肌電圖科內(nèi)講座

1、肌電圖診斷基礎(chǔ)及其在康復(fù)科常見(jiàn)疾病中的應(yīng)用,Collected, Tidied and Made by 張文通江蘇盛澤醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科Email：zwt-sd@163.com,鳴謝圖片及部分文字源于華山醫(yī)院朱愈教授、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王紅星教授肌電圖診斷實(shí)例報(bào)告源于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心電生理診斷室,肌電圖診斷基礎(chǔ),什么是肌電圖？,EMG（electromyography）：是研究肌肉靜息和隨意收縮及周?chē)?/p>

2、神經(jīng)受刺激時(shí)各種電特性的一門(mén)科學(xué)狹義EMG：指同心圓針電極或常規(guī)EMG廣義EMG：NCV、F波、RNS、SEMG、巨肌電圖、運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)、誘發(fā)電位等,肌電圖診斷目的,定位診斷：當(dāng)根據(jù)臨床的癥狀和體征進(jìn)行定位診斷存在困難時(shí)更具有價(jià)值。脊髓前角神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)干神經(jīng)肌肉接頭肌肉,,為臨床定性診斷提供線(xiàn)索NCV的測(cè)定提示病變部位是軸索損害為主，還是脫髓鞘為主，或二者并重。肌源性與神經(jīng)源性有助于判斷病變處于急性期、恢復(fù)期或

3、穩(wěn)定期。,基本設(shè)備,刺激器、放大器、相應(yīng)軟件、電極、傳導(dǎo)線(xiàn),周?chē)窠?jīng)解剖、生理與病理,定義：周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)包括位于脊髓和腦干的軟（脊、腦）膜以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，即所有顱神經(jīng)和脊神經(jīng)根及它們的神經(jīng)節(jié)、周?chē)窠?jīng)干、末梢分枝以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的周?chē)煞?。（不包括嗅神?jīng)和視神經(jīng)）,,組成成分,周?chē)窠?jīng)由神經(jīng)元、神經(jīng)纖維、突觸、神經(jīng)末梢、神經(jīng)結(jié)締組織構(gòu)成,神經(jīng)元,神經(jīng)纖維與神經(jīng)結(jié)締組織,指神經(jīng)元的樹(shù)突和軸突；光鏡下根據(jù)神經(jīng)纖維有無(wú)髓鞘分為有髓神經(jīng)纖維

4、和無(wú)髓神經(jīng)纖維許多單個(gè)的神經(jīng)纖維集合在一起形成神經(jīng)束，外面包裹神經(jīng)內(nèi)膜，許多神經(jīng)束匯集在一起成為神經(jīng)干,神經(jīng)束和神經(jīng)干外周均有結(jié)締組織包裹，分別稱(chēng)為神經(jīng)束膜(perineurium)和神經(jīng)外膜(epineurium),周?chē)窠?jīng)分類(lèi),根據(jù)直徑大小不同，分為A、B、C三類(lèi)根據(jù)傳入纖維對(duì)肌肉的支配情況，分為I-IV類(lèi)纖維根據(jù)超強(qiáng)刺激誘發(fā)出的動(dòng)作電位不同的峰，分為α、β、γ、δ,,周?chē)窠?jīng)病變基本病理過(guò)程,Wallerian變性任何外傷

5、使軸突斷裂后，由于不再有軸漿運(yùn)動(dòng)運(yùn)輸提供胞體合成、維持和更新軸突所必須的成分，其斷端遠(yuǎn)側(cè)的軸突只能存活數(shù)天，以后很快發(fā)生自近端向遠(yuǎn)端發(fā)生變性、解體。,,軸突變性由于中毒或代謝影響障礙，使細(xì)胞體合成蛋白質(zhì)等物質(zhì)發(fā)生障礙，或軸漿運(yùn)輸阻滯，致使最遠(yuǎn)端的軸突不能得到必要的營(yíng)養(yǎng)，因此其變性通常從軸突的最遠(yuǎn)端開(kāi)始，向近端發(fā)展。,神經(jīng)元變性其軸突參與周?chē)窠?jīng)的神經(jīng)細(xì)胞（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞、感覺(jué)神經(jīng)節(jié)和或自主神經(jīng)節(jié)細(xì)胞）的原發(fā)性損害。神經(jīng)胞體損害后

