急救團隊配合

1、急救團隊的配合與護理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,內 容,1、急救原則2、團隊如何配合3、藥物通道如何建立4、常用急救藥物5、除顫技術6、危重病人安全轉運7、危重病人監(jiān)測,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,內 容,一、急救原則,爭分奪秒，立即建立和維護有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血液灌注，要盡可能早地進行CPR，不要因為任何原因而延誤復蘇時間,搶救越早成功率越高。,1分鐘之內,4分鐘以內,4

2、~6分鐘,6分鐘以后,成功率達到90%,成功率達到50%,成功率10%,成功率4%,,,,,10分鐘以后,成功率幾乎為0,黃金6分鐘,一、急救原則和成功率,3-5秒—黑蒙。5-10秒—昏厥、意識喪失。30秒—出現(xiàn)阿斯綜合征。60秒—自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。8分鐘—“植物狀態(tài)”。,心臟驟停的后果以秒計算,意識突然喪失。 大動脈搏動消失，心音消失。嘆息樣呼吸、呼吸停止。瞳孔散

3、大。皮膚蒼白發(fā)紺。心電圖表現(xiàn)：室顫、電機械分離、心室靜止。,如何判斷？,按壓頻率：100-120次/分 按壓深度：成人胸骨下陷5-6cm，嬰兒大約為4cm，兒童5cm，青少年即采用成人深度。每次按壓后使胸廓充分回彈。避免操作者倚靠。盡可能減少胸外按壓的中斷次數和時間。充分開放氣道，使胸廓明顯起伏、避免過度通氣,高質量CPR解讀,參照2015版心肺復蘇指南,5-6,二、 團隊如何配合,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、對于心臟驟停的病人，心肺腦復蘇的成功取決于多方面的因素，如原發(fā)病，開始復蘇時間，各種復蘇措施是否及時正確。根據《2015年國際心肺復蘇指南》中的解釋，其心肺復蘇的開始時間、心臟按壓的質量對預后至關重要。訓練有素的復蘇團隊可以減少不必要的時間浪費，提高心肺復蘇質量，從而提高了患者的生存率。,復蘇團隊,參考文獻[1] 唐忠志 趙志剛 劉潔 .人心肺復蘇團隊在急診臨床應用的效果觀察 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,08:23-45[2

5、]李小勤 童本沁 唐兆芳 樣惠花 .醫(yī)護合作模式在急診團隊高級生命支持培訓中的應用[J].中國實用護理雜志，2015,11:852-853,復蘇團隊的定位配合,我科應急模擬演練,,,,,,,,,三、藥物通道如何建立,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心肺復蘇患者，如何能在最快的時間內建立靜脈通道，盡快應用搶救藥物、進行液體復蘇是搶救最重要和迫切的任務,靜脈通道的選擇與建立,臨床上一般采用靜脈給藥、氣管內給藥、骨髓穿刺給藥、心內注

6、射給藥，但不同的給藥途徑藥物到達中央循環(huán)的時間和顯效時間卻迥然不同 。近年來的研究基本肯定了靜脈通道為搶救患者的最佳給藥途徑，尤其是中心靜脈給藥可迅速到達中心循環(huán)。,靜脈通道的選擇與建立,參考文獻[1]姚燕紅, 葉洋鷹 .心肺復蘇時頸外靜脈留置針應用的臨床體會[J].當代護士，2014,06:32.[2]杜君利 ,衛(wèi)好國 .心肺復蘇時用藥途徑的選擇[J].中華護理雜志，2010,16:340.,中心靜脈離心臟近。中心靜脈給藥藥物即

7、刻就能到達中心循環(huán)，30s 內顯效；周圍靜脈給藥需 1.5~3.0min 才能達到中央循環(huán)。中心靜脈給藥的藥物峰值濃度要高于周圍靜脈中心靜脈不僅為復蘇藥物提供了最有效的給藥途徑，而且也通過快速補充體液，有效改善患者的休克 但中心靜脈建立耗時長，故急診搶救室時較多首先建立外周靜脈，同時進行中心靜脈置管。建立2條以上靜脈通路。,給藥途徑的選擇,中心靜脈給藥：頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 外周靜脈給藥：肘靜脈以上骨髓內給藥適用于6

8、歲以下兒童，髂前上棘、脛前 氣管內用藥,常用給藥途徑,靜脈給藥后立刻靜推20ml NS,或加快輸液速度，并抬高肢體靜脈建立前可以氣道給藥，劑量為IV的2-2.5倍。使用5-10mlNS稀釋后再使用。去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不可氣管給藥。腎上腺素、阿托品可氣管給藥。用藥后立刻輔助呼吸，使藥物彌散。骨髓內給藥適用于6歲以下兒童，髂前上棘、脛前,給藥注意事項,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,內 容,四、常用急救藥物,常用藥物,

9、,,腎上腺素適應癥：1、心臟驟停：室顫、無脈性室速、心室停頓（使細顫變?yōu)榇诸?，可提高除顫效果?、癥狀性心動過緩。3、嚴重的低血壓。4、過敏性休克、嚴重的過敏反應。5、與局麻藥合用，可以延長局麻藥物的作用時間，減少局部出血。副作用：1、有心動過速、高血壓。2、可引起心悸、血壓升高、震顫、無力、眩暈、心律失常。3、外滲時易引起局部組織壞死。,常見急救藥品,心肺復蘇首劑1mg,間隔3-5min,去甲腎上腺素適應癥,1、CPR后的血壓維

