手術(shù)室電外科安全---副本課件

1、手術(shù)室電外科安全,——《圍手術(shù)期規(guī)范化護(hù)理管理學(xué)習(xí)班》學(xué)習(xí)匯報(bào)之二,01,電外科工作原理,手術(shù)室電外科安全,目 錄,02,引起燙傷的原因,手術(shù)室電外科安全,電外科的工作原理,,,04,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,手術(shù)室電外科安全,目 錄,手術(shù)室電外科安全,集中和分散電流密度,電外科工作原理,電刀筆電流密度集中，熱量高負(fù)極板電流密度分散，熱量低,電刀筆電流密度集中，熱量高負(fù)極板電流密度集中，熱量高,負(fù)極板電阻增大

2、 負(fù)極板接觸面積不足 負(fù)極板接觸質(zhì)量不好 接觸面電流增大 電流流過的面積太小 使用時(shí)間太長而發(fā)熱 功率設(shè)置太高,引起燙傷的原因,,,,01,電阻過高,,,,02,,,,,03,,油性皮膚或皮膚干燥不正確的位置不規(guī)則的身體部位多骨突出的部位多毛發(fā)的部位,,,,,,,,,引起燙傷的原因,,,,01,電阻過高,,,,02,負(fù)極板意外脫落,,,,0

3、3,,錯(cuò)誤的粘貼方法。負(fù)極板表面粘貼不充分移動(dòng)病人或重新擺放體位牽拉負(fù)極板導(dǎo)線出汗液體流入消毒液體沖洗液病人體液,,,,,,,,,引起燙傷的原因,,,,,02,,,,03,其它原因,皮膚相互接觸處 避免皮膚與皮膚之間的接觸，如擺放體位 時(shí)手指與大腿或膝 蓋的接觸等。與金屬物體接觸（比如手術(shù)器械，首飾）佩戴的首飾處于工作電極的范圍之內(nèi)時(shí)，必 須將其去掉。 如果首飾不能被去除

4、： 通過紗布覆蓋首飾，并用膠帶固定 不要用激活電極直接接觸首飾 也不要用沒激活的電極接觸首飾，防止殘留 的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷,,,,,,,,,引起燙傷的原因,電刀使用的最佳方案盡量選擇性能、電流質(zhì)量和工作效果好的主機(jī)選用安全可靠的負(fù)極板、電刀筆和電極等配件并按要求使用。選擇恰當(dāng)?shù)墓ぷ髂Ｊ教厥獠∪撕褪中g(shù)盡量選擇電壓較低的模式，如單極切割甚至雙極模式；安全起見，慎重使用高電壓的工作模式；恰當(dāng)使用各種

5、模式，如避免使用凝血做切割操作輸出功率調(diào)至手術(shù)所需強(qiáng)度即可， 達(dá)到手術(shù)需要，功率設(shè)置越低越安全盡量選擇短時(shí)間激活方式代替長時(shí)間激活方式術(shù)中進(jìn)行電外科安全監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題術(shù)后進(jìn)行電外科安全評(píng)估，明確患者沒有因負(fù)極板使用發(fā)生任何損傷或出現(xiàn)任何相關(guān)癥狀。,引起燙傷的原因,04,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,手術(shù)室電外科安全,目 錄,手術(shù)室電外科安全,,負(fù)極板需與電外科設(shè)備兼容，并且確定負(fù)極板完整及在有效期內(nèi)按照患者體形不同

6、選擇相適宜的負(fù)極板選擇合適的粘貼部位負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作避免加熱負(fù)極板擺好體位后再粘貼負(fù)極板使用止血帶時(shí)，負(fù)極板應(yīng)靠近手術(shù)側(cè)使用彈力襪時(shí)同時(shí)使用兩臺(tái)電刀時(shí)揭除負(fù)極板時(shí)注意事項(xiàng),,,如何選擇負(fù)極板？,負(fù)極板使用注意事項(xiàng),嬰兒負(fù)極板：不要超過150w的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板：不要使用超過30w的功率設(shè)置連續(xù)激活電極時(shí)間不能超過30秒如果新生兒體重<6磅（2.7千克）請(qǐng) 盡量使用雙極模式

