肌電圖小講座

1、肌電圖小講座,,,第一部分　肌電圖（EMG） 第二部分 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV） 第三部分 重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）,第一部分 肌電圖（EMG）,一、基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性的一門技術(shù)。狹義EMG：僅指針極肌電圖，即用特殊的針插入肌肉，收集肌肉的電活動。廣義EMG：神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺激、運(yùn)動電位計(jì)數(shù)、單纖維肌電圖等,二．運(yùn)動單位（MU）,概念：一個(gè)運(yùn)動單位是指由一個(gè)

2、前角細(xì)胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位運(yùn)動單位大?。ㄉ窠?jīng)支配比例）：與肌肉的精細(xì)活動有關(guān)。,三. EMG檢查的臨床意義和適應(yīng)癥,發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變鑒別診斷病變的節(jié)段定位適應(yīng)癥：前角細(xì)胞以下病變,四. EMG檢查的步驟,1. 肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位（終板電位 和終板噪音）2. 肌肉輕度自主收縮：MUAP3. 肌肉大力收縮：募集電位,五. 異常EMG所見,1. 異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性

3、和肌源性損害正銳波：同纖顫電位束顫：神經(jīng)源性損害復(fù)合重復(fù)放電（CRD）,復(fù)合重復(fù)放電：見于神經(jīng)源性和肌源性損害,2. 肌強(qiáng)直放電,,肌肉受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生的異常放電特點(diǎn)：頻率、波幅、聲音意義：萎縮性肌強(qiáng)直最常見，及其他肌強(qiáng)直,3. 運(yùn)動單位電位（肌肉輕收縮狀態(tài)）,,測定指標(biāo)：時(shí)限、波幅和多相波百分比,異常MUAPs（1）,神經(jīng)源性損害時(shí)限增寬20%高波幅多相波百分比增高,肌源性損害時(shí)限縮短20%低波幅多相波百分比

4、增高上圖：正常MUAP下圖：肌源性損害,異常MUAPs（1）,運(yùn)動單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害,4. 肌肉大力收縮,觀察募集電位的相型和波幅正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：單純相 肌源性損害：病理干擾相,正常,單純相,病理干擾相,六. 異常EMG的意義,1. 神經(jīng)源性損害自發(fā)電位（進(jìn)行性失神經(jīng)或病變早期）MAUP時(shí)限增寬、波幅升高和多相波百分比增高大力收縮單純相（運(yùn)動單位丟失）,,2. 肌源性損害自發(fā)電

5、位（肌炎活動的標(biāo)志）MAUP時(shí)限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相,第二部分　神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）,一. NCV測定1. MCV：波幅稱為 復(fù)合肌肉動作電 位（CMAPs）,CMAP波幅,2. SCV：波幅稱為 感覺神經(jīng)動作電 位（SNAPs）,,3. 異常NCV的特點(diǎn),NCV?：髓鞘損害波幅?：軸索損害,4. 臨床意義,診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害了解病變的程度,二.

6、F波,F波概念：超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運(yùn)動神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反 映運(yùn)動神經(jīng)近端的 傳導(dǎo)功能，補(bǔ)充 MCV的不足，有助 于診斷神經(jīng)根病變,第三部分 重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）,超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測NMJ的功能。常用神經(jīng)：面N、腋N、尺N、副N。根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS。,一．低頻RNS正