6、，既發(fā)軸突喪失和髓鞘破壞，其周?chē)窠?jīng)變化類(lèi)似軸突變性；不同的是，神經(jīng)元一旦壞死，其軸突的全廠都在短期內(nèi)及變性解體。多以四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙為主，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓灰質(zhì)炎，脊髓亞急性聯(lián)合變性,,節(jié)段性脫髓鞘是指髓鞘破壞，而軸突相對(duì)保存。病理上表現(xiàn)為神經(jīng)纖維與長(zhǎng)短不等的節(jié)段性髓鞘破壞雪旺細(xì)胞增殖吞噬。,周?chē)窠?jīng)損傷分類(lèi),,慢性神經(jīng)損傷是指慢性神經(jīng)受壓或嵌壓性神經(jīng)病，主要病理改變是局部神經(jīng)脫髓鞘和軸索變性?；加兄?chē)窠?jīng)病的病人，其身

7、上單個(gè)周?chē)窠?jīng)更容易受到慢性壓力的影響，例如糖尿病患者更容易得腕管綜合征，勁椎退行病變的患者也更易患腕管綜合征,神經(jīng)傳導(dǎo)檢查,基本原理：利用電刺激刺激神經(jīng)干，并在神經(jīng)干或其效應(yīng)器上記錄動(dòng)作電位主要指標(biāo)：潛伏期、波幅、速度分類(lèi)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（MCV）感覺(jué)神經(jīng)（NCV）面神經(jīng)……,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo),刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)干，誘發(fā)所刺激神經(jīng)支配的肌肉收縮,潛伏期=運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間+神經(jīng)肌肉接頭傳遞時(shí)間+肌肉興奮收縮時(shí)間M波：在肌肉記錄到的運(yùn)動(dòng)電位

8、稱(chēng)為復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，compound muscle action potential，M波,正中神經(jīng)傳導(dǎo),腕、肘之間距離=240mm,腕、肘之間潛伏期差值=4.7ms傳導(dǎo)速度=距離/時(shí)間=240/4.7=51mm/s,感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo),順向性檢測(cè)：遠(yuǎn)端刺激，近端記錄逆向性檢測(cè)：近端刺激，遠(yuǎn)端記錄參數(shù)：波幅、潛伏期、速度,異常傳導(dǎo),傳導(dǎo)速度降低超過(guò)正常值的20%，或較健側(cè)明顯下降潛伏期超過(guò)正常值高限波幅小于正常值低限意義：波幅

9、降低，提示軸索損害傳導(dǎo)速度降低，潛伏期延長(zhǎng)，提示脫髓鞘病變,軸索損害,波幅降低是神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查中最常見(jiàn)的異常表現(xiàn)，主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)中的肌肉動(dòng)作電位下降，而傳導(dǎo)速度和潛伏期正常嚴(yán)重的軸索損害時(shí)，可出現(xiàn)傳導(dǎo)速度輕度減慢，但不低于下限的75%；潛伏期輕度延長(zhǎng)，但不超過(guò)正常值上限的130%,髓鞘脫失,出現(xiàn)明顯的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)，波形離散不伴有肌肉動(dòng)作電位與感覺(jué)神經(jīng)電位波幅改變,傳導(dǎo)阻滯,在做運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查中，近端遠(yuǎn)端分別

10、刺激時(shí)，肌肉動(dòng)作電位波幅和面積近端刺激比遠(yuǎn)端刺激下降大約50%，且近端刺激出現(xiàn)波形離散，稱(chēng)為傳導(dǎo)阻滯（conduction block）,A：正常B：軸索損害：波幅降低，潛伏期輕度延長(zhǎng)，速度輕度下降C：脫髓鞘：波幅正常，潛伏期明顯延長(zhǎng)，速度明顯降低D：傳導(dǎo)阻滯：近端刺激波幅下降，波形離散,影響因素,生理因素溫度：溫度每降低1度，速度減慢1.5-2.5m/s年齡：嬰兒，髓鞘發(fā)育不完善，速度約為成人50%；老年人，腓淺神經(jīng)感覺(jué)波幅

