畢業(yè)論文產后出血的病因及處理方法定稿

1、1產后出血的病因及處理方法產后出血的病因及處理方法[摘要摘要]目的了解產后出血的概念分析產后出血的相關因素明確產后出血的臨床表現及診斷產后出血的處理預防產后出血為產科處理產后出血積累經驗提出產后出血的具體措施旨在進一步提高產科醫(yī)療質量降低孕產婦死亡率。1.臨床資料2014年6月至2015年6月我院收治的19例產后大出血病例中，年齡在19歲～42歲，平均年齡26歲，初產婦15例，經產婦4例。其中5例在家中自然分娩，普法分娩，由胎盤滯留引起

2、產后大出血、休克，收院治療，8例因產程延長、失血，由鎮(zhèn)醫(yī)院轉入本院。從病例可以看出，產后子宮收縮乏力是引起大出血的主要原因。2.出血的病因及處理子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。它們分別的處理方法是及時剝離胎盤、按摩子宮、應用宮縮劑、填塞宮腔、結扎盆腔血管止血、髂內動脈栓塞術、子宮切除。軟產道裂傷和凝血功能障礙的處理方法是及時準確地修補、縫合裂傷可有效地止血以及評估產婦情況。最后是重視補充血容量、積極預防失血性休克。關鍵

3、詞：關鍵詞：產后出血病因臨床表現處理3剝羊水栓塞死胎滯留過久等影響凝血功能發(fā)生彌散性血管內凝血。凝血功能障礙所致的產后出血常為難以控制的大量出血。失血量的估計由于分娩時測量和收集失血量存在一定困難。估計失血量偏少實際產后出血發(fā)生率可能更高。我院采取稱重法和容積法：1.稱重法:分娩后敷料重(濕重)分娩前敷料重(干重)=失血量。2。容積法:是用專用產后出血接血器皿收集血液后用量杯測量血量。剖宮產分娩時，子宮壁切開后先吸盡羊水棄之，然后負壓瓶

4、積血，其余出血量方法與陰道分娩相似。二、臨床表現及診斷產后出血的主要臨床表現為陰道流血過多繼發(fā)失血性休克貧血及易于發(fā)生感染。臨床表現隨不同病因而異，診斷時注意有數種病因并存引起產后出血的可能明確病因以有利及時處理。（一）子宮收縮乏力。常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。由于宮縮乏力患者常發(fā)生產程延長胎盤剝離延緩陰道流血過多等出血多為間歇性陰道流血血色暗紅有凝血塊宮縮差時出血量增多宮縮改善時出血量減少有時陰道流血量不多但按壓宮底有大量血液或血塊

5、自陰道涌出。若出血量多出血速度快產婦可迅速出現休克表現如面色蒼白頭暈心慌出冷汗脈搏細弱血壓下降等檢查宮底較高子宮松軟如袋狀甚至子宮輪廓不清摸不到宮底按摩推壓宮底將積血壓出。根據分娩前已宮縮乏力表現及上述癥狀與體征不能作出診斷。但應注意目測估計陰道失血量遠少于實際失血量因此應作好收集血工作以準確測量失血量還應警惕存在隱性產后出血和宮縮乏力產道裂傷或胎盤因素同為產后出血的可能。（二）胎盤因素。胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮為胎盤因素所致。

6、胎盤部分粘連或部分植入時，胎盤未粘連或植入部分可發(fā)生剝離而出血不止胎盤剝離不全或剝離后滯留宮腔，常表現為胎盤娩出前陰道流血量多伴有子宮收縮乏力胎盤嵌頓時在子宮下段可發(fā)現狹窄環(huán)。根據胎盤尚未娩出，或徒手剝離胎盤時胎盤與宮壁粘連面積大小、剝離難易程度以及通過仔細檢查娩出的胎盤胎膜，容易作出診斷。但應注意與軟產道裂傷性出血鑒別。胎盤因素所致出血在胎盤娩出、宮縮改善后常立即停止。（三）軟產道裂傷。出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。

7、出血量與裂傷程度以及是否累及血管相關。裂傷較深或波及血管時，出血較多。檢查子宮收縮良好，仔細檢查軟產道可明確裂傷及出血部位。宮頸裂傷多發(fā)生在兩側，也可呈花瓣狀，嚴重者延及子宮下段。陰道裂傷多發(fā)生在側壁、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷。會陰裂傷分度：Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂。Ⅱ度系指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂裂傷多不規(guī)則，使原解剖結構不易辨認，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌己斷裂。Ⅳ度指撕裂累及