肌電圖小講課

1、肌 電 圖 知 識 講 座,,腦電圖、誘發(fā)電位、CT、MRI…,肌電圖、神經(jīng)/肌肉/皮膚活檢…,腦脊液、免疫學、血生化……,,周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉接頭肌肉系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 腦 ? 脊髓,,,,,,,,一、電生理診斷基礎,周圍神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)纖維分類,運 動,感 覺,自主,有髓,肌肉控制,有髓,細薄有髓,無髓,細薄有髓,無髓,心率、血壓出汗、胃腸……,觸覺振動覺位置覺,冷覺冷痛覺,熱覺熱痛覺,大

2、,小,Wallerian變性 Wallerian degeneration 軸索/軸突變性 axonal degeneration 神經(jīng)元變性 neuronal degeneration節(jié)段性脫髓鞘 segmental demyelination,周圍神經(jīng)病的病理變化,第1步：確定是否為周圍神經(jīng)病（三主征） 感覺障礙、運動障礙、自主神經(jīng)障礙第2步：確定受損神經(jīng)的分布（肌電圖）第3步：利

3、用病史、體檢和輔助檢查，力求明確病因針肌電圖檢測（EMG）神經(jīng)傳導檢測（NCS）F波、H反射：近端神經(jīng)皮膚交感反應：小纖維,6,定義,適應癥,禁忌癥,肌電圖主要用于下運動神經(jīng)元疾病和肌肉疾病，即前角細胞及其以下的周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和各種肌纖維病變的診斷及鑒別診斷。,運動神經(jīng)元病變、周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)根病變、神經(jīng)叢病變、單神經(jīng)病、多數(shù)性單神經(jīng)病、多發(fā)性神經(jīng)病、神經(jīng)肌肉接頭病變(NMJ)、肌肉病變,（1）對接受抗凝治療、血友病、

4、血小板減少癥等有出血傾向者不宜做肌電圖，以防止引起出血。（2）易患反復性、系統(tǒng)性感染者，如對有心臟瓣膜疾病，或安裝人工瓣膜的患者，針電極檢查后，有導致心內(nèi)膜炎的風險，應避免做肌電圖。,7,廣義的肌電圖,01,神經(jīng)傳導檢測 ? F波 ? H反射 ? 重復神經(jīng)電刺激 ? 瞬目反射 ? 定量感覺測定 ? 皮膚交感反射 ? 體感誘發(fā)電位 ? 聽覺誘發(fā)電位 ? 視覺誘發(fā)電位 ? 磁刺激運動誘發(fā)電位 ? 誘發(fā)電位術中監(jiān)測(

5、IOM),針電極插入肌肉中，收集針附近一組肌纖維的動作電位；在插入過程中、 肌肉處于靜息狀態(tài)下以及肌肉作不同程度隨意收縮時的電活動,狹義的肌電圖,02,肌電圖,病變部位在哪？是運動或感覺纖維受累或二者均受累？病變的生理基礎是什么 （例如是軸突喪失？還是脫髓鞘？）病變的嚴重程度如何？ ①軸突喪失的程度？②軸突的連續(xù)性存在否？病變的時間過程？ 有否神經(jīng)再支配或進行性軸突喪失的證據(jù)？預后如何？ 協(xié)

6、助對治療的選擇，對治療反應進行隨訪注意檢查時間與空間上的特點；,電生理檢測的目標,二、神經(jīng)傳導速度測定,神經(jīng)傳導檢查是測定神經(jīng)傳導功能的一種方法，主要是研究周圍神經(jīng)運動或感覺興奮傳導的功能。參數(shù)包括神經(jīng)傳導速度、感覺神經(jīng)動作電位波幅、面積和時限；運動神經(jīng)傳導速度，末端潛伏期，波幅、面積和時限。,神經(jīng)傳導示意,正常傳導,軸索病變,傳導阻滯,脫髓鞘,神經(jīng)傳導檢測：感覺傳導,,逆向,順向,神經(jīng)傳導檢測：運動傳導,,左側尺神經(jīng)運動傳導檢查，

7、見肘部上下傳導速度減慢并有輕度的波幅降低傳導阻滯。,神 經(jīng) 傳 導 速 度神經(jīng)傳導速度是檢測動作電位在最粗大，傳導最快的神經(jīng)纖維上的傳導速度。正常人的神經(jīng)傳導速度特點：下肢比上肢慢。遠段比近段慢。運動比感覺慢。冬季比夏季慢。運動神經(jīng)：上肢＞52 m/s，下肢＞ 42 m/s 。感覺神經(jīng)：上肢＞ 54 m/s ，下肢＞ 45 m/s 。,,腕管綜合征,正常,DML=2.8ms,DML=4.0ms,運動傳導

8、 感覺傳導,三、同心圓針電極,運動單位 motor unit,Sherrington CSSome functional problems attaching to convergenceProc Roy Soc B 1929; 105: 332,軸突及其分支,肌纖維,運動神經(jīng)元,,,,80 years,,什么是“運動單位”?,,,,上升時間,波 幅,MUP時限,轉折相