7、,遵從廠方的使用說明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整的表面盡量接觸手術(shù)部位避免高阻抗部位,嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與保溫毯的近距離接觸負(fù)極板與保溫毯之間毛巾毯子和折疊的手術(shù)巾隔開以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。,使用彈力襪時(shí)：負(fù)極板處的溫度升高負(fù)極板處的阻抗升高電流密度增加，產(chǎn)熱密度增加不要將負(fù)極板粘貼于施壓處,同時(shí)使用兩臺(tái)電刀時(shí)：不要將電外科設(shè)備摞放于其 它電設(shè)備的頂部兩臺(tái)電刀必

8、須屬于同一類型每塊負(fù)極板都要盡可能粘貼 在靠近其所連接的電刀進(jìn)行手 術(shù)的部位確保兩塊負(fù)極板回路不互相 接觸,按住皮膚，緩慢揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄粘貼負(fù)極板處皮膚表現(xiàn),手術(shù)室電外科安全,目 錄,手術(shù)室電外科安全,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,起 搏 器參考起搏器廠家的建議電外科設(shè)備可能干擾起搏器根據(jù)患者對(duì)起搏器的依賴程度選擇關(guān)閉 或強(qiáng)制啟動(dòng)模式術(shù)前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生的意見盡量采取雙極模

9、式采用較低功率設(shè)置避免電流通過心臟和起搏器電外科設(shè)備連線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,體內(nèi)金屬植入物盡量采取雙極電外科模式如采用單極模式，應(yīng)盡量縮短激活電極和負(fù)極板的位置使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離金屬植入物和電線確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒有經(jīng)過金屬植入物和 導(dǎo)線附近e）患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,耳蝸植入器對(duì)配有耳蝸植入

10、器的患者進(jìn)行頭部手術(shù)時(shí)，不宜選用單極如沒有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式c)如有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外 參照電極10cm以上d）患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,助聽器最好在術(shù)前去除助聽器高頻漏電電流可能會(huì)干擾到助聽器c)高頻電流會(huì)損傷兩片式無線助聽器，因?yàn)樵陔娡饪剖中g(shù)中不宜佩戴,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,牙科器具電極避免與金屬齒科器具直接接觸

11、 手術(shù)室用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器時(shí)應(yīng)使用c) 如果手術(shù)靠近齒科器具，需移開顎部擴(kuò)張器,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,紋身避免將負(fù)極板粘貼到紋身上墨水（特別是紅色）含有金屬，可能會(huì)成為電流或?qū)狍w,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,孕期電外科手術(shù)沒有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術(shù)羊水因其具有良好的彌散效應(yīng)，可以保護(hù)嬰兒免受電流影響,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,如何避免醫(yī)生用電刀筆接觸止血鉗凝血時(shí)發(fā)生燙傷

12、醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術(shù)床及牽引器上盡量使用切割鍵不要使用凝血鍵止血鉗夾住組織，在電刀筆和止血鉗接觸后再按下切割鍵電刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體，而不要靠近醫(yī)生的手部 “打擊止血鉗止血”應(yīng)在醫(yī)生手的部位一下進(jìn)行e)按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能的多握勞止血鉗，這樣可增大接觸面積，減少 指尖的電流密度，降低危險(xiǎn)f)醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時(shí)間（達(dá)到預(yù)期止血效果）,手術(shù)室電外科安全,目 錄,手術(shù)室電外科安全

13、,,,文本,,生物污染物,微粒 碳化過的組織 血液 潛在的病毒和病菌（HIV艾滋病病毒 HPV人乳頭狀瘤病毒 乙肝病毒等）蒸汽,,,化學(xué)污染物,霉素（致癌物質(zhì)） 丙烯醛 苯 一氧化碳 甲醛 氰化氫 甲烷 甲苯 多環(huán)芳烴 碳?xì)浠衔?,電外科煙霧的危害及預(yù)防,電外科煙霧的組成成分,對(duì)健康造成的危害慢性刺激皮膚肺粘膜被隱形眼鏡吸收致癌物質(zhì)感染濾過性病毒的DNA的

14、存在可能存活的細(xì)菌,電外科煙霧的危害及預(yù)防,長時(shí)間工作在外科煙霧中對(duì)身體的損害造成眼睛，鼻子和咽喉的不適頭痛惡心，頭眼昏花流鼻涕咳嗽呼吸問題疲乏皮膚不適過敏,電外科煙霧的危害及預(yù)防,最小化外科煙霧的建議盡量減少煙霧的吸入排放或過濾煙霧練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防佩戴正確的口罩 標(biāo)準(zhǔn)口罩的過濾范圍為0.6-5微米 高性能的口罩過濾范圍是0.1-0.5微米 病毒直徑0.015-0.2微