產(chǎn)科小講課

1、分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用及護理,軒 明 李 ： 人 講

2、 主,分娩痛的產(chǎn)生機制,分娩疼痛機制目前基本明確，不同產(chǎn)程階段疼痛具有不同的特點。第一產(chǎn)程主要來自子宮體的規(guī)律性收縮和宮頸及子宮下段的擴張，疼痛通過T10 ～ 12。脊髓節(jié)段傳人脊髓。當(dāng)宮頸擴至7—8cm時疼痛最為強烈，疼痛性質(zhì)為鈍痛和刺痛。第二產(chǎn)程主要來自陰道和會陰膨脹牽拉及子宮收縮。第三產(chǎn)程，主要來自會陰傷口縫合手術(shù)時和術(shù)后疼痛，產(chǎn)痛的強度通常和產(chǎn)婦的痛閾和分娩

3、次數(shù)有關(guān)。,分娩痛對母嬰的影響,母嬰的基礎(chǔ)代謝率↑，氧需量↑，同時因兒茶酚胺水平↑而使全身代謝↑、血壓↑、心率↑，胎兒氧合↓、酸中毒產(chǎn)婦喊叫呻吟、過度通氣、脫水過度的身心消耗還會造成心理刨傷，導(dǎo)致焦慮、恐懼、產(chǎn)后抑郁乃至產(chǎn)后精神病等,Labor Analgesia 分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇,1 藥物性鎮(zhèn)痛：①杜冷丁、安定、曲馬多靜 脈或肌肉注射；②笑氣(氧化亞氮)吸人性鎮(zhèn)痛；③產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛；

4、④局部麻醉：官頸旁阻滯，陰道部神經(jīng)阻滯；⑤氯胺酮靜脈給藥。2 非藥物性鎮(zhèn)痛：①產(chǎn)前教育、心理誘導(dǎo)、呼吸鎮(zhèn)痛；②導(dǎo)入陪伴分娩；③針灸；④電磁刺激；⑤水針。,持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,方法：硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛最有效的方法，一般在產(chǎn)婦宮口開大2—3cm的時候進(jìn)行，穿刺點為L2～3 或L3～4 椎間隙硬膜外穿刺并向頭端置管，先注入試驗劑量局麻藥，待5min確信未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管后再用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥。,持續(xù)

5、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,優(yōu)點：效果好起效快；產(chǎn)婦清醒可以如常進(jìn)食飲水，能主動配合分娩全過程，并能夠自主掌握鎮(zhèn)痛泵；對母嬰無害對產(chǎn)程無影響；滿足會陰部傷口縫合手術(shù)時和術(shù)后的傷口鎮(zhèn)痛。,持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,缺點：技術(shù)含量高由麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作；具有一定的操作技術(shù)風(fēng)險和禁忌癥，危險性和并發(fā)癥要告知產(chǎn)婦家屬，征得同意簽字，如穿刺部位感染，全身感染，凝血功能異常及顱內(nèi)壓升高時禁止使用,護理要求,建立一個充滿信任感的分娩環(huán)境增加產(chǎn)婦獲得鎮(zhèn)痛技術(shù)支持的愿望

6、增加產(chǎn)婦戰(zhàn)勝產(chǎn)痛的信心。,護理措施,一.分娩鎮(zhèn)痛前：心理護理 “導(dǎo)樂式(Doula式)”分娩服務(wù)模式加強營養(yǎng) 宮縮間歇進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、易消化的食物監(jiān)測生命體征 常規(guī)胎監(jiān)20 min，R、P、BP（硬膜外麻醉時的廣泛交感神經(jīng)阻滯引起低血壓，10-20min/次）、Sa02、心電圖無異常，常規(guī)吸氧，開放靜脈通道（有利于產(chǎn)時靜滴催產(chǎn)素或其它靜脈用藥）體位 左側(cè)臥位，低頭屈膝弓背，并按硬膜外麻醉操

7、作常規(guī)配合護理,護理措施,二.分娩鎮(zhèn)痛后：第一產(chǎn)程 密切觀察宮口擴張和先露下降情況，每1～2 h肛查1次，必要時行陰道檢查，總次數(shù)不得超過3次，注意監(jiān)測胎心音和宮縮情況，并將產(chǎn)程進(jìn)展情況告知產(chǎn)婦及家屬第二產(chǎn)程 產(chǎn)婦主動分娩意識降低，麻醉作用可使產(chǎn)婦無排便感而影響腹壓，在第二產(chǎn)程停止使用麻醉鎮(zhèn)痛藥指導(dǎo)產(chǎn)婦有規(guī)律地屏氣和應(yīng)用腹壓縮短產(chǎn)程，必要時助產(chǎn)分娩同時備好接生用物及會陰消毒第三產(chǎn)程 麻醉作用易引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)

8、后出血↑，應(yīng)及早應(yīng)用宮縮藥物，協(xié)助麻醉師拔除硬膜外導(dǎo)管，產(chǎn)后多喝水，盡量在2h內(nèi)排尿，防止尿潴留（椎管內(nèi)麻醉影響了排尿反射初級中樞，腹肌、膈肌等收縮力減弱）不良反應(yīng) 由于麻藥和鎮(zhèn)痛藥本身存在一些不良反應(yīng)，如宮縮乏力、尿潴留、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等，應(yīng)加強對這些情況的觀察,護理評價,客觀評價尺度：疼痛緩解程度、有無宮縮抑制、有無產(chǎn)程延長、有無出血增多、有無新生兒窒息和是否得到及時處理幾方面。主觀評價尺度：產(chǎn)婦對分娩過程的感受。產(chǎn)

9、婦獲得安全、幸福的分娩經(jīng)歷是分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的最終目標(biāo),分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點,消除或減輕了孕婦的宮縮痛使宮縮協(xié)調(diào)有力，宮頸軟化，加速口擴張同時使產(chǎn)婦盆底肌肉松弛，使胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)過程中需要克服的阻力減少，促進(jìn)胎頭的下降胎頭的下降引起神經(jīng)體液反射，使垂體后葉釋放更多的催產(chǎn)素，加速產(chǎn)程，從而進(jìn)行正常的陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率分娩鎮(zhèn)痛中使用的麻醉藥物抑制痛覺神經(jīng)，而不抑制運動神經(jīng)，因此不影響第二、三產(chǎn)程對產(chǎn)后出血，新生兒Apgar評分均無影響,分

10、娩鎮(zhèn)痛的意義,① 分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的益處主要表現(xiàn)在，它可提高分娩期母嬰安全性、縮短產(chǎn)程、降低手術(shù)產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血、降低胎兒缺氧、降低新生兒窒息、支持產(chǎn)婦心理健康等。② 分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦胎兒的權(quán)利，婦女有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù)，胎兒有權(quán)在宮內(nèi)、宮外都受到保護和善待。③ 分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，是現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物，是從古到今人們盼望的一種人類早期保護措施，醫(yī)生無權(quán)不提供此項服務(wù)。④ 分娩鎮(zhèn)痛對母嬰無害，對產(chǎn)程無影響