肌電圖操作規(guī)范

1、肌電圖操作規(guī)范,,實驗室的建立,電診斷實驗室的選址、建筑、裝備與陳設布局應精心設計，以保證既能獲得良好的記錄，又能使受檢者感到舒適。,1．實驗室位置的選擇及內(nèi)外環(huán)境,（1）實驗室應遠離電動設備（2）高頻電輻射源如放射科、理療科以及使用大電流 的地方如計算機機房等，以免引起基線不穩(wěn)或 50Hz交流電干擾。（3）實驗室應遠離人群、車輛及高樓，以保持環(huán)境的 安靜，必要時加用隔聲設備如隔聲板

2、、重門、雙 層玻璃窗、橡皮地面、吸聲門簾、吸聲磚瓦等。（4）實驗室應有良好的照明條件，并能調(diào)節(jié)控制。（5）實驗室應有良好的通風以及合適的溫度和濕度， 以免受檢者焦躁、出汗或寒顫。（6）實驗室應寬敞，至少應分為兩間，一間作為儀器 的操作及病人的檢測，要留有足夠的回旋余地， 使工作人員能比較容易地接觸病人和儀器。,2．電源設備,電源的供應最好由配電室直接接出專線供應，并配備有相應功率的穩(wěn)壓

3、裝置和不間斷電源，以保證儀器電壓的穩(wěn)定。實驗室最好的單獨的電源開關(guān)和電閘，除了必須的電線外，室內(nèi)和墻壁中不要有其它的電力線。,3．地線的埋設,在電診斷檢測中，將儀器與大地相連稱為接地，實驗室應配備阻抗為2Ω以下的地線。,2．神經(jīng)傳導速度測定的方法,當電刺激神經(jīng)時，沖動沿運動、感覺或混合神經(jīng)傳播。評價神經(jīng)傳導特征取決于波幅、潛伏期、波幅面積的分析。對于運動纖維是測定電刺激神經(jīng)時獲得的肌肉動作電位；而對于感覺纖維，是測定電刺激神經(jīng)末梢或

4、神經(jīng)干時所獲得的神經(jīng)電位，在不同神經(jīng)上，由于解剖各異，測定技術(shù)有所不同，但總的原則都是相同的。,（一）相位的正負,當活動電極相對于參考電極為負時，從基線向上偏轉(zhuǎn)即為負成分，當活動電極相對于參考電極為正時，從基線向下偏轉(zhuǎn)即為正成分。,（二）波幅及面積,波幅是從基線到負峰或從最大正峰到最大負峰的電壓。負成分的波幅與去極化纖維的大小和數(shù)目成比例，因此通過這一參數(shù)可估計執(zhí)行功能的、活動組織的總量。在波形曲線下的窨即為面積，通常僅測負成分的面積。

5、,（三）刺激強度和時限,輸出沖動可提供不同時限的方波。時限為0.1ms，強度為 5-40mA的刺激是足以充分激活正常神經(jīng)的，在檢測興奮性減低的或有病的神經(jīng)時，可能需要更大的輸出，上述強度范圍不會有特別危險，但安裝心臟起搏器者，應特別注意，在安裝有心導管或直接插入心臟測量中內(nèi)靜脈壓者，應為神經(jīng)傳導檢測的禁忌癥。閾刺激只能誘發(fā)神經(jīng)中某些軸突，而不是全部軸突的反應，最大刺激可興奮激活整組軸突，在增加刺激強度，誘發(fā)反應的波幅將不再增高，超強

6、刺激是指最大刺激的強度。,1．正中神經(jīng),運動檢測方法：較為常用且容易操作的刺激部位包括：①掌中部；②腕（最遠端腕皺褶線上方大約1cm處，橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間）；③肘（肘皺褶線，肱二頭肌腱和肱動脈內(nèi)側(cè)）；④腋部，也可在Erb點刺激。最常用的記錄部位是拇短展肌。手背接地。一般用表面電極刺激，記錄M波時最好用表面電極，必要時用針電極。,正中神經(jīng),感覺檢測方法：逆向法檢測時，用表面電極刺激和記錄。一般在掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕皺褶

