood transfusion management ——,目 錄,二、血型、血制品分類,三、不良反應(yīng)及處理,四、手術(shù)室輸血管理,一、概述,技術(shù)與管理,,,,,一、概述,,,,,,概述,輸血不僅能搶救病人也會(huì)帶來(lái)一些輸血不良反應(yīng),輸血是臨床上治療和搶救病人常用的醫(yī)療措施,,血液的使用,1、依法依規(guī) （《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 ） 2、輸血管理(Bloo

2、d Management) 4R規(guī)則盡量減少不必要的輸血Preventing a blood transfusion to the patient who doesn’t need one選擇適宜的病人，采用正確的血制品，在恬當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)以適合的劑量進(jìn)行輸血Right blood product, at the right time, in the right dose, to the right patient who does,

3、,輸血傳播的疾病,,輸血基本原則,1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸2.能少輸?shù)牟欢噍?.能輸成分血不輸全血4.能輸自體血不輸異體血5.輸血前應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性6.輸血前簽署知情同意書,,輸血指征,我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》指出Hb>100g/L，一般不必輸血70g/L＜Hb＜100g/L，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血Hb<70g/L，才需輸血,技術(shù)與管理,,,,,二、血型、

4、血制品 的分類,,,,,,血型,,血型,AB型：萬(wàn)能受血者 O型：萬(wàn)能供血者,,血制品分類,,,全 血,每袋200ml—400ml保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血,,全 血,保存袋中血液（全血）,人體血管中流動(dòng)的血液,,全 血,,全血并不全,,,,,,,成分血,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳

5、統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng),,成分血,,合理,,高效,,安全,,,成分輸血的優(yōu)點(diǎn),,成分血-紅細(xì)胞,,,,,成分血-紅細(xì)胞,1、濃縮紅細(xì)胞：常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小每袋100ml，含

6、200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2、少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用 于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人3、洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的患者4、冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用

7、5、懸浮紅細(xì)胞：是目前國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用最廣泛的一種紅細(xì)胞制劑，適用于大多數(shù)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞，提高血液攜氧能力的患者。一般采用多聯(lián)袋方法制備懸浮紅細(xì)胞 血紅蛋白含量：1U(200ml) ≥18g；1.5U (300ml) ≥27g； 2U(400ml) ≥36g,,成分血-血漿,新鮮血漿含有全部凝血因子保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)普通冰凍血漿是全血在保存期內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰箱冰凍成塊，于-20℃條件下

8、保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向,,成分血-血小板,濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬(wàn)/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。,,成分血-白細(xì)胞,白細(xì)胞懸

9、液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集在22度以下，保存24小時(shí)作用是提高機(jī)體的抗感染能力適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無(wú)效的重癥感染病人,技術(shù)與管理,,,,,三、輸血不良反應(yīng) 及處理,,,,,,輸血不良反應(yīng)及處理,輸血反應(yīng),,,輸血不良反應(yīng)及處理流程,發(fā)熱反應(yīng),發(fā)生率2%-10%一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、

10、 抗體反應(yīng)而發(fā)熱二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~40ºC，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，血壓下降，昏迷。三.治療： 減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗過(guò)敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫四.預(yù)防： 1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品 2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血,,輸血

11、不良反應(yīng)及上報(bào),過(guò)敏反應(yīng),發(fā)生率3%左右 1.原因：1）過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過(guò)敏2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過(guò)敏性休克等3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg3）喉頭水腫、

12、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開,,輸血不良反應(yīng)及處理流程,溶血反應(yīng),是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%1.原因 1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng) 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過(guò)期、過(guò)度預(yù)熱或加了不等滲溶液 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、

13、血壓下降和休克手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死3.治療 1）立即停止輸血。 2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng) 3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對(duì)休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿 4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析 5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清

14、除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物,,輸血不良反應(yīng)及處理流程,細(xì)菌污染反應(yīng),發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重1.原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液2.臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰3.治療：1) 立即停止輸血2)對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查3)采用抗感染和抗休克措施4.預(yù)防1

15、)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無(wú)菌要求采血、貯血、輸血2)輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用,,輸血不良反應(yīng)及處理流程,其他不良反應(yīng),,技術(shù)與管理,,,,,三、我院手術(shù)室輸血流程（PDA）,,,,,,輸血前,取血時(shí)做好 ：“三查十對(duì)” 準(zhǔn)確無(wú)誤方可簽字取回使用,床號(hào),血量,PDA掃碼輸血,血袋接收,,,,,,血袋接收,,,Enter鍵,,,,,輸入初核者、復(fù)核者工號(hào)登錄，核收,輸血核對(duì),,,,,輸血執(zhí)行,,