產(chǎn)后出血護(hù)理小講課

1、Postpartum Hemorrhage,產(chǎn)后出血,,產(chǎn)后出血,,,原因診斷教學(xué)目標(biāo),掌握產(chǎn)后出血的定義,熟悉影響產(chǎn)后出血的因素,掌握產(chǎn)后出血的處理方法,,熟悉測量失血量的方法,教學(xué)目標(biāo),定義,產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高,4,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血,5,子宮收縮乏力

2、（Uterine Atony）,是產(chǎn)后出血最常見的原因,產(chǎn)后出血,6,胎盤因素,胎盤滯留(retained placenta):膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連(placenta accreta)或胎盤植入(placenta increta):胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留：部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血,產(chǎn)后出血,胎盤粘連,,胎盤植入（不完全型）,胎盤植入（完全

3、型）,7,軟產(chǎn)道裂傷,產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng),產(chǎn)后出血,8,凝血功能障礙(coagulation defects),原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血 胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血,產(chǎn)后出血,處理原則,,,,,,,,,針對(duì)出血原因，迅速止血,補(bǔ)充

4、血容量，糾正失血性休克,防止感染,10,診斷（測量失血量）,稱重法：失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略估計(jì))。,產(chǎn)后出血,11,稱重法測量失血量,產(chǎn)后出血,12,容積法測量失血量,產(chǎn)后出血,,,,,,,,,,,,,,,,,子宮收縮乏力,胎盤因

5、素,軟產(chǎn)道損傷,,,,,,,,產(chǎn)后出血,處理,,按摩子宮應(yīng)用宮縮劑 宮腔紗條填塞法,結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮,胎盤滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查 若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù),應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫清除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流,凝血功能障礙,出血性休克處理,14

6、,按摩子宮,腹壁按摩子宮底,腹部-陰道雙手按摩子宮,產(chǎn)后出血,15,應(yīng)用宮縮劑,縮宮素(oxytocin) 麥角新堿：心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇,產(chǎn)后出血,16,宮腔紗布填塞,產(chǎn)后出血,17,子宮動(dòng)脈栓塞,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，注入明膠海綿,Tiny balls made of plastic or gelatin明膠海綿,導(dǎo)管,,,產(chǎn)后出血,1

7、8,手取胎盤,1.術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣。,2.另一只手扶住宮底，術(shù)者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離植入的胎盤，直到整個(gè)胎盤從子宮壁分離。,3.抓住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。4.探查宮腔，保證沒有胎盤殘留。5.給予縮宮素20 units,產(chǎn)后出血,19,處理（凝血功能障礙）,盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理,產(chǎn)后出血,20,處理（出血性

8、休克處理）,估計(jì)出血量判斷休克程度針對(duì)病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染,產(chǎn)后出血,,產(chǎn)前有凝血功能異常者，先治療原發(fā)病后妊娠,產(chǎn)后出血多發(fā)于產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)房內(nèi)觀察2h。觀察：生命體征、子宮收縮、陰道流血；回病房后盡早小便、早吸吮，發(fā)射性引起宮縮。,第一產(chǎn)程： 注意休息、飲食、避免疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程： 認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，