7、線上方刺激正中神經(jīng)（混合神經(jīng)），用指環(huán)電極于拇指、食指或中指記錄。將記錄的活動極置于近端指-指關(guān)節(jié)，參考極置于遠側(cè)。,2．尺神經(jīng),運動檢測方法：一般采用表面電極，常用的刺激部位包括：①腕部（緊靠尺側(cè)腕屈肌內(nèi)或外側(cè)、腕皺褶處）；②肘部尺神經(jīng)溝稍上方；③肘下（尺神經(jīng)溝遠側(cè)大約3cm處；④肘上；⑤腋部刺激。也可于Erb點刺激?？捎帽砻骐姌O或針電極于小指展肌記錄，活動電極置于肌腹，參考電極置于第五掌指關(guān)節(jié)處。檢測尺神經(jīng)深支時，可于第一背側(cè)骨間

8、肌記錄。手背接地。 感覺檢測方法：逆向法時，表面電極于腕部刺激，指環(huán)電極于小指記錄；活動電極置于近節(jié)指關(guān)節(jié)，參考電極置于遠側(cè)。手背接地。,,尺神經(jīng),尺神經(jīng)微移試驗,3．橈神經(jīng),運動檢測法：可用表面電極在前臂（記錄電極近側(cè)幾厘米處）以及上臂外側(cè)（肱骨外上 近端6-10cm處）刺激，也可在橈神經(jīng)溝、腋部以及Erb點處刺激。用針電極或表面電極在橈神經(jīng)支配的肌肉記錄。較常選擇的肌肉包括食指固有伸肌、指總伸肌、肱三頭肌、肱橈肌以及肘肌

9、等。接地電極置于刺激與記錄電極之間。,感覺檢測法：,刺激一般用表面電極。記錄時，可采用逆向法，于虎口處安放接收電極，在接收電極正極向前臂10cm及14cm處刺激。,4．肌皮神經(jīng),運動檢測方法：表面電極在Erb點刺激。地電極置于肩峰或上臂。記錄電極置于肱二頭肌，活動極置于肌肉中段最突處，參考極則置于肱二頭肌肌腱。記錄運動反應時可用針電極，也可用表面電極。,5．腋神經(jīng),運動檢測法：運動傳導檢測時，用表面電極在Erb點刺激；地電極置于肩峰

10、或上臂；記錄電極置于三角肌，活動極置于肌肉中段最突出處，參考極則置于三角肌的止點；記錄運動反應時可用針電極，也可用表面電極。記錄腋神經(jīng)感覺電位時，可采用近神經(jīng)記錄法。,6．面神經(jīng),運動檢測法：可在耳垂下、前、后刺激面神經(jīng)，記錄電極可置于鼻肌、眼輪匝肌 口輪匝肌、額肌等。,7．前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),感覺檢測法：采用逆向法時，在肱動脈內(nèi)側(cè)、肱骨內(nèi)上髁上方4-5cm處表面電極刺激，于內(nèi)上下班 和肱二頭肌腱之間的中點至尺骨莖突連線中部記錄，大致

11、相當于內(nèi)上髁下方7-8cm處放置活動記錄電極即可。,8．前臂后側(cè)皮神經(jīng),感覺檢測法：采用表面電極逆向法測定時，在外上髁 正上方、肱二頭肌和肱三頭肌之間刺激；于刺激點到腕之間前臂后側(cè)皮神經(jīng)行程的某一點記錄，即從刺激點到腕背面尺、橈莖突之間的連線中點。接地電極置于刺激與記錄電極之間。,9．肋間神經(jīng),運動檢測方法：運動傳導檢測時，可在近端部位刺激（緊靠棘旁肌外側(cè)），也可在遠側(cè)刺激（同一肋間隙水平肋緣后6cm處）。于腹直肌記錄。T7：劍突或