9、位面積,晚成分（衛(wèi)星電位）,MUP參數(shù)波幅面積面積/波幅比時限相位轉折晚成分復雜性變異性,肌電信號的檢測,不隨意活動 隨意活動 involuntary voluntary,插入活動 自發(fā)活動 Inserti

10、on activity spontaneous activity,Paul E Barkhaus, 2008, eMedicine,,,對募集到的、 對MUP激活 單個MUP的評估 形式的評估,,,隨機的 呈模式的 亞MUP MUP 大小 形態(tài) 穩(wěn)定性 募集 干擾型 random patterned su

11、b-MUP size shape stability recruitment IP,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肌電信號的檢查,非自主電活動 1. 插入電位肌肉纖維化、嚴重肌萎縮時，插入電位減少或缺如。失神經(jīng)和炎癥時，插入電位延長。 2. 自發(fā)電位

12、單個或幾個肌纖維（纖顫、正銳波、CRD、肌強直） MUAP（束顫、震顫、肌顫搐）自主收縮 1. 單個MUAP形態(tài)（如大小，形狀和穩(wěn)定性） 2. MUAP發(fā)放模式,,,,纖顫和正銳波：一般在失去神經(jīng)支配10－14天左右出現(xiàn)，代表了單個肌纖維在失去了神經(jīng)支配后的自主收縮。纖顫電位和正銳波的出現(xiàn)往往提示失神經(jīng)支配的病理過程，但在一些炎性肌病或肌營養(yǎng)不良時也可出現(xiàn)。,束顫電位：臨床上表現(xiàn)為

13、肉眼可見的肌肉跳動，患者主訴有“肉跳”。在肌電圖上可見束顫電位，其本質(zhì)是正?；虍惓５膯蝹€MU不規(guī)則且不自主的發(fā)放。正常人也可有束顫電位，稱為“良性肌束顫動”，束顫電位在某些病理狀態(tài)下較為常見，如前角細胞疾病、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根病和脫髓鞘性周圍神經(jīng)病。,MU募集的結果→產(chǎn)生強而有效力的肌肉收縮,運動單位電位（MUP）◆ 用來區(qū)分肌源性與神經(jīng)源性損害。 神經(jīng)源性損害：MUP的時限和波幅均增大。 肌源性損害： MUP的時限

14、和波幅均減少。◆ 與遺傳性肌病不同，肌炎或代謝性肌病的 電生理改變是可以恢復的?！舳嘞嗖ㄔ龆嘣诩≡葱院蜕窠?jīng)源性損害均可見。它反映一個MU的肌纖維放電的不同步性的指標。,肌源性病變,神經(jīng)源性病變,正常,震顫麻痹,插入電位延長,特發(fā)性震顫,脊髓前角細胞疾病肌電圖（EMG）：神經(jīng)源性損害+束顫電位注：神經(jīng)源性損害：靜息狀態(tài)：可見自發(fā)電位（纖顫波、正銳波）輕收縮：運動單位電位：寬時限、高波幅、

15、 多相波百分比增多,肌源性疾病1、EMG：肌源性損害和或病理性干擾相注：肌源性損害： MUP：短時限，低波幅，多相波增多。注：病理性干擾相：峰值電位在1~2mv的干擾相2、NCV：正常注：如果合并神經(jīng)炎時，MCV和或SCV減慢。,周圍神經(jīng)病變：,周圍神經(jīng)病變時測定神經(jīng)傳導速度及F、H反射具有重要診斷意義，損害神經(jīng)所支配的肌肉神經(jīng)源性損害（插入電位延長，肌萎縮明顯者可減弱或消失。肌肉靜止狀態(tài)可見纖顫電位、束顫電位、正相波等。

16、輕度收縮可見高電壓長時程運動單位電位，多相明顯增多。最大收縮高電壓單純相）有幫助,F 波◆ 周圍神經(jīng)接受超強刺激后，引出一個大的順行傳導的復合肌肉動作電位，稱為M波。隨后又出現(xiàn)一個小的肌肉反應電位，稱為F波?！?特別是對運動神經(jīng)近端段的功能測定有重要意義。當刺激點遠端正常，F(xiàn)波異常提示神經(jīng)根、神經(jīng)叢、近端運動神經(jīng)的病變?！?傳導速度的減慢，提示近端脫髓鞘。出現(xiàn)率下降，脫髓鞘早期表現(xiàn)。,,F波： 在運動傳導檢查時

17、，用超強刺激可引出F波。刺激任何一根神經(jīng)的遠端都可在其支配的肌肉上記錄到F波。其傳入和傳出成份都為α運動纖維。F波可用于測量近端神經(jīng)傳導速度，也可作為運動單位數(shù)目分析的一種方法。,瞬 目 反 射◆ 刺激每一側眶上神經(jīng)，均可由眼輪匝肌誘發(fā)出兩個性質(zhì)不同的反射成分，刺激側的早反射和晚反射及對側引出的晚反射?！?對三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干病變的早期診斷具有重要的臨床價值。,,H 反 射◆ 用電刺激脛神經(jīng)，在腓腸肌先于M波