11、通常很小或測(cè)不到，足部小肌肉萎縮可出現(xiàn)動(dòng)作電位波幅降低身高：越高的人傳導(dǎo)速度越慢，下肢一般較上肢慢,解剖變異正中尺神經(jīng)變異,出現(xiàn)近端尺神經(jīng)刺激波幅明顯小于遠(yuǎn)端尺神經(jīng)刺激,在肘部刺激正中神經(jīng)，可以在小指展肌記錄到動(dòng)作電位,腓總神經(jīng)變異,遠(yuǎn)端刺激明顯小于近端刺激外踝部刺激可在趾短伸肌記 錄到動(dòng)作電位,,非生理因素電極阻抗和干擾刺激偽跡陰極位置刺激強(qiáng)度記錄電極位置距離測(cè)量潛伏期測(cè)量,臨床應(yīng)用,定性：軸索損害、脫髓鞘

12、損害早期輕微損害時(shí)，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)多正常，而出現(xiàn)感覺(jué)傳導(dǎo)異常鑒別運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)異常，周?chē)窠?jīng)病、神經(jīng)肌肉接頭疾病、肌肉本身病變鑒別節(jié)前損害還是節(jié)后損害,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)注意點(diǎn),常規(guī)測(cè)定的是末端神經(jīng)進(jìn)行檢測(cè)和結(jié)果分析時(shí)要考慮神經(jīng)損傷的病史和神經(jīng)損傷部位及病理特點(diǎn)神經(jīng)損傷早期，其遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維尚保持完整，未發(fā)生繼發(fā)變性，其神經(jīng)傳導(dǎo)可能正常除非造成遠(yuǎn)端繼發(fā)變性，否則遠(yuǎn)端傳導(dǎo)不能反映刺激部位近端神經(jīng)功能,,兩側(cè)對(duì)比一側(cè)異常，必須做對(duì)側(cè)整體判斷下

13、肢異常，必須做上肢單一神經(jīng)異常必須排除技術(shù)因素、患者因素結(jié)合針EMG,針肌電圖檢測(cè),測(cè)定指標(biāo)插入電位自發(fā)電位運(yùn)動(dòng)單位募集電位檢查流程（一塊肌肉）插入電位，自發(fā)電位，輕收縮觀察運(yùn)動(dòng)單位，大力收縮觀察募集電位,插入電位,指針電極插入肌肉或在肌肉中移動(dòng)時(shí)，因針電極對(duì)肌肉纖維或神經(jīng)的機(jī)械刺激及損傷作用而猝發(fā)的電位正常肌肉插入電位持續(xù)時(shí)間短，針電極一旦停止移動(dòng)，插入電位迅速消失,自發(fā)電位,肌肉放松時(shí)所出現(xiàn)的自發(fā)電活動(dòng)肌電圖檢

14、查中幾乎所有自發(fā)電位都是異常的，除了終板電位多在肌腹終板區(qū)出現(xiàn)，表現(xiàn)為低波幅的終板噪聲和高波幅的終板棘波，患者多感到疼痛，移動(dòng)針尖后消失,,異常自發(fā)電位，肌源性或神經(jīng)源性損害后肌纖維對(duì)乙酰膽堿敏感程度升高所致纖顫電位正銳波復(fù)雜重復(fù)放電,纖顫電位,起始為正向波，而后變?yōu)樨?fù)向波的雙向波見(jiàn)于失神經(jīng)后兩周。正常人約有4.3%可在終板區(qū)檢測(cè)到類(lèi)似于雨打倒篷布上的聲音意義：失神經(jīng)肌營(yíng)養(yǎng)不良：肌肉壞死繼發(fā)的失神經(jīng)所致肌炎：肌膜的應(yīng)

15、激性,正銳波,一個(gè)起始部位正相，繼之出現(xiàn)一個(gè)時(shí)限較寬、波幅較低的負(fù)相波類(lèi)似于比較鈍的爆米花聲音意義同纖顫電位,纖顫電位和正銳波分級(jí),復(fù)雜重復(fù)放電,一組纖維同步放電，一個(gè)肌纖維去極化后傳導(dǎo)到相鄰的其余受損肌纖維，形成環(huán)路，最終導(dǎo)致重復(fù)放電突發(fā)突止，每次出現(xiàn)形態(tài)基本一致意義：神經(jīng)源性或肌源性損害，表示病程進(jìn)入慢性過(guò)程,肌強(qiáng)直電位,插入電位延長(zhǎng)的一種特殊形式，屬針極插入挪動(dòng)的瞬間所猝發(fā)的高頻放電，典型特征是波幅和頻率遞增遞減意義：見(jiàn)