12、其上1cm處，T8：劍突下1-3cm，T9：肚臍上2-5cm，T10：肚臍下3cm，T11：肚臍與恥骨聯(lián)合之間的中部。,肋間神經(jīng),10．股外側(cè)皮神經(jīng),為純感覺神經(jīng)，檢測方法為：采用逆向法時，表面電極于腹股溝韌帶之上，髂前上棘內(nèi)側(cè)1cm處刺激；或者在腹股溝韌帶之下，縫匠肌起點處刺激。于髂前上棘和髕骨外緣之連線上某一點用表面電極記錄?；顒与姌O置于髂前上棘下方16cm處，參考電極在活動電極遠側(cè)3cm處。刺激與記錄電極之間接地。,股外側(cè)皮神經(jīng),

13、11．股神經(jīng),運動檢測方法：表面或針電極緊挨股動脈外側(cè)、腹股溝上或下刺激。表面或針電極于股內(nèi)側(cè)肌記錄，參考電極置于髕骨上緣。,股神經(jīng),12．隱神經(jīng),為純感覺神經(jīng)，檢測方法為：逆向法，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲時，用表面電極在其內(nèi)側(cè)面刺激，刺激點在縫匠肌和股薄肌腱之間，髕骨下緣上方約1cm處。表面電極記錄，從刺激點至脛骨內(nèi)側(cè)緣畫一15cm長的直線，將活動電極置于某一點，參考電極置于其遠側(cè)3cm處。刺激與記錄電極之間放置地電極。,隱神經(jīng),13．坐骨神經(jīng)

14、,以一較長的單極針，插入腘窩頂正上方，與臀皺褶線交點處，可刺激坐骨神經(jīng)；也可在腘窩處，用表面電極刺激腓神經(jīng)或脛神經(jīng)。于腓神經(jīng)支配的遠側(cè)肌肉（如趾短伸?。蛎勆窠?jīng)支配的肌肉（如拇展?。┯涗洝Ｗ巧窠?jīng)位置較深，其感覺電位較難測定，但也可通過針電極近神經(jīng)記錄。,坐骨神經(jīng),14．腓總神經(jīng),運動檢測法：可在多個部位刺激。①遠側(cè)部位，在踝部于趾長伸肌和拇長伸肌腱之間刺激。②近側(cè)部位，在膝部于腓骨頭后、上方刺激。③如果懷疑病變部位在腓骨頭，還應在腓

15、骨頭遠側(cè)以及腘窩處刺激。一般采用表面電極刺激和記錄?；顒与姌O置于趾短伸肌，參考電極置于肌腱。刺激點與記錄電極之間接地。,腓總神經(jīng),15．脛神經(jīng),運動檢測法：可采用表面電極刺激和記錄。刺激部位可選用神經(jīng)行程中的多個點，最多見的是內(nèi)踝上、后方以及腘窩（稍偏外側(cè)）。記錄電極置于拇展肌，或小趾展肌等。,感覺檢測法：,采用逆向法，表面電極刺激和記錄，也可采用針電極近神經(jīng)記錄。環(huán)狀電極置于趾1或趾5記錄，于內(nèi)踝后、屈肌支持帶上方及 窩接收。,16

16、．腓腸神經(jīng),為純感覺神經(jīng)，檢測方法為：逆向檢測時，表面電極于腓腸肌肌腹下緣稍下方刺激，約在小腿中、下1/3，中線外側(cè)（外踝上方10-16cm）。表面電極記錄，活動極置于外踝與跟腱之間、踝水平，參考極置于其遠側(cè)3cm處。,腓腸神經(jīng),3．F波,A．F波的生理學基礎當給予神經(jīng)以超強刺激時，?？烧T發(fā)出一個晚反應，即F波，它出現(xiàn)于直接的運動電位（即M波）之后；這表明誘發(fā)F波的沖動，不是先到達刺激遠側(cè)的記錄電極，而是先朝脊髓方向傳播，然后再轉(zhuǎn)回

