手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南電外科安全

1、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南電外科安全,,內(nèi)容簡介,,,,電外科的概念,電外科（electrosurgery）：,通過計(jì)算機(jī)來控制手術(shù)過程中的切割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血效果。,是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng),集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體,單極電刀,單極電刀(monopolarelectrotome),作用到人體的電流，必須經(jīng)過負(fù)極板流回高頻電刀內(nèi)部，以形成完整

2、的回路。,在一個(gè)回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。,電刀組成,,,,,,,,,高頻電刀的功能和作用,四個(gè)階段如下：火花塞放電大功率電子管大功率晶體管大功率MOS管,高頻電刀：一種利用高頻放電對人體組織進(jìn)行切割和凝固的手術(shù)裝置。,高頻電刀的功能和作用,高頻電刀除了具備進(jìn)行手術(shù)等基本功能外，還有以下的幾項(xiàng)重要功能：1、輸出功率指示；2、功率預(yù)置、調(diào)節(jié)；3、病人

3、極板檢測報(bào)警；4、工作音頻指示；5、輸出口防誤插功能；6、手控、腳控功能。,電刀操作模式分類,電刀操作模式特點(diǎn),純切：類似手術(shù)刀的切割效果混切1：切割的同時(shí)具有輕度凝血作用混切2：切割的同時(shí)具有較強(qiáng)的凝血作用混切3：切割的同時(shí)具有更強(qiáng)的凝血作用,電刀操作模式特點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)凝：是最常用的凝血方式，可產(chǎn)生良好的止血效果點(diǎn)凝：對單個(gè)點(diǎn)狀出血有較好效果，凝血時(shí)需接觸組織，凝固層較深，但范圍較小噴凝：可提供最長，最密集的噴射狀電弧，凝

4、血面積大，壞死層淺，適用于大面積彌漫性出血的止血雙極電凝：對組織有較強(qiáng)的接觸式凝血作用,延陵電刀,前，雙極單腳踏,雙極插孔,單極電鉤,延陵電刀,后，單極腳踏插孔,電刀操作前評估,電刀操作要點(diǎn),,負(fù)極板,回路負(fù)極板（return electrode）在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑。,使用目的：將作用于人體高頻、高壓的電流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回電刀.有效降低電流密度，增加散熱，

5、防止熱損傷。,負(fù)極板,,負(fù)極板面積：成人≥100c㎡, 兒童≥65c㎡.有效接觸面積減少，電阻增大極板溫度超過皮溫6℃，可發(fā)生灼傷。,,!,70％的電外科灼傷都與負(fù)極板的連接有關(guān),負(fù)極板選擇,,,負(fù)極板選擇,成人和兒童均有專用回路負(fù)極板,燒傷、新生兒等無法粘貼回路負(fù)極板及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電容式回路板墊,選擇大小合適的回路負(fù)極板,禁止重復(fù)使用,負(fù)極板選擇,嬰幼兒或小兒應(yīng)根據(jù)體重選擇合適的負(fù)極板禁止裁剪負(fù)

6、極板負(fù)極板黏性強(qiáng)并容易撕脫,使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕疵、變色、附著物以及干燥程度過期、損壞或水基凝膠變干的回路負(fù)極板禁止使用；,負(fù)極板粘貼位置,高 電 阻,注：阻抗越小組織電流流回到電刀就越快，也就越安全，因此負(fù)極板最佳粘貼位置是以血液最豐富，其次以肌肉最豐富的次序粘貼,,完好的傳導(dǎo),,,負(fù)極板不可貼于腋下、肩胛部及身體受壓的部位,這樣不利于散熱，會(huì)因熱量集聚導(dǎo)致熱灼傷,負(fù)極板粘貼位置,負(fù)極板粘貼位置,,,,負(fù)極板迭加,毛

7、發(fā)關(guān)節(jié)處,植入物,疤痕,,盡量靠近手術(shù)切口部位，距離切口部>15cm；距心電圖電極＞15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。,負(fù)極板粘貼方向,,回路負(fù)極板的長邊與高頻電流流向垂直有利于回收電流,粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗。,回路負(fù)極板粘貼方向與身 體縱軸垂直,負(fù)極板揭除,從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除避免速度過快，用力過猛，造成機(jī)械性損傷。揭除后觀察并清潔局

8、部皮膚。,電刀報(bào)警提示,及時(shí)停止使用檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是 否均勻和牢固，必要時(shí)關(guān)機(jī)更換或重新粘貼。,報(bào)警,,注意事項(xiàng),安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀或改用雙極電凝。如需用單極電刀，應(yīng)采用最低有效功率、最短的時(shí)間,負(fù)極板粘貼位置應(yīng)靠近手術(shù)部位 讓電流主回路避開金屬植入物,應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作 避免回路電流通過心臟和起搏器,心臟起搏器,金屬植入物,注