16、于先天性肌強(qiáng)直，萎縮性肌強(qiáng)直，某些肌病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,自發(fā)電位臨床應(yīng)用,自發(fā)電位只是說(shuō)明肌纖維出現(xiàn)破壞，不能說(shuō)明是肌源性還是神經(jīng)源性損害但可以用于判斷病程，或急性還是慢性如果能夠在非終板區(qū)找到兩個(gè)以上的自發(fā)電位，是肌電圖診斷最有意義的發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)單位電位,每個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元單次發(fā)放沖動(dòng)可以引起所支配的全部肌纖維同步收縮，即產(chǎn)生一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）軸索損害或者肌纖維損害時(shí)，同一運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)的肌纖維不能同時(shí)去極化，出現(xiàn)MUP改變主要參

17、數(shù)：時(shí)限波幅,運(yùn)動(dòng)單位電位臨床意義,時(shí)限：延長(zhǎng)↑20% ：見(jiàn)于神經(jīng)源性損害縮短↓20% ：見(jiàn)于肌源性損害波幅： 增加：見(jiàn)于神經(jīng)源性損害減低：見(jiàn)于肌源性損害,,解釋?zhuān)?神經(jīng)源性損害：失神經(jīng)支配后，相鄰神經(jīng)軸突長(zhǎng)入失神經(jīng)支配的肌纖維，使該運(yùn)動(dòng)單位的肌纖維數(shù)目增加。由于軸突再生需要3周時(shí)間才支配相鄰肌纖維因此神經(jīng)損害后針肌電圖的檢查時(shí)間為3周后肌源性損害：肌纖維損害，使運(yùn)動(dòng)單位的肌纖維數(shù)目減少,募集電位,當(dāng)肌肉最大程度收縮是

18、，很多運(yùn)動(dòng)單位相互重疊起來(lái)形成干擾相，此時(shí)已經(jīng)不能區(qū)分單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放的電位，波幅一般在2-4mV,,神經(jīng)源性損害時(shí)，由于發(fā)放電位的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少，僅有很少一部分具有功能的運(yùn)動(dòng)單位參與發(fā)放電位。在大力收縮時(shí)可以清楚的看到單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，及募集相減少或單純相,,肌源性損害時(shí)，由于肌纖維數(shù)量減少，出現(xiàn)時(shí)程短、低波幅（波幅一般小于2mV）的運(yùn)動(dòng)電位，它們相互重疊，不能分清楚每個(gè)電位，稱(chēng)為病理干擾相,常見(jiàn)病變異常肌電圖類(lèi)型,急性神經(jīng)源性損害

19、（以軸索損害為主）4-7天內(nèi)損傷遠(yuǎn)端神經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)軸索變性NCV基本正常，募集相可見(jiàn)募集減少2-4周后遠(yuǎn)端肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)支配現(xiàn)象NCV異常，肌電圖可見(jiàn)自發(fā)電位（正銳波、纖顫電位），輕收縮運(yùn)動(dòng)單位基本正常，大力收縮募集減少,慢性神經(jīng)源性損害（軸索損害為主）,由于出現(xiàn)神經(jīng)重新支配現(xiàn)象，導(dǎo)致一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)肌纖維數(shù)量增加，導(dǎo)致出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)程、高波幅的運(yùn)動(dòng)單位電位，同時(shí)肌纖維得到支配，自發(fā)電位可能減少或消失,神經(jīng)源性損害（脫髓鞘為主）,純脫髓鞘

20、時(shí)，軸索完整，NCV異常，無(wú)自發(fā)電位，運(yùn)動(dòng)單位電位形態(tài)正常。髓鞘脫失至傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)電位電位募集相減少,急性肌源性損害,NCV正常，可見(jiàn)自發(fā)電位，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)程縮短，波幅減少,慢性肌源性損害,可出現(xiàn)肌肉失神經(jīng)支配和神經(jīng)再生現(xiàn)象長(zhǎng)時(shí)程、高波幅的運(yùn)動(dòng)單位電位仍可見(jiàn)短時(shí)程、低波幅的運(yùn)動(dòng)電位電位，募集相可正常,F波與H反射,F波周?chē)窠?jīng)接受超強(qiáng)刺激后，沖動(dòng)逆向傳導(dǎo)的結(jié)果,常用指標(biāo)，潛伏期、出現(xiàn)率、波幅等應(yīng)用：補(bǔ)充常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)