17、興奮遠端肌肉。 關(guān)于F波，有兩種假說，一是反射假說，一是運動神經(jīng)元逆向興奮的回返放電假說，或二者兼而有之。當切斷肢體的傳入神經(jīng)纖維，以及脊髓橫切后，F(xiàn)波仍然存在，這強烈提示，F(xiàn)波只取決于運動神經(jīng)元的回返放電。單纖維肌電圖研究也表明，F(xiàn)波出現(xiàn)，需要預先激活運動軸突。然而，“回返放電”不能完全除外有反射成分的參與。,F波檢測方法,1、刺激與記錄 實際上沿神經(jīng)行程上的任何一點給予超強刺激，增可誘發(fā)出F波。誘發(fā)F波時，最好不用時限較

18、長的刺激，因為不必要優(yōu)先激活較大的傳入纖維。刺激速率不應高于0.5Hz，以避免前一個刺激對下一個波的影響。采用表面電極記錄，活動電極置于所測肌肉的運動點，參考電極置于肌腱。,F波檢測方法,2、儀器的條件設置 檢測F波時，波幅的增益最好定在100-500μV/cm，示波器掃描速度為5-20ms/cm，這取決于神經(jīng)的長度和刺激點所在部位；如檢測下肢F波時，掃描速度至少應為10ms/cm。3、潛伏期的確定,F波的潛伏期,是指從刺激偽

19、跡到所誘發(fā)F反應的起始。每一次刺激引出的F波，潛伏期都可能不同，其差異可達至數(shù)毫秒。因此，至少應給予10次以上的連續(xù)刺激，以獲得連續(xù)的反應。,4、F波的易化,輕度隨意收縮，可加強F波的檢測，因而可使反應得以易化。在輕度隨意收縮期間，僅有少數(shù)軸突帶有隨意沖動（順向）。因此，給予電刺激時，逆向沖動仍可到達剩余的絕大多數(shù)軸突的細胞體，從而產(chǎn)生回返放電。,,（2）H反射,A．H反射的生理學基礎 在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢測中，通過肌肉牽張

20、反射（即腱反射），可對有痙攣和其它相關(guān)情況者進行運動神經(jīng)元興奮性的測定。然而，臨床觀察不能客觀地評價這些反應的靈活性、速度和對稱性。電生理記錄的優(yōu)勢，即在于其量化測定，可對這些反應，通過機械叩擊肌腱，或電刺激脛神經(jīng)，進行定量評價。電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射，即為H反射。,B．H反射的測量技術(shù),采用電刺激的方法，于腘窩處刺激，腓腸肌腹距刺激電極正極處10cm安放地線，于14cm處安放接收電極，于15cm處安放參考電極。,H反射的測量技術(shù)

21、,H反射,（1）檢測方法學: 以一定的速率重復地刺激任何一條運動神經(jīng)，并在其支配的肌肉記錄運動反應，均可完成RNS之測試。理想的的記錄應包括：（1）安靜狀態(tài)時的CMAP；（2）活動后的CMAP；（3）低頻刺激（1－5Hz）的反應；（4）高頻刺激（10－50Hz）的反應以及（5）強直后或活動后的反應。這在遠端肌肉容易做到。,4．重復電刺激,（2）重復神經(jīng)刺激檢測 的影響因素,1、溫度,人們很早就認識到，濕度對神經(jīng)

22、肌肉傳遞阻滯有重要作用。在25－40℃范圍內(nèi)，隨著溫度的降低，CMAP波幅增加，但（低頻和高頻刺激的）遞減反應又使得CMAP波幅降低，且強直后易化或強化和強直后衰竭可行到改善。,2、膽堿酯酶抑制劑,膽堿酯酶抑制劑的作用，也影響RNS的結(jié)果。在檢測前數(shù)小時內(nèi)應用抗堿酯酶藥物，可使獲得遞減反應的可能性降低。,3、記錄電極,在RNS檢測時，無論是采用表面電極，還是皮下針電極記錄的CMAP，其波幅均可粗略估計刺激神經(jīng)所激活的肌纖維數(shù)目。由于