10、持 2、感染性休克 3、急性心梗、體外循環(huán)、椎管內阻滯時引起的低血壓 4、消化道出血時局部止血用。,不良反應 1、靜滴外滲、組織缺血壞死。 2、速度過快-心律紊亂。 3、急性腎衰。 4、突然停藥引起低血壓。 5、原則上高血壓、心肌缺血、動脈硬化孕婦、糖尿 病人禁用。,常見急救

11、藥品,碳酸氫鈉適應癥 1、代謝性酸中毒 2、堿化尿液注意事項,1、以5%溶液輸注時，一般速度不能超過13ml/min，但在心肺 復蘇時因存在致命的酸中毒，應快速靜脈輸注。2、根據血氣補堿，臨床上寧酸勿堿。3、堿中毒 、低鈣血癥忌用。4、一般PH達到7.2即可，用量過大易引起血滲透壓升高，高鈉血 癥和代謝性堿中毒。5、禁止與腎上腺素同一通路,常見急救藥品,五、除顫技術

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1、插電源，開除顫儀。2、選擇能量：單向成人選擇為360j，雙向150- 200j，確認非同步。3、電擊板上涂導電糊，充電。4、放置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間，再次確認室顫。5、電擊板緊貼皮膚并加壓10-12kg重的壓力，電擊板上指示燈呈綠色、監(jiān)視屏電壓顯示達到所需值。6、囑周圍搶救人員離開病床及病人。7、放電、進行5個循環(huán)的CPR。8、觀察監(jiān)視屏上的心律，如果仍為室顫

13、予第二、三次電擊。,除顫流程,1、除顫儀未到位前，持續(xù)CPR 。2、評估心律時停止一切操作。3、病人躺在絕緣的硬板床上，操作者雙手保持干燥。4、暴露患者胸壁并保持清潔干燥，去除所有金屬物。5、心電監(jiān)護電極片黏貼時應避開除顫部位，去除藥物貼膜，如有起搏器應 避開10cm。 6、除顫位置：胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間；兩側腋中線第五肋間；左腋前線第五肋間，左肩胛下。7、雙向波能量150—200J，單向波能量：360J，兒

14、童2-4J/Kg.8、除顫后，行5個循環(huán)的CPR，再評估有無脈搏，有無呼吸？9、如為細顫，則使用腎上腺素，變?yōu)榇诸?，再除顫，提高除顫效果?0、除顫完畢將心電圖記錄紙黏貼在病例上，做好記錄.11、除顫儀消毒維護，機器外表及導聯(lián)線用醫(yī)用消毒巾擦拭，電極板用清水紗布擦拭，做好系統(tǒng)檢測及能量檢測，插上電源、備齊用物，處于應急備用狀態(tài)。,除顫注意事項,六、 危重病人安全轉運,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,危重病人安全轉運,與

15、檢查科室聯(lián)系確切時間，保證隨到隨做,,向患者及家屬解釋轉運目的，并簽署準運知情同意書,,根據病情準備搶救儀器及藥品,,妥善固定病人所有導管,,用平車或連床儀器轉運,,醫(yī)生或護士一名陪同,,嚴密觀察，注意途中安全,,及時檢查，妥善接回,,,物品準備：搶救床、心電監(jiān)護儀、便攜式呼吸機、微泵、簡易呼吸皮囊、便攜氧氣瓶、便攜式負壓吸引器，根據病情帶除顫儀。,危重病人安全轉運,七、病情監(jiān)測,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,監(jiān)測技術,循環(huán)

16、功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腦水腫監(jiān)測體溫監(jiān)測血糖監(jiān)測,,皮膚護理：①保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。②加強晨晚間護理，每天進行溫水擦浴。③根據病情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮膚磨損?？谇蛔o理：①口腔護理2次/天。②氣管插管者尤為重要。眼部護理： ①由于昏迷患者多眼瞼關閉不全，容易發(fā)生角膜炎、結膜炎等，應每天用鹽水沖洗1次②遵醫(yī)囑使用滴眼液③必要時可使用油紗布遮蓋眼部。,一般護理,,氣道護理： ①

17、保持氣道通暢，及時拍背、排痰。 ②如為氣管吸痰，需嚴格無菌操作，預防感染。 ③吸痰前后給予高濃度氧給氧。每次吸痰不應超過15s。痰液過多的患者應給氧、吸痰交替進行，避免低氧血癥。鼻飼護理：①給予高蛋白、高維生素、高熱量流質。②鼻飼要定量、定時。③每次鼻飼前后應用溫水沖洗胃管，鼻飼后胃管末端應反折用無菌紗布包裹。④長期鼻飼的患者鼻飼管定期更換，雙側鼻孔交替進行。導尿管護理：①嚴格無菌操作。②準確記錄尿量、性狀、顏色。③會陰護理每日

18、2次。④尿袋每周更換2次，尿管每月更換一次。⑤必要時可用生理鹽水或者生理鹽水500ml+慶大霉素8萬U沖洗膀胱。,管道護理,,并發(fā)癥護理,1、顱內壓與腦灌注壓的監(jiān)護 顱內壓與腦灌注壓密切相關，作為衡量腦功能的重要參數，能夠為患者病情判斷提供，必須加強監(jiān)測，必要時給予脫水降顱壓或激素治療。2、呼吸監(jiān)護 因原發(fā)病及使用冬眠合劑，患者的中樞神經系統(tǒng)受到抑制，呼吸頻率變慢。在整個治療過程中，應對呼吸功能進行密切觀察，同時監(jiān)測血氣指標的變化。