21、檢查的不足，用于如GBS、遺傳性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病、糖尿病性神經(jīng)病、尿毒癥性神經(jīng)病、根性或叢性神經(jīng)損害,H反射,H反射（H reflex）是指次強(qiáng)刺激脛神經(jīng)后在該神經(jīng)所支配的小腿三頭肌上引出的一個(gè)遲發(fā)性復(fù)合性肌肉動(dòng)作電位在神經(jīng)干給予電刺激后，經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)的IA類(lèi)纖維傳入脊髓后角，由α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突傳出，引起相應(yīng)肌肉產(chǎn)生動(dòng)作電位，傳導(dǎo)通路與跟腱反射相同,,F波與H反射的區(qū)別,瞬目反射,又稱(chēng)眼輪匝肌反射，是由輕叩輕觸面部，角膜受聲、光等多種刺激而引

22、起眼睛閉合的防御反射，起著保護(hù)眼球的作用。包含兩個(gè)成分R1：同側(cè)三叉神經(jīng)感覺(jué)支與同側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核之間的單突觸反射R2：三叉神經(jīng)脊束核與雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核之間的多突觸反射,,,,,記錄. Left,記錄. Right,,,,眼輪匝肌,,,,表面電極針電極,左刺激,,,右刺激,,主要用于兩方面：評(píng)估各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦干功能作為三叉神經(jīng)、面神經(jīng)功能障礙的檢查方法,異常表現(xiàn),完全右側(cè)三叉神經(jīng)損害,不完全右側(cè)面神經(jīng)損害,,以脫髓鞘為主

23、的周?chē)窠?jīng)病,瞬目反射改變不符合傳入或傳出型時(shí)表示三叉神經(jīng) 及面神經(jīng)都有損害或腦干有范圍較廣泛的病變,康復(fù)科常見(jiàn)疾病電生理診斷,診斷思路,正面證據(jù)：證明該神經(jīng)損害的電生理結(jié)果反面證據(jù)：排除其他神經(jīng)損害的電生理結(jié)果 神經(jīng)傳導(dǎo)正常不能排除神經(jīng)損害神經(jīng)損害早期，損傷遠(yuǎn)端的傳導(dǎo)是正常的根性損害：感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)均可正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)均可正常針EMG有自發(fā)電位不能證明是神經(jīng)源性損害結(jié)合患者的癥狀、體征、病程與電生理結(jié)果，綜合

24、診斷,單發(fā)性周?chē)窠?jīng)病,正中神經(jīng)病尺神經(jīng)病撓神經(jīng)病腓總神經(jīng)病坐骨神經(jīng)病股外側(cè)皮神經(jīng)炎跖管綜合征股神經(jīng)病,正中神經(jīng)病,解剖,C6-T1（C5-T1）外側(cè)束（C6,C7）感覺(jué)：手掌外側(cè)，1、2、3指運(yùn)動(dòng)：前臂近端肌肉（橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌內(nèi)側(cè)束（C8，T1）感覺(jué)：指4橈側(cè)半運(yùn)動(dòng)：前臂遠(yuǎn)端肌肉和手部肌肉,重要分支,在上臂未發(fā)出任何分支在前臂發(fā)出第一個(gè)分支支配，支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌之后發(fā)出一個(gè)

25、純運(yùn)動(dòng)支，稱(chēng)為前臂骨間神經(jīng)，支配拇長(zhǎng)屈肌、旋前方肌和第2.3指深屈肌進(jìn)入腕管前，發(fā)出一個(gè)手掌感覺(jué)支，支配魚(yú)際肌表面皮膚穿過(guò)腕管后，運(yùn)動(dòng)支支配第1、2蚓狀肌，拇指對(duì)掌肌、拇短展肌、拇短屈肌，感覺(jué)支支配拇指內(nèi)側(cè)、中指、示指、無(wú)名指橈側(cè)半,,腕管綜合征,手指麻木：1、2、3、4指，可以有上肢疼痛，但很少頸肩部疼痛屈曲手腕誘發(fā)，Tinel征陽(yáng)性，Phalon征患者雙手背緊貼，同時(shí)雙肘使勁向內(nèi)用力壓，使雙腕用力屈曲，通常在1-2分鐘內(nèi)，出現(xiàn)