23、肌肉內(nèi)針電極所收集的肌纖維范圍有限，故不適合作記錄電極。一般的表面電極在刺激過程中常常容易松動；皮下針電極比表面電極的誤差要少一些，且獲得的CMAP波幅也較表面電極高20％－30％，但針必須進入肌腹的皮下才能得到準確結(jié)果。,（4）常用神經(jīng)和肌肉,1、上肢,A：小魚際?。涸谕蟛看碳こ呱窠?jīng)，G1放在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。B：魚際?。涸谕蟛看碳ふ猩窠?jīng)，G1置于拇短展肌肌腹，G2置于遠側(cè)2CM處。,2、下肢,A：脛骨前?。涸陔韫?/p>

24、頭處刺激腓神經(jīng)，G1置于肌腹、G2放在遠側(cè)數(shù)厘米處。B：肌四頭?。涸诟构蓽暇o挨股動脈外側(cè)刺激股神經(jīng)，G1置于股直肌，G2放在髂骨。,3、面部,于耳前刺激面神經(jīng)，G1置于肌腹，G2放在對側(cè)面部或鼻梁上。,重復電刺激的臨床應用,1 重癥肌無力2 肌無力綜合癥3肉毒毒素中毒,6．常規(guī)肌電圖,（一）如何正確應用肌電圖對疾病狀態(tài)作出評價,在肌電圖測定中，很難僅用一種電位對某一疾病作出特異性診斷，而要結(jié)合臨床、生化、病理以及其它電診斷（如

25、神經(jīng)傳導和誘發(fā)電位等）的結(jié)果綜合判斷。肌電圖檢測，應根據(jù)臨床癥狀和體征作出選擇，以決定對哪些肌肉進行測試，而沒有一種普遍適用的規(guī)則系統(tǒng)，這一點對肌電圖醫(yī)師來說顯得非常重要。,（二）肌電圖檢查的一些注意事項,由于肌電圖為一種創(chuàng)傷性檢查，在插針以及移動針電極位置的過程中，可導致肌肉的損傷，并出現(xiàn)局部炎性反應，偶爾也可能發(fā)生肌肉的病理改變。因此，肌電圖檢查后，最好不要在同一部位進行肌肉活檢，以免造成解釋上的困難。特別要注意的是，兩種類型的病

26、人不宜作肌電圖檢查： （1）有出血傾向者； （2）易患反復性、系統(tǒng)性感染者。,（三）運動單位,一個運動單元，由貫穿分布在一塊肌肉內(nèi)的一組肌纖維組成，而該組肌纖維，由同一個а運動神經(jīng)元支配。因此，運動單位是肌肉收縮的最小功能單位。,（四）臨床肌電圖檢測的基本步驟,對骨骼肌的針電極肌電圖檢測，由四個步驟組成（包括觀察和分析）：1、插入活動――在肌肉中移動針電極所產(chǎn)生的電活動；2、自發(fā)電活動――在肌肉處于靜息狀態(tài)下，將針置于放松的

27、肌肉中不動，而記錄的電活動；（3）MUP――肌肉隨意隨意輕收縮期間，運動神經(jīng)元零星發(fā)放所誘發(fā)的電活動；以及（4）募集和干擾型電活動――逐漸增加收縮力量，一直到最大用力收縮期間，電活動的變化。四大步驟，構(gòu)成了一幅完整的肌電圖檢查模式。在各不同檢測步驟中，所獲取的信息，可從不同角度反映上、下運動神經(jīng)元，及其肌肉本身的病變情況，其意義也各有不同。,6．單纖維肌電圖,單纖維針電極則可記錄到肌肉興奮時各不同肌纖維細胞外的運作電位。單纖維肌電圖這

