產(chǎn)后出血的觀察及處理

1、產(chǎn)后出血的觀察及處理,深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科　　　　 陳少平　25533269,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：產(chǎn)后出血的觀察熟悉：產(chǎn)后出血的處理了解：產(chǎn)后出血的病因,2,定義,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占80%以上。分娩24小時(shí)以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。是目前我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。發(fā)生占分娩總數(shù)2%-5%.,3,一、病因,以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常

2、見，子宮內(nèi)翻者少見,4,（一）產(chǎn)后宮縮乏力,占產(chǎn)后出血原因的70～75%⒈全身性因素分娩時(shí)宮縮乏力，產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭所致⒉局部性因素 多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等引起子宮肌纖維過度伸展；多次分娩而致子宮肌肉退行性變；妊高征或重度貧血致子宮肌層水腫；前置胎盤附著的子宮下段收縮不良；胎盤早剝離而子宮肌層有滲血；或因子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等，影響子宮的收縮、縮復(fù)。3膀胱因素,5,,6,(二)產(chǎn)道損傷,

3、包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血,7,（三）胎盤因素,胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血,8,(四)凝血功能障礙,產(chǎn)科情況胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙少數(shù)由原發(fā)性血液疾病血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起肝功能異常（ＨＢＶ病毒感染）,9,(五)子宮內(nèi)翻,少見，多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)造成，如用力壓迫宮底或猛力牽引

4、臍帶等,10,二、臨床表現(xiàn)與體征,臨床表現(xiàn)主要為大量陰道流血、休克癥狀體征子宮收縮乏力者子宮軟，宮底上升。按摩子宮時(shí)，收縮增強(qiáng)，停止按摩，收縮減弱。流血為鮮紅色，伴有暗紅色血塊。產(chǎn)道撕裂者，子宮收縮好但有鮮紅色的陰道流血，無血塊 胎盤因素者，胎盤娩出前出血較兇涌，無血塊凝血功能異常者，持續(xù)性陰道流血，為不凝血，子宮收縮好　　對每個(gè)產(chǎn)婦必須作全面仔細(xì)的觀察和分析，以免延誤搶救時(shí)機(jī),11,如何觀察出血,病史有無子宮過度膨

5、脹：巨大兒、羊水過多、雙胎產(chǎn)程：有無異常及難產(chǎn)藥物使用情況：縮宮素，硫酸鎂母親：內(nèi)科并發(fā)癥如貧血，肝病,12,如何觀察出血,身體評估子宮收縮的強(qiáng)度及宮底的高度按摩推壓宮底部，將積血壓出。觀察陰道出血量與性質(zhì)。操作時(shí)間為胎兒娩出后15分鐘，30分鐘，1小時(shí)，2小時(shí)生命體征：ＢＰ↓,ＨＲ、Ｐ快速而弱皮膚的溫度與粘膜顏色陰道檢查 產(chǎn)道有無裂傷，血腫產(chǎn)婦主訴,13,如何觀察出血,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：關(guān)注ＨＢ,ＰＬＴ

6、凝血功能：出、凝血時(shí)間，纖維蛋白量產(chǎn)前肝功能,14,五、處理,預(yù)防產(chǎn)后出血評估產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)，保留靜脈通道（１）止血宮縮乏力性出血 　刺激子宮收縮 A 按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時(shí)可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時(shí)進(jìn)行按摩　 B 保持膀胱空虛,15,⑵應(yīng)用宮縮劑,縮宮素縮

7、宮素10～30U加入晶體液中滴注。亦可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層，或經(jīng)陰道注于子宮頸部前列腺素類藥物米索前列醇：舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服欣母佩：肌注,16,五、處理,（３）體位：休克體位（４）觀察生命體征：Ｔ.Ｐ.ＢＰ.Ｒ.尿量（５）休息（６）用藥按時(shí)準(zhǔn)確用藥及補(bǔ)充體液，評價(jià)用藥后的效果輸液原則：先晶后膠，先快后慢。（７）健康教育,17,宮腔填塞,以上治療無效時(shí)，為保留子宮或?yàn)闇p少術(shù)前失血，可行宮腔填塞。方法：

8、重新消毒外陰后，一手經(jīng)腹固定子宮底，另一手中、食指或用環(huán)鉗夾持2cm寬的無菌長紗布條，自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達(dá)到壓迫止血的目的。紗條亦有刺激子宮收縮作用。如出血停止，紗條可于24～48小時(shí)后取出。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，取出前應(yīng)注射宮縮劑。,18,護(hù)理原則,一般護(hù)理開放靜脈通道生命體征觀察完善相關(guān)檢查?？谱o(hù)理子宮收縮情況陰道流血量,19,病例分析,一 　　林洋 30歲，G1P0 ，孕38周，于

9、5月20日20：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于5月21日15：00順產(chǎn)一男嬰，重4.5KG，16：40發(fā)現(xiàn)陰道出血600ML，子宮收縮不良，宮底升高至臍上，即開通靜脈通道，予20u催產(chǎn)素＋５％ＧＳ５００ＭＬ靜滴，持續(xù)按摩子宮，軟產(chǎn)道檢查未發(fā)現(xiàn)異常。２０分鐘后子宮收縮變硬成球型，陰道出血不多。,20,病例分析,二　楊陽　31歲,?。?Ｐ2孕40周，于６月２ 日6:30出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于10:20順產(chǎn)一女嬰，重2.5ＫＧ，于12:30發(fā)現(xiàn)陰道出血約