產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理

1、產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理,,產(chǎn)后出血的定義,產(chǎn)后出血(postpartum hemor·rhage)是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～3%，由于分娩時(shí)測量和收集失血量存在一定的困難，估計(jì)失血量偏少，實(shí)際產(chǎn)后出血發(fā)病率更高。,病因,1．子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因2．胎盤因素:如胎盤滯留.胎盤粘連或植入. 胎盤部分殘留3．軟產(chǎn)道損

2、傷4．凝血功能障礙,診斷,1 產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。2 失血量的測定及估計(jì)3 產(chǎn)后出血原因的診斷,1 臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道流血常與胎盤因素相關(guān)；胎盤娩出后的出血多為子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留。持續(xù)性的陰道流血，無血凝塊為凝血功能障礙；陰道流血不多，但產(chǎn)婦失血表現(xiàn)明顯，伴

3、陰道疼痛，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷(如陰道血腫)。,2 失血量的測定及估計(jì),（1 ）稱重法：分娩后敷料重(濕重)一分娩前敷料重(干重) =失血量(血液比1.05g=1m1)。（2 ）容積法：用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定失血量。（3） 面積法：血濕面積按10cm×10cm = 10ml，即每1cm²為1ml計(jì)算失血量。（4 ）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量(為粗略估計(jì),2 失血量的測定及估計(jì),休克指數(shù)=脈

4、率÷收縮壓 指數(shù)=O．5，為血容量正常指數(shù)=1，丟失血量10％～30％(500—1500ml血容量)指數(shù)=1．5，丟失血量30％～50％(1500—2500ml血容量)指數(shù)=2．0，丟失血量50％～70％(2500—3500ml血容量) 對產(chǎn)后未作失血量收集產(chǎn)婦，或外院轉(zhuǎn)診者作失血量的估計(jì)，指導(dǎo)休克搶救和補(bǔ)液用。,3 產(chǎn)后出血原因的診斷,產(chǎn)后出血原因的診斷根據(jù)陰道流血發(fā)生時(shí)間、量，與胎兒、胎盤娩出之關(guān)系可初步判斷

5、引起產(chǎn)后出血的主要原因，有時(shí)產(chǎn)后出血的原因可互為因果。,3 產(chǎn)后出血原因的診斷,(1)子宮收縮乏力：正常情況下胎盤娩出后，子宮收縮，宮底平臍或臍下一橫指，呈球狀，質(zhì)硬，陰道無流血。(2) 胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤原因，如胎盤部分剝離，粘連，嵌頓者。(3)軟產(chǎn)道損傷：疑有軟產(chǎn)道損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，注意有無宮頸撕傷、陰道撕傷及會(huì)陰撕傷。(4)凝血功能障礙。,產(chǎn)后出血的預(yù)防及觀察,1.做

6、好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。2.對具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作，這類產(chǎn)婦包括：①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；③有子宮肌瘤剔除史；④生殖器發(fā)育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長；⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意；⑨死胎等。,產(chǎn)后出血的預(yù)防及觀察,3.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分

7、及營養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時(shí)可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會(huì) 4.重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場守候。有指征者適時(shí)適度作會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，即肌注催產(chǎn)素10U，并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。,產(chǎn)后出血的預(yù)防及觀察,5.正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測

8、量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮,產(chǎn)后出血的預(yù)防及觀察,6.胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時(shí)以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題

9、及早處理。7.失血較多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量，其效果遠(yuǎn)較發(fā)生休克后再補(bǔ)同等血量為好。8.早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。,產(chǎn)后出血護(hù)理,（一）注意產(chǎn)婦生命體征，宮底高度，陰道流血量，保暖。（二）稽留導(dǎo)尿：以免膀胱充盈影響子宮收縮，病情穩(wěn)定后撥管。（三）在處理產(chǎn)后出血中，要重視無菌操作，盡量減少感染機(jī)會(huì)。（四）產(chǎn)后4小時(shí)左右，產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后，方可送休養(yǎng)室，詳細(xì)交班。（五）如有宮腔排出物，取出物，應(yīng)保留送病理

10、檢查。,產(chǎn)后出血的處理原則,1、 加強(qiáng)宮縮，按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，或米索前例醇200μg舌下含服。2、尋找出血原因，作出相應(yīng)處理。3、及時(shí)補(bǔ)充血容量，輸血等。4、預(yù)防感染，抗菌素應(yīng)用。,產(chǎn)后出血的急救護(hù)理,1 召集搶救人員馬上到位，指定1人負(fù)責(zé)指其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊進(jìn)行。2 迅速有效地補(bǔ)充血容量，把握搶救時(shí)機(jī)，馬上建立2條以上的靜脈通道，必要時(shí)可用留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病

11、情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。,產(chǎn)后出血的急救護(hù)理,3 保持呼吸道通暢、有效、及時(shí)的吸氧。 4 經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合5 迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。,產(chǎn)后出血的急救護(hù)理,6 取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生7 做好心