28、一技術(shù)，對于我們理解肌肉生理學和病理學有重要作用。在臨床方面，SFEMG也是對傳統(tǒng)肌電圖的一種很好的補充，它可測定：1、顫抖（jitter），即屬于同一運動單位中不同肌纖維電位間間隔的變異性。2、纖維密度(fiber density)，即電極記錄半徑范圍內(nèi)的單纖維動作電位的數(shù)目。,（一）電極特性,進行SFEMG檢測時，一般要使用特殊的單纖維針電極。,（二）肌肉隨意收縮時的單纖維肌電圖記錄,顫抖的測定，通常都在肌肉隨意收縮期間進行。因為在

29、這種情況下所獲得的結(jié)果，受技術(shù)問題的影響較小，但需要病人的合作。將SFEMG電極插入肌肉的終板區(qū)附近之后，囑病人輕收縮肌肉，即可記錄到同一運動單位內(nèi)具有鎖時關(guān)系的兩個或多個動作電位。輕輕調(diào)整電極，使之處于測定顫抖的最佳記錄部位，這樣可獲得最理想的動作電位，此時所有動作電位的上升相應該非常陡直，波幅也足夠高。然而這可能不是任一單個動作電位波幅都最大的位置，因此也就與測定纖維密度的位置不同。測量IPI的觸發(fā)點應位于動作電位的一個穩(wěn)定的部位。

30、在記錄至少50次的放電期間，應保持恒定的記錄位置。要通過3－4次皮膚插入，以從肌肉不同部位記錄20－30個電位對，并對之進行測量。,（三）電刺激時的單纖維肌電圖記錄,可采用電刺激去進行SFEMG記錄。這種方法測定顫抖時，在以下情況中有其特別的價值：（1）病人不可能或難以維持恒定的肌肉收縮力量（如昏迷、震顫、年齡太小不能合作）；（2）在評價發(fā)放率對顫抖的影響，必需準確控制發(fā)放率；（3）動物實驗的研究。,7．軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）,上肢

31、刺激腕部正中N，下肢刺激踝部脛N一、正中神經(jīng)SEP1．方法：電極安放于雙耳廓最高點連線中點左右旁開7cm，后退2cm，為一記錄點，另一記錄點于C2-4處，參考電極放于前額或耳廓。,方法：,,1．正常人SEP潛伏期及各皮起源：100ms內(nèi)P14皮層下電位是內(nèi)側(cè)丘系及其在橋腦和中腦的分枝產(chǎn)生的電位，腦干損害時P14異常，丘腦以上損害正常。N18來源于中央后回，沖動經(jīng)丘腦皮層投射纖維激活相應區(qū)域的皮層N元產(chǎn)生的突觸活動?？赡芷鹪从谇鹉X

32、或丘腦皮層放射。P27額葉一個早期皮層電位。P35-P45-N60頂區(qū)晚成份起源于中央溝后頂區(qū)，在頂葉損害時消失，額葉損害時無影響。 潛伏期：P14 14.4±0.9 N18 P27 25.4±2.3 N35 35.82±2.4 P45 44.8±2.8 N60 57.2±3.9兩側(cè)相應的波基本對稱,波幅、波形。,,

33、1．頸髓波及至中樞傳導時間（CCT）： 另一記錄置于C2-4產(chǎn)生一負相波，為12ms稱C12此負波與皮層N18波之潛伏期差，稱頸髓至中樞傳導時間（5.98±0.59）。在腦干病變時延長。2． 應用：CVD、腦萎縮、ms、腦干病,正中神經(jīng)SEP,一、下肢SEP：,方法：皮層記錄旁開2cm，刺激踝部脛神經(jīng)，皮層產(chǎn)生2個波，另一記錄電極在T12產(chǎn)生2個波，皮層產(chǎn)生第一個皮與T12產(chǎn)生第一個皮之潛伏期差，稱T12至中樞傳導時間