9、意事項(xiàng),使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí)，應(yīng)避免消毒液積聚于手術(shù)床消毒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再用單極電刀,氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷。,腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸腸梗阻的患者慎用電刀。,注意事項(xiàng),工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器 械上工作電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束,避免高頻電流泄漏引起的損傷,注意事項(xiàng),不使用時(shí)，將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi),不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根

10、據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套,注意事項(xiàng),每次使用單極電刀時(shí)，避免長時(shí)間連續(xù)操作輸出功率應(yīng)根據(jù)切割或凝固組織類型從小到大逐漸進(jìn)行調(diào)試將工作提示音調(diào)到工作人員清晰聽到的音量腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)。,耦合效應(yīng),耦合效應(yīng)（coupling effect）是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密配合與互相影響，并通過相互作用從一側(cè)向另一側(cè)

11、傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。,電刀筆擊打止血鉗止血,手套是無法隔絕高頻電流,微創(chuàng)手術(shù)如何避免電外科風(fēng)險(xiǎn)？,微創(chuàng)手術(shù)電外科損傷絕緣層破壞直接耦合電容耦合,避免微創(chuàng)電外科風(fēng)險(xiǎn):保證絕緣層完整，任何破損必須更換使用盡可能低的功率設(shè)置使用低電壓模式（腔鏡模式）短時(shí)間的間斷工作代替持續(xù)工作,兩臺(tái)電刀能否同時(shí)使用？,兩臺(tái)電刀必須屬于同一類型確保兩塊

12、回路負(fù)極板不相互接觸每塊回路負(fù)極板都應(yīng)盡可能的靠近所用連接的電刀的手術(shù)部位,一臺(tái)電刀能否同時(shí)使用兩個(gè)電刀筆？,,可以同時(shí)使用，最好使用一臺(tái)電刀進(jìn)行手術(shù)。,雙極電凝,雙極電凝(bipolar electrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進(jìn)行電凝止血。,,雙極鑷間即可形成回路,雙極電凝,雙極模式,,雙極腳踏,雙 極 鑷,,,雙極電凝優(yōu)點(diǎn),使

13、用注意事項(xiàng),雙極電凝使用時(shí)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，,保持組織濕潤、無張力及術(shù)野清潔減少組織焦痂減少雙極鑷的黏附。,使用注意事項(xiàng),雙極電凝器械或鑷尖的保護(hù)：,電凝時(shí)，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時(shí)擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂,不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。,,,使用注意事項(xiàng),雙極電凝器械操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,使用注意事項(xiàng),根據(jù)手術(shù)不同的部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝器械和輸出功率推薦使用間斷電凝，每次電凝時(shí)間約0.5秒

14、，可重復(fù)多次，直至達(dá)到電凝效果，避免電凝過度。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng),超聲刀,超聲刀（ultrasound knife）是一個(gè)超聲能量和機(jī)械振動(dòng)的發(fā)生器通過超聲頻率發(fā)生器作用于刀頭，以55.5kHz的頻率通過刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩（50~100μm），,,手柄內(nèi)電陶瓷片將電能轉(zhuǎn)變成機(jī)械能，達(dá)到切開、凝血的效果,超聲刀組成,,主機(jī),腳踏,腔鏡超聲刀頭,甲狀腺超聲刀頭,刀頭連接線,超聲刀的優(yōu)點(diǎn),,,超聲刀電刀切口比較,,,,50℃,100℃,1

15、50℃,400℃,蛋白凝結(jié),蛋白變性形成凝結(jié)物,組織脫水,焦痂形成（氧化）,組織脫水氣化,組織灼傷，形成焦痂,超聲刀,高頻電刀,超聲刀操作流程,,,,超聲刀安裝,ok,超聲刀報(bào)警,故障排除,使用注意事項(xiàng),檢測刀頭時(shí)需要始終保持刀頭鉗嘴張開，不要閉合空踩。,測試和使用過程中不要用手觸摸刀頭，不要碰到金屬、骨骼。,使用注意事項(xiàng),使用時(shí)將組織夾在刀頭前的2/3 不要在血液中使用不宜長時(shí)間持續(xù)工作超時(shí)10s確認(rèn)閉合的組織類型是否適合。,

16、每隔10min～15min時(shí)，把刀頭浸在水中踩腳檔并輕輕抖動(dòng)，把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞,超聲刀維護(hù)和保養(yǎng),,用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗,存放時(shí)順其弧度保持15～20cm直徑線圈盤繞。,根據(jù)生產(chǎn)廠家說明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無菌保護(hù) 套以達(dá)到無菌要求。,血液、體液隔離或特殊感染患者，應(yīng)用含氯消毒液或酸化水擦拭或按特殊感染患者術(shù)后處理方式處理。,手柄線,超聲刀維護(hù)和保養(yǎng),超聲刀頭應(yīng)輕拿輕放，避免重壓、不要碰撞硬物或落地。