急救中的醫(yī)護配合技術(shù)

1、2014-07-23,1,急救中的醫(yī)護配合技術(shù),房縣人民醫(yī)院劉 艷,目 錄,1、危重病人特點2、臨床護士的能力3、目前存在的問題4、醫(yī)護配合技術(shù)5、搶救工作制度,危重病人特點,2014-07-23,4,急危重癥病人的特點,病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險 需立即實施多樣化的搶救措施,2014-07-23,5,需要搶救的危重病人,生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻準備搶救或復蘇心跳呼吸

2、驟停 中毒 臟器功能衰竭,最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準！即：判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治病；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,急危重癥的處理技巧,臨床護士的能力 專業(yè)能力和人文素養(yǎng),2014-07-23,8,臨床護士工作具備能力,過硬的救護技術(shù)不用別人說（胸有成竹）高難度的靜脈穿刺為

3、昏迷病人插胃管CPR效果判定等快速判斷病情輕重緩急的能力與醫(yī)師交流的能力與病人及家屬交流的能力眼明手快有同情心能獨擋一面,2014-07-23,9,護士在危重癥患者中的作用,評估觀察治療溝通: 病人、醫(yī)護、家屬,2014-07-23,10,醫(yī)護關(guān)系的誤區(qū),美國模式：醫(yī)生的嘴，護士的腿——醫(yī)生指揮，護士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的——我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生,2014-07-23,11,我們需要構(gòu)建什么樣的人

4、際關(guān)系,公平：分工不同、人格平等寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同樹立團隊精神、和諧關(guān)系,2014-07-23,12,團 隊 精 神,技術(shù)互補、團結(jié)和諧分工、合作 CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人搶救治療措施在實施過程中相互彌補負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,2014-07-23,13,和 諧 關(guān) 系,共同構(gòu)

5、成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補充,目前護士工作中 存在的問題,急救時急救流程混亂,手忙腳亂，不知所措,“忘記”評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏；未及時啟動急救系統(tǒng)；醫(yī)師到來才開始急救，延誤搶救時機。過于依賴儀器設(shè)備分工合作不明確中途離場,醫(yī)護配合技術(shù),,急危重癥搶救配合,,護士與護士的配合,護士與醫(yī)生的配合,,,培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式,增強救護者之間配合的默契程度,加強護

6、士在搶救過程中的心理素質(zhì),提高護士搶救綜合救護技能的應(yīng)用能力,提高護士對病人病情的觀察能力,危重癥救護配合的重要性,打造高品質(zhì)急救護理隊伍,預見性思維,搶救護理配合工作范圍,2014-07-23,20,搶救病人時對護士的要求,了解整個病區(qū)危重病人數(shù)量，病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用,2014-07-23,21,搶救病人時對護士的要求,搶救病人時護

7、士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不能離開病人，一邊采取急救措施一邊呼救維持搶救現(xiàn)場秩序,2014-07-23,22,搶救病人時對護士的要求,保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作及時準確詳細地記護理記錄,2014-07-23,23,搶救病人時對護士的要求,護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管

8、插管（咽插管）、呼吸氣囊使用等麻醉機、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖除顫機、洗胃機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制,病案（以CPCR為例）,患者，女，57歲。家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地，口吐白沫，立即報“120”急救。約5分鐘后“120”救護車到達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測BP140/70mmHg，呼吸表淺6次/分，HR64次/分，即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。約5min后，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即行CPR（氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù)胸外按壓）

9、，急救靜脈給藥。,護士要分工合作，實施規(guī)范化、程序化的護理措施，縮短黃金搶救時間,2014-07-23,25,A 護士負責呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生行氣管搶救中起小組長的作用（頭位）B 護士負責循環(huán)系統(tǒng)生命體征的監(jiān)測管理，建立兩條靜脈通道，保證靜脈用藥、心電監(jiān)護、除顫儀的使用等（側(cè)位）C 護士負責對外聯(lián)系，補充物品藥品，完成搶救記錄（腳位）,插管、簡易呼吸囊的使用，在,1名護士配合搶救的程序,2

10、014-07-23,26,評估患者，呼救，置于合適體位 胸外心臟按壓，暢通氣道（清除口咽部異物），人工呼吸醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓，人工呼吸 心電監(jiān)護 ，評估患者，電擊除顫，必要時心肺復蘇儀輔助胸外按壓，協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機 開放靜脈通路，頭部降溫 ， 監(jiān)測生命體征。安撫家屬，做好記錄,,,,,2名護士配合搶救的程序,2014-07-23,27,護士（甲）評估患者，呼救，合適體位 胸

11、外心臟按壓暢通氣道，人工呼吸醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做心肺復蘇（或使用心肺復蘇儀）協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持,護士（乙）推急救車，取除顫儀 心電監(jiān)護，評估患者，電擊除顫開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄 ，安撫患者家屬情緒,,,,,,,,3名護士配合搶救的程序,搶救工作制度,1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組 ；2．制定搶救治療方案； 3．制定搶救護理計

12、劃；4．做好查對工作和搶救記錄； 5．醫(yī)護共同組織參加病例搶救討論；6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品； 7．搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保持整齊清潔； 8．做好交接班工作，保證搶救和護理措施的落實。,搶救工作的組織管理,2014-07-23,31,搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量

13、生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等,2014-07-23,32,搶救工作制度,對危急病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動 嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班,2014-07-23,33,搶救工作制度,及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作（6小時內(nèi)）,2014-07-23,34,搶救工作制度—搶救護理記錄,

14、及時準確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）,2014-07-23,35,搶救工作制度 —醫(yī)護配合,嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復醫(yī)囑，認真核對，并將空藥瓶保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之,結(jié)