34、。測出T12至皮層的傳導時間－C4至中樞傳導時間（上肢SEP CCT）=T12至C4時間，量出C4至T12距離除以此時間即為脊髓傳導速度，可以用于坐骨神經(jīng)痛、脊髓病變等。,下肢SEP,8 腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）,一、方法：記錄電極放于雙耳廓最高點聯(lián)線的中點，參考電極放于前額，左右耳分別刺激。二、各波起源：12.5ms中一般有7個波。Ⅰ波起源于聽神經(jīng)顱外段。Ⅱ波起源于聽神經(jīng)顱內(nèi)段或耳蝸神經(jīng)核。Ⅲ波起源于橋腦上橄欖核。Ⅳ波起

35、源于外側(cè)丘系。Ⅴ波起源于中腦四疊體下丘。Ⅵ波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體。Ⅶ波起源于丘腦皮層聽放射。,腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）,一、聽覺誘發(fā)電位分析：,波型：明顯波缺失有提示病灶的定位意義潛伏期：臨床上最實用可靠指標絕對潛伏期：峰向潛伏期（IPL）：各波峰間隔時間，每個峰間潛伏期反應聽覺通路上各相應節(jié)段的神經(jīng)傳導速度，不受個體變異影響。意識狀態(tài)：一般藥物對BAEP無影響（除影響聽神經(jīng)的藥物），只要腦干功能正常，昏迷病人BAEP

36、也可正常。,一、應用,1．作為客觀的測聽方法，又不受年齡限制，聾啞者，神經(jīng)官能癥，意識障礙者均可進行；而純音聽力檢查、語音聽力檢查均受客觀限制，被檢查者必須保留一定聽力，必須能表達感受聲音的情況。2．聽神經(jīng)瘤檢測：聽神經(jīng)瘤的篩選方法，對于小的聽神經(jīng)瘤，CT不一定發(fā)現(xiàn)，Ⅰ-Ⅲ波峰間潛伏期延長。3．運動神經(jīng)元疾病的研究：累及腦干時異常，BAEP異常可先于臨床表現(xiàn)之前，判斷本病的嚴重程度、預后。4．Ms早期診斷。5．眩暈鑒別：前庭性、

37、椎動脈供血不足、位置性眩暈。,9 大腦皮層圖形性視覺誘發(fā)電位（VEP）,一、方法：采用圖形閃光和圖形轉(zhuǎn)換光刺激兩種方法，記錄電極放于枕骨粗隆上2cm，參考電極放于前額，兩眼分別刺激。二、波形和波潛伏期：正常人一組三相復合波，以N1、N2、P100表示，以一個大正波為主要檢查指標，即P100波，潛伏期為92.3±4.7ms，正常人兩側(cè)P100基本對稱，差<8ms，波幅成年人8.2±51mV，老年人±

38、6.0±6.0 ms。,視覺誘發(fā)電位（VEP）,,,一、應用檢查視覺通路上各處損害,1．協(xié)助于脫髓鞘疾病的輔助診斷，探查視通路上隱匿性病灶。2．探查視通路上早期壓迫性損害。3．鑒別功能性、器質(zhì)性視覺障礙。4．對于某些診斷不明的視覺損害者，有助于尋找病損部位。視神經(jīng)元：90%異常，多發(fā)性硬化，腫瘤，酒精中毒弱視，缺乏性視神經(jīng)病。,10．瞬目反射,瞬目反向是眾多的腦干反射的一種。機械或電刺激誘發(fā)的瞬目反射，與臨床實踐中

39、所見到的角膜反射相似。,(二)瞬目反射的形成機制及反射環(huán)路(1),一般情況下正常的瞬目反射由兩個成分組成。刺激一側(cè)三叉感覺纖維后出現(xiàn)潛伏期短、波形簡單的R1，以及雙側(cè)的長期潛伏期R2；其反射弧的共同傳入支為三叉神經(jīng)的眶上分支及三叉神經(jīng)感覺根，共同的傳出支為面神經(jīng)。,瞬目反射的形成機制及反射環(huán)路(2),R1是一種少突觸、皮膚、腦橋內(nèi)的反射活動，其環(huán)路完全在橋腦范圍內(nèi)。共過程為：三叉神經(jīng)－三叉主核－面神經(jīng)核－面神經(jīng)。整個過程僅涉及1－3個中