26、手腕部局部疼痛或手指放電樣麻木早期主要累及感覺(jué)纖維，后期可累及運(yùn)動(dòng)神 纖維,,首先證實(shí)在彎管處有局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯或傳導(dǎo)減慢，排除正中神經(jīng)在肘部的病變其次排除臂叢神經(jīng)病及C6、C7神經(jīng)根病最后確認(rèn)是否有多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病,肌肉EMG,拇短展肌至少兩塊正中神經(jīng)支配的近端肌肉：橈側(cè)腕屈肌 旋前圓肌 拇長(zhǎng)屈肌至少兩塊非正中神經(jīng)支配但又來(lái)自C8-T1的肌肉,NCV,正中神經(jīng)SCV減慢伴有或不伴有波幅降低，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低正中

27、神經(jīng)與尺神經(jīng)比較：指IV輕者只表現(xiàn)SCV減慢（75%）CTS的嚴(yán)重程度與NCV改變的程度有關(guān)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期延長(zhǎng)和MCV減慢是手術(shù)治療的指征EMG 拇短展肌神經(jīng)源性損害伴有或不伴有自發(fā)電位而小指展肌正常。,實(shí)例報(bào)告,,旋前圓肌綜合征,正中神經(jīng)由腹側(cè)向背側(cè)穿過(guò)旋前圓肌的兩個(gè)頭兩個(gè)頭之間的纖維組織或肌肉本身增厚、骨折外傷均可壓迫正中神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：旋前圓肌處疼痛感覺(jué)障礙：1、2、3、4指+大魚(yú)際肌處運(yùn)動(dòng)：旋前功能保留；?拇長(zhǎng)

28、屈肌 拇短展肌 2/3指深屈肌無(wú)力,電生理,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)：波幅降低，傳導(dǎo)速度減慢針EMG：2、3指深屈肌 拇長(zhǎng)屈肌 拇短展肌異常旋前圓肌正常,前骨間神經(jīng)病,正中神經(jīng)在前臂的最大分支支配：拇長(zhǎng)屈肌、2/3指深屈肌、旋前方肌示指和拇指末端之間關(guān)節(jié)不能屈曲，不能做“O”字形動(dòng)作,電生理,MNCV檢查在旋前方肌記錄可見(jiàn)潛伏期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)波幅降低拇長(zhǎng)屈肌、旋前方肌可見(jiàn)神經(jīng)源性損害，拇短展肌等肌肉正常,尺神經(jīng)病,解剖,來(lái)自C8-T

29、1神經(jīng)根，臂叢下干，內(nèi)側(cè)索肘部：Cubital管：尺側(cè)腕屈肌、肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴第1個(gè) 分支：尺側(cè)腕屈肌、4-5指深屈肌,,前臂中下處：兩支感覺(jué)支? 手掌尺側(cè)部分感覺(jué)? 手掌背側(cè)、4-5指背側(cè)皮膚 腕部：Guyon管淺支：手掌掌面、4-5指掌面深支：小趾展肌、骨間肌,肘部病變,主要以運(yùn)動(dòng)癥狀為主手內(nèi)側(cè)肌群無(wú)力，4、5指不能握緊小魚(yú)際肌萎縮大魚(yú)際肌萎縮：拇收肌、拇短屈肌短頭萎縮，拇指外展功能正常尺側(cè)腕屈肌感覺(jué)：手

30、尺側(cè)（4、5指）前臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)正常，若異常則損害部位高于尺神經(jīng)（臂叢或根）,腕部病變,Guyon管：腕橫韌帶、豆?fàn)罟?、鉤狀骨綜合征運(yùn)動(dòng)支：第I骨間肌萎縮，無(wú)感覺(jué)障礙第I骨間肌 小指展肌 感覺(jué)正常感覺(jué)支：4、5指感覺(jué)障礙,神經(jīng)叢病,,,感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查由于臂叢神經(jīng)損害屬于節(jié)后神經(jīng)纖維，SNAP檢查多異常，常規(guī)檢查正中、尺、撓神經(jīng)，不明顯是要和對(duì)側(cè)進(jìn)行比較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查多異常，常規(guī)檢查正中、尺、撓神經(jīng),根撕脫的判斷,,,神經(jīng)根