40、間神經(jīng)元的短鏈回路。R2為一多突觸性的反射活動，且廣泛分布于延髓外側(cè)和腦橋。傳入沖動經(jīng)三叉神經(jīng)進入腦橋后，沿三叉脊束下行到延髓，在投射到同側(cè)和對側(cè)面中間神經(jīng)元之前，與外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中間神經(jīng)元進行多突觸聯(lián)系，甚至可能涉及上丘及腦橋正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,瞬目反射的形成機制及反射環(huán)路(3),因此，早成份的反應恒定，重復性良好，可更好地反映沿反射弧通路的傳導。而R2的潛伏時所反映的是：（1）軸突的傳導時間；（2）中間神經(jīng)元的興奮性；（3）突觸傳遞的延

41、擱時間。因此晚成份的正常變異較大，易受許多生理及心理因素的影響。,瞬目反射,（1）檢測方法,1、面神經(jīng)直接刺激在莖乳孔或耳前刺激面神經(jīng)，于眼輪匝肌可記錄面神經(jīng)傳導的直接反應，并測定其末端潛伏期。這主要是為了與瞬目反射的R1潛伏期比較，以獲得面神經(jīng)近、遠側(cè)不同的信息，動態(tài)觀察還可反映病變遠側(cè)神經(jīng)的興奮性變化。,2、三叉神經(jīng)刺激,（1）單刺激：表面電極刺激，陰極置于眶上切跡處，陽極位于陰極上方。也可刺激眶下神經(jīng)或 神經(jīng)。最好用兩導程

42、的示波器，以便同時從兩側(cè)記錄。一般用表面電極于下眼輪匝肌記錄。R1在同側(cè)可記錄到，而一側(cè)刺激可記錄到雙側(cè)的R2。（2）成對刺激成對刺激由閾下條件刺激和超強測試刺激組成，前者可閾下興奮運動神經(jīng)元；應注意所記錄的反應，是第二個（而不是第一個）刺激誘發(fā)的，所以潛伏期的測量，應從第二個刺激偽跡算起。（3）其它刺激方法除了電刺激眶上神經(jīng)以外，機械或聽覺刺激也可誘發(fā)出瞬目反射。,,,十一、運動誘發(fā),磁刺激大腦皮層的基本原理,由于磁場的快速變

43、化，在其附近具有傳導性能的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生感應電流（即電磁感應）。磁場本身不興奮神經(jīng)組織，而是感應電流的作用。磁場可通過身體所有的結(jié)構(gòu)而沒有很明顯的衰減，因此具有高阻抗的結(jié)構(gòu)，如頭蓋骨，就不會影響磁場的強度，因為感應電流與組織的傳導性能成正比。因此幾乎不興奮疼痛感受器，這樣就使得磁刺激技術(shù)是無痛的。與神經(jīng)有肌肉組織一樣，灰質(zhì)皮層結(jié)構(gòu)很容易受興奮。,運動誘發(fā)電位測量的部位,1、上肢 接收電極安放于小指展肌處，參考電極安放于接收電極遠端2厘米處

44、，磁刺激圈于大腦耳廓中點連線旁開7厘米處刺激。地線安放于腕部2、下肢 接收電極安放于脛前肌肌腹處，參考電極安放于接收電極2厘米處，磁刺激圈位于大腦耳廓中點連線旁開2厘米處刺激。地線安放于刺激電極與接收電極之間。,十二、其它電生理檢查手段,震顫圖,利用肌肉震顫的節(jié)律判斷是否為PD或特發(fā)性震顫。,震顫麻痹,,微移技術(shù),利用運動或感覺神經(jīng)傳導速度測定方法在神經(jīng)主干上間隔1－2厘米進行刺激。以了解神經(jīng)受損的部位及受損的程度。,